皮瓣修复糖尿病足术后的护理

对于 ＰＳＤ的具体 发病机制 目前尚不清 楚 ，大多数研究 者认为 ＰＳＤ的病 ［２］ 张 靖．脑 血 管 病 量 表 手 册 ［Ｍ］．北 京：人 民 卫 生 出版 社 ，２００９：
因主要 涉及社会心理学、神经生物 学两大 主要 因素。社会心理 学 因素 的影
２７６—３３６．
响主要来 源于脑卒中患者躯体功能不 同程度 障碍 ，部 分或全部 日常生活不 ［３］ Ｇａｅｔｅ Ｊｉ．ＢｏｇｏｕｓａｌａｖｓｋｙＪ．Ｐｏｓｔ—ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｘｐｅｒｔ Ｒｅｖ．Ｎｅｕ－
１２０ｇ，鸡蛋 １只 ，新鲜蔬果 １５０ｇ，每 日三 餐均 匀分 配… ，并且 要严 格控 制零 色 一紫色 一发绀 一紫黑 一水疱 ，水泡 出现后用无 菌注射器 针头将 渗出液抽
食 、禁烟酒酸辣 。用短 效胰 岛素根 据病 情使 用剂 量三 餐前 ３Ｏ分钟 皮下 注 出 ，待结痂后 自行脱落 。游离皮瓣移植术后 ，应注意保持室温在 ２８。ｃ左 右。
关心体 贴病人 ，使其积极配合 治疗 。 ２．２ 术后护理 ：
践 ，２００６，１２（８）：７３１—７３２
２．２．１ 保持正确体位。患肢 置于外 展 １Ｏ—ｌ５度 中立点 ，踝关节 保持
皮瓣修复糖尿病足术后的护理
何 汉 萍
广西贵港市人民医院骨科 ，广西 贵港 ５３７１００
【关键 词】皮瓣修 复；糖尿病足 ；护理 ｄ０ｉ：１０．３９￣ ／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．０８．２０４
能 自理 ，从完 全主动独立 的个体突然间 陷于被动状态后对现状 的难 以适应 ，
ｒｏｔ．ｈｅｒ，２００８，８（Ｉ）：７５—９２．
进而引发的情感 障碍 。神 经生物 学 因素 则 是与 脑卒 中 的病变 程度 相关 。 ［４］ ＷａｎｇＳＨ，ｚｈａｎｇ ，Ｇｕｏ ＹＪ，Ｔｅｎｇ ＧＪ，Ｃｈｅｒｔ ＢＡ．Ｈｉｐｐｏｃａｍｐａｌ ｎｅｕｒｏｇｅｎｅｓｌｓ
理 。③皮肤张力 ，正常情况下术 后 ２～３ 日内皮 瓣呈轻 度肿胀 ，发生静脉栓
２．３．２ 术前晚做好皮肤准备 ，洗头洗澡 ，术 区供 区备皮 ，术 日晨 起排空 塞时肿胀度明显增加 ，动脉供血受 阻时肿胀不明显 ，皮纹增加甚至干瘪。
大小 便 。
２．６ 预防手术并发感染 ：术后遵医嘱使用抗生 素，适量 输液 ，葡萄糖联
２．３ 术前准备：
ｌ一２秒 内转为红润 ，如果充盈 时间偏短表 示静脉 回流不畅 ，如果反 应迟缓 ，
２．３．１ 术前完善检查 ：心肺 、肝 、肾功 能 ，查 看结果 ，是否 能耐受手 术 ， 时间超过 ５秒 ，表示供血不足 ，有动 脉血栓形 成的可 能 ，应及 时通知 医生处
密切观察生命体征 ，发现 问题 ，及时处理 。
人 了解术前术后 的整个治疗过程 ，增加病人 的信心 ，消除其顾 虑。
天无异常可每 ２—４小 时观察一次 。方法 ：①皮瓣颜色 动脉供血不足皮肤颜
２．２ 术前饮 食控 制 ：按 ６０ｋｇ计 算 ，每 日主 食 ６００～８００ｇ，肉类 １００— 色苍 白或花斑 ，毛细血管反 应不 明显。静脉血流 不 良，皮肤颜色 改变 ，由红
要 性 。
参 考 文 献
２．１．２ 术前准备。术前详细查体和全 面的辅助检查 ，尤其是 心血 管和 ［１］ 李秋月．高龄高血压患者行全髋关 节置换术的护理［Ｊ］．中国实用 护理
呼吸系统及有无合并糖尿病 ，协助病人做 好个人卫生护 理，患肢 的皮肤严格
杂 志 ，２０１０，２６（１）：２６．
文章编号 ：１００６—１９５９（２０１１）－０８—３６９４－０１
随着社会 的不断进步和发展 ，人们 生活水平 的提高 ，人 口老龄化的速度 ９ｏ。背伸位，足跟垫小棉圈 ，股骨 头置换术后 嘱病人不要 做盘腿 内收及外旋 加快 。高龄老年人逐渐增多 ［１］，他们容易 出现 骨折疏松而导致各种原因所致 动作 ，不要侧卧 ，以正常功能位 【２Ｊ。
· ３６９４ · Ｎｏ．０８ ２０１１
医学信 息
全科 护理
