当归芍药散加减在妇科临床中的应用心得

当归芍药散加减在妇科临床中的应用心得
何春霞
【摘要】张仲景在《金匮要略》中首创当归芍药散,方由当归、白芍、川芎、茯苓、白术、泽泻六味组成,用于治疗肝脾不和的妊娠腹痛以及妇科诸痛.此方养血疏肝,活血止痛,健脾利湿,淡渗利水,可用于肝脾不和、血虚肝郁、脾虚湿阻、水湿内停引起的妇科腹痛、癥瘕、月经失调等病.现通过临床案例,分析和探讨此方在妇科中的具
体应用,如何随证加减,做到异病同治.
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2017(032)009
【总页数】3页(P1342-1344)
【关键词】当归芍药散;妇科;经方
【作者】何春霞
【作者单位】福建省福州市马尾区妇幼保健院,福州 350105
【正文语种】中文
【医案医话】
当归芍药散源自东汉时代著名医家张仲景所著《金匮要略》。

《金匮要略·妇人妊
娠病脉证并治》第五条：“妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之” [1]。

妇人在怀孕期间，由于胎儿需要母体血液供养，母体气血虚弱，肝凭血养，肝血不足则肝气不舒，肝气郁结，横逆脾土，脾之运化失司，脾虚湿胜，肝脾不和，胎中气血阻滞而致腹中痛。

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》第十七条：“妇人腹中诸疾痛，当
归芍药散主之” [2]。

妇人腹痛的原因虽多，但临证以情志不调，气郁不畅所致为多。

情志不遂导致肝脾不和，肝失调畅则气滞血瘀，脾气不运则湿从内生，从而气郁血滞湿阻，经脉不通，不通而痛。

可见张仲景认为妊娠腹痛及妇科诸痛，凡属肝脾不和者，当归芍药散皆可异病同治也。

张仲景当归芍药散主方非常简单，全方仅白芍、当归、川芎、茯苓、白术、泽泻六味药。

方中重用白芍，其味酸，收敛肝阴以养血，柔肝止痛；当归甘温质润，长于补血，并可活血止痛；川芎为血中之气药，辛散温通，既能活血化瘀，又能行气止痛；三药共用以养肝血，疏肝郁，活血止痛。

茯苓药性平和，甘则能补，淡则能渗，既可祛邪，又可扶正，利水而不伤正；白术为“脾脏补气健脾第一要药”，长于补气以复脾运，又能燥湿、利尿以除湿；泽泻利水之力强，又可利小便以实大便；三药共用泄有余之蓄水，从小便而出，祛邪而不伤正。

《金匮玉函经二注》解释此方：因脾土为木邪所克，谷气不举，浊淫下流，以塞搏阴血而痛也。

用芍药多他药数倍以泻肝木，利阴塞，以与芎、归补血止痛；又佐茯苓渗湿以降于小便也；白术益脾燥湿，茯、泽行其所积，从小便出[3]。

全方简而精，可养血疏肝，活血止痛，可
健脾利湿，淡渗利水。

根据方解，本人在妇科临床上将此方用于肝脾不和、血虚肝郁、脾虚湿阻、水湿内停之证，随症加减，取得良好疗效。

妇科腹痛病在冲任、胞宫，不荣则痛，不通则痛。

前者多因气血虚弱，筋脉失养而痛；后者则因气滞、寒凝、湿阻导致子宫气血运行不畅而痛。

《金匮要略阐义》云：妇人之病，由肝郁者居多，郁则气凝血滞，或胀或痛，或呕或利。

云腹中诸疾痛，诸者，盖一切之辞。

当归芍药散，舒郁利湿，和血平肝，既有兼症，不妨加味治之，诚妇人之要方也[4]。

而妇科临床上以情志不遂，肝脾不和，血虚肝郁、脾虚湿阻
导致的腹痛为多。

可用当归芍药散重用白芍敛阴止痛，泻肝实脾；白术、茯苓健脾益气，补后天气血之源；当归、川芎调肝养血活血；泽泻淡渗利湿。

临症加减：如肝郁显者加香附、柴胡助白芍、当归、川芎疏肝止痛；气滞显者加枳壳、川楝子、
延胡索行气止痛；腹痛喜温喜按加小茴香、桂枝、吴茱萸、艾叶温经散寒止痛；血瘀显者加蒲黄、桃仁、三棱、莪术活血化瘀止痛；血虚加鸡血藤、丹参养血活血止痛；盆腔积水、炎症者加败酱草、红藤、路路通、皂角刺清热解毒，通络止痛。

