骨髓穿刺术

骨髓穿刺术 （一）适应症 1、除血友病外各种血液病的诊断、鉴别诊 断及治疗随访。 2、不明原因的红细胞、白细胞、血小板数 量增多或减少及形态学异常。 3、不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可做 骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。
骨髓穿刺术
（二）禁忌症 1、血友病及各种凝血因子缺乏的出血性 疾病； 2、穿刺部位有感染灶者。
骨髓穿刺术
2、体位： 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位，髂后上棘 穿刺时取侧卧位或俯卧位，腰椎脊突穿刺 时取坐位或侧卧位。（每条各1分）
骨髓穿刺术
3、常规皮肤消毒，（１分）戴无菌手套， （１分）铺无菌洞巾，（１分）用2%利多 卡因作局部浸润麻醉直至骨膜（１分） 。
骨髓穿刺术
4、穿刺针固定器固定在适当长度，（髂骨穿 刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄 穿刺约1.0cm）（5分），以左手拇、示指 固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针于骨面刺 入（若为胸骨穿刺，穿刺针与骨面成3040°角斜行刺入）。当穿刺针接触到骨质 后则左右旋转，缓慢钻刺骨质，当感到阻 力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示 已进入骨髓腔。如穿刺针尚未固定，应继 续刺入少许达固定为止。 （5分）
骨髓穿刺术
8、送检骨髓涂片时，应同时附送2-3张血涂 片。点及赋分） 上述9点每点1分
骨髓穿刺术
8、抽吸完毕，插入针芯，左手取无菌纱布置 于针孔处，右手轻微转动拔出穿刺针。 （2分）随将消毒纱布盖在针孔上，稍加 按压1-2分钟，用胶布加压固定。（2分）
骨髓穿刺术
注意事项 1、穿刺前应检查出、凝血时间。有出血 倾向者应特别注意，血友病患者禁做 骨穿。 2、穿刺针和注射器必须干燥，以免溶血。 3、穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以 免折断。
骨髓穿刺术



（三）操作步骤 1、穿刺部位选择： ①髂前上棘：常取髂前上棘后上方1-2cm处 为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操 作方便安全； ②髂后上棘：位于骶椎两侧、臀部上方骨性 突出部位；
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③胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第 1、2肋间隙的位置，胸骨较薄，约1.0cm 左右，其后方为心房和大血管，严防穿通 胸骨发生意外；但由于胸骨骨髓液含量丰 富，当其他部位穿刺失败时，仍需做胸骨 穿刺； ④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。
骨髓穿刺术
6、如需作骨髓细菌培养，在留取计数和涂片 标本后，再接上注射器，抽吸骨髓液23ml注入培养液内。 （2分）
骨髓穿刺术
7、如未能抽得骨髓液，可能是①针腔被皮肤、 皮下组织或骨片填塞；②干抽；③也可能 是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此 时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少 许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上 带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。 （5分）
骨髓穿刺术
5、用干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm， 拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢 抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内， 若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一 种轻微锐痛， （5分）骨髓液抽吸量以 0.1-0.2ml为宜，（2分）取下注射器，将 骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片 5-6张，（5分）送检细胞形态学及细胞化 学染色检查。
骨髓穿刺术
4、胸骨穿刺不可垂直进针，不可用力过猛、 过深，以防穿透内侧骨板。 5、如感骨质坚硬，难以进入骨髓腔时，应考 虑大理石病的可能。需及时行X线检查。 不可强行进针，以免断针。
骨髓穿刺术
6、抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，做骨髓细 胞形态学检查时，不可抽取过多以免骨 髓液稀释影响骨髓增生程度的判断、细 胞计数和分类结果，但也不宜过少。 7、骨髓中含有大量幼稚细胞，极易凝固。因 此，抽得骨髓后应立即涂片，多次干抽时 应行骨髓活检。