要全面分析 ，不可冲动、急躁 、责 已求全 ，只有通 过采取 积极 的应 对措施 ，充 度重视 ，做到早发现 、早干预、早治疗 ，从而降低 ＰｓＤ的发病率
分发挥 家庭 、社会等支持 系统 的各种力 量 ，逐步 共 同解 决生活 的难 题 ，以达
２．３．３ 做 好 术 前 指 导 ，教病 人 学 会 床 上 使用 便 器及 翻 身 的方 法 。
合胰岛素可以避免低血糖 ，同时需注意补充能量 ，包 括必 需氨基酸、维生索 、
［Ｊ］．ｂｅｈａｖｅ ＢｒａｉｎＲｅｓ，２００８，１６（１）：９—１６．
提高了治疗费用 ，甚至加 重疾病 的发 展 ，增 加病死 率。因此 ，医护 人员应高
高龄老年髋部骨折病人的护理
朱 向红
江苏省启东市第五人民医院 ，江苏 启 东 ２２６２３１
【关■词】高龄老年 ；骨折 ；护理 ｄｏｉ￣１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．０８．２０３
细的讲解手术及麻醉 的方法 ，术前术后需要病 人配合 的知识 ，讲解控制血糖 皮瓣 的远端 ，单蒂皮瓣的远端是距离 蒂部最远的边缘 ，双 蒂皮瓣 的远 端是皮
对手术愈合效果的重要性 ，做好一个周详 的手 术配合方案 向病人讲解 ，使病 瓣 的中段 ，勿使蒂部受压 、扭转 、牵拉 ，术后 ４８小时 ，每小 时观察 １次 ，术后 ３
本研究认为认知心理 护理干预 ，可以显著改善患者 的抑郁情 绪 ，提高患
到保持 良好心态为最 佳目的 ，从而达到从根本上防止疾病萌芽的 目的。
者对 生活 的自信与克服困难 的勇气和决心 ，从而达到改 善患者的精神状态、
４．讨 论
提 高生命质量 ，延长患者 寿命 的 目的。作 者建立在 现有传统 的护理方法 基
ＰＳＤ不只加重了患者 的精神痛 苦，妨碍 神经 、生 理功能 的恢复 ，影 响患者正
ａｎｄ ｂｅｈａｖｉｏｕｒａｌ ｓｔｕｄｉｅｓ Ｏｎ ａｄｕｌｔ ｉｓｃｈｅｍｉｅ ｒａｔ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｃｈｒｏｎｉｃ ｍｉｌｄ ｓｎ
常生活 与社交活动 ，还增加 了治 疗的复杂 性 ，延长 了患者病情康 复时间Ｌ４Ｊ，

应激反应使拮抗胰 岛素的激 素增加 而导致 高血糖 ，因此 我们必须 做好术前 肠道反应情况 ，有 问题立 即报告医生处理。
患者 的心理护理。术前到病房访视病人 ，询 问病史 ，了解病人 对疾病和手术
２．５ 皮瓣血运循环的观察 ：观察术 区皮瓣 时应与邻近 的皮肤组 织作对
的认识程度 ，以及 对手术有何顾虑和担忧 ，针 对病人 的顾虑 给病人及家属详 照，根据皮肤 的颜色 、皮温、张力 、及 毛细血管 反应作 出判 断，观察部位 应是
文 章 编 号 ：１００６—１９５９（２０１１）一０８—３６９４—０２
随着人们生活水平的提 高及生活方式 、饮食 习惯 的改变 ，糖尿病患者 的 １．临 床 资料
‘
数量与日俱增 ，发生糖尿病足需外科手术皮瓣修复的案例也随之增加。因
我科于 ２００９年５月 一２０１１年 ５月行糖尿病足皮瓣修复术病人共 ２２例，
大于 １５０万 ，而在幸存者的 ６００万中 ，约 ２／５的患者致残 ，３／４的患者丧失劳 衡 ，预 防 ＰＳＤ发病的 目的。
动能力 ；除此之外 ，很多患者伴有情感 、精神 、社会 功能、角 色功能等多 方面 参 考 文 献
的障碍 ，其 中较常见 的是卒中后抑郁 ＜简称 ＰＳＤ＞。
［１］ 张明园．精神科评定 量表 手册 ［Ｍ］．湖南科学出版社 ，１９９８：１８４—１８７．
备皮 ，术前 晚及术晨 ，遵医嘱术前禁饮食 ，排 空大小便 ，必要时留置导尿 。
［２］ 李晓菊．老年髋部骨折病人的护理 ［Ｊ］．医学理论 与实践 杂志，２００４，１７
２．１．３ 心理护理。高龄 老年髋部 骨折 卧床 时间长 ，生活不能 自理，担
（６）：７１０—７１１．
心术中麻醉意外及愈合等顾虑 ，并耐心 做好 解释工 作 ，多 开导病人 ，生 活上 ［３］ 王磊．高龄老人髋部骨折手术治疗 的护理体会［Ｊ］．中国康 复理论 与实
眠 意义及配合要点 。患者都 会有不 同程 度的情绪 障碍 ，如 焦虑 ，恐惧还 有 则上 以病人能耐受 而不感到疲劳。
接受能力差 ，容易健忘。文化 程度差距 大 等特点 ，针 对这些 心理生理 特点 ，
２．２．５ 饮食 指导 。由于 高龄 老年髋 部骨折 多数是 由骨 折疏松 引起 。
我们采 用通俗易懂的语言，经鼓励 的方式进 行交流 ，使其充分 了解 手术 的必 在饮食上鼓励病人补充钙质和含钙高的食 品。
射 ，空腹血糖控制在 ８．３～１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ，尿 酮阴性 ，尿 糖 ＋，方可 手术 。手术 避免因温度 过低而 引起血管 痉挛 ，导致 皮瓣血运 障碍 。② 毛细血管 反应测
前血糖控制在较满意的水平 内，可 明显减少手术后并发症 的危险性 －２ Ｊ。
定 ：用手 指或无 菌棉签轻压皮瓣 ，使之苍 白，然后迅速移开 ，正 常皮肤颜 色在
脑卒中发病率高 ，病死率高 ，致残 率 高 ，是严重 危害我 国当前 中老 年健 础上 ，根据患者盼个性化特点 ，完善认知 心理护理 干预措施 ，针对性 改善 脑
康的多发病。据统计 我国脑卒 中老年发病 率为 ３．７５／１０００人 ；每年新发病的 卒 中患者的抑郁情绪 ，有的放矢的调节患者心态 ，从而达到保持患者心态 平
的骨折 ，其中髋部骨折是高龄 老年人常见 的一种严 重创伤 。２００７年 １月 一
２．２．２ 预防肺部并发症 。高龄老年患者 髋部 手术后 ，卧床时间相对较
２ｏｌＯ年 ｌ２月笔者对 ３Ｏ例 高龄老 年髋 部骨 折 围手术期 护理 进行 回顾性 分 长 ，卧床时活动量小 ，呼吸道分泌物难以排 出，易造成肺部感 染和肺不张ｔ 。
颈骨折 ２４例 ，股骨粗隆骨折 ６例。
的疼痛 ，不愿翻身，易 引起压疮。术前第 一天护 理人员协助并指导家属抬高
２。护 理
患者 的臀部 ，１次／２ｈ，每天温水擦洗 ，保持皮肤清洁。
２．１ 术前护理 ：
２．２．４ 功能锻炼 。从术后第 ２ｄ便开始实施 ，先 以患肢 足趾伸屈 。踝关
２．１．１ 术前宣教。髋部骨折多为择期 手术 ，向病人讲解各项 检查 的 目 节背伸 ，跖屈和旋转运动 。直腿抬高运动 （３０。，５次／ｄ，每次 ２０—３０ｒａｉｎ。原
析 ，现将护理体会报告如下 ：
故术后尽早鼓励指导患者有 效的深呼 吸，咳嗽 ，咳痰 ，不 易咳 出时应采取 叩
１．临 床 资 料
背部式雾化吸人等方法清理呼吸道 。
本组病人 ３０例 ，其 中男 ｌ２例 ，女 ｌ８倒 ，年龄 ８０—９５岁之 间，发生 股骨
２．２．３ 预 防压疮 。高龄老年患者活动量本来就不多 ，又 加上手术切 口
利于局部血管扩张 ，促进血运循环 ，干燥伤 口减少感染 ，减轻术区疼痛。
２．１ 心理护理：由于患者多数年老 ，知识 缺乏 ，加之对 手术治疗效果 的
２．４．４ 术后使用持续镇 痛泵镇 痛 ，以免因疼痛引起血管痉 挛而发生 血
担心及害怕手术中出现意外 而产生焦虑 、恐 惧的心理 ，也能引发神经 内分 泌 管危 象。注意保持镇痛泵导管通 畅 ，密切 观察病人 生命征 变化 以及 病人 胃
２００９年 ５月 一２０１１年 ５月开展 的 ２２例糖 尿病 足皮 瓣修复 围手术期的护理 糖尿病足 ，根据糖尿病足 ｗａｇｎｅｒ分级法为２—４级 。术后 ２２例病人除 ２例术
心 得 。
后皮瓣坏死 外，其余患者皮瓣成活。
全 科护理
医学 信 息
Ｎｏ．０８ ２０１１
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２．一 般护 理
糖尿病导致深静脉血栓形成 ，足部 血液循 环不 畅 ，伤 口难以愈合 ，给护理 工 其 中男性 ｌ３例 ，女性 ９例 。年 龄 ４５～７３岁，平均 ５９岁 。患糖 尿病史 ３—
作带来很大困难 ，围手术期必须严格 控制好患者 的血糖 ，现总结一 下我 院从 １０ａ，平均 ６．５ａ。根据世界卫生组织诊 断标准均确诊 为 ２型糖尿病 ，均并 发