现代医学对当归芍药散水煎醇提取物进行药理分析，发现当归芍药散作用于子宫平滑肌，抑制子宫自发收缩，对抗垂体后叶素、前列腺素引起的子宫收缩加强，使平滑肌完全舒张，在缓解痛经过程中具有重要意义[5]。

1.1 案例1 梁某某，43岁，2015年7月12日初诊。

患者经行腹痛数年，月经第1～3天下腹闷痛，冷感，时轻时重，素月经量较多，色淡有块，7天干净，经前
乳房胀痛，寐差。

LMP：2015年6月29日，本次痛经延续至今10天仍未缓解。

舌偏红苔薄，脉细。

查彩超：子宫大小60mm×55mm×67mm，后壁增厚；
CA125 60.3U/ml。

拟腹痛(肝脾不和)予当归芍药汤加减，方药如下：当归6 g，
白芍12 g，川芎9 g，茯苓10 g，白术10 g，牡丹皮9 g，赤芍10 g，醋香附9 g，郁金9 g，乌药9 g，川楝子6 g，延胡索9 g，枳壳10 g，红藤12 g。

服药
7剂后下腹疼痛明显好转，时有下腹不适。

寐差，口时干，舌淡红边有瘀斑，苔白。

续服用上方7剂后月经来潮，下腹疼痛、冷感明显缓解，经前乳房稍胀，于月经
第2日下腹闷痛，经量中，色淡，无血块。

舌淡红苔薄白。

每于月经前10～14日续服上方加减，连服2个月经周期后，经期腹痛明显缓解，几乎消失。

1.2 案例2 叶某某， 40岁，以“下腹疼痛月余”为主诉于2016年4月30日初诊。

近1+月下腹坠胀疼痛，伴腰骶部酸痛，冷感，下肢重着，乏力，纳欠佳，时便溏，查妇科彩超示：盆腔积液，约5.59cm×
2.90cm。

LMP：2016年4月5日，近1年，月经30+天一行，量减少，3天净，无血块，经前乳房胀痛。

舌淡黯苔
白厚，脉沉细。

拟腹痛(肝脾不和)予当归芍药汤加减。

方药如下：当归9 g，白芍15 g，川芎9 g，茯苓15 g，白术9 g，泽泻15 g，皂角刺10 g，延胡索9 g，
升麻6 g，柴胡6 g。

服药14剂后，来诊，诉下腹胀痛明显改善，时有下腹坠胀
感，纳可，二便调。

舌淡暗苔薄，脉沉。

彩超：(-)。

续上方去延胡索、皂角刺，
加丹参9 g、赤芍12 g，服用14剂，经期停药，连服2个月痊愈。

癥瘕的发生是各致病因素导致脏腑功能失调，气机阻滞，瘀血、痰饮、湿浊等有形之邪凝结不散，停聚下腹而成。

当归芍药散中有茯苓、泽泻、白术健脾渗湿利水，当归、芍药、川芎活血、养血、行气，临症加减可用于气滞、湿阻、水停、血瘀之证。

可适当配伍活血化瘀消癥之丹参、三棱、莪术，清热解毒化瘀之牡丹皮、红藤、败酱草、路路通、皂角刺等。

2.1 案例3 庄某某，40岁，2015年3月23日以“下腹疼痛半年，发现盆腔包块
6天”就诊。

半年多来左下腹疼痛，逐渐加重，3月17日妇科彩超：盆腔无回声区，范围约91mm×75mm，内见分隔，左输卵管、左卵巢粘连包裹其中。

考虑
盆腔炎性包裹性积液可能。

CA125，CEA，A-FP(-)。

因拒绝手术，希望中药治疗
而就诊。

患者发病以来纳欠佳，二便尚可，寐一般，1-0-1-1，5-7/30，LMP：2015年3月5日，经期腹痛加重，面色晦暗，舌红边有瘀斑，面色晦暗，舌下静脉迂曲，苔黄腻，脉沉。

拟癥瘕(湿热瘀阻)，盆腔包裹性积液，予当归芍药散加减配合康妇消炎栓塞肛治疗。

方药如下：当归9 g，白芍15 g，川芎9 g，泽泻15 g，茯苓30 g，白术9 g，延胡索9 g，三棱9 g，莪术9 g，蒲公英15 g，大血
藤15 g，甘草6 g。

方中重用茯苓、泽泻、白术健脾去湿利水，利小便以泄有余
之蓄水。

当归、川芎活血化瘀，三棱、莪术破血消癥，白芍柔肝止痛，蒲公英清热解毒，消肿散结，利湿，大血藤清热解毒，活血止痛。

服上药12贴后，(月经期停药)感腹痛症状明显好转。

于4月22日复诊，查彩超：盆腔偏左侧探及无回声，约82mm×75mm，形态不规则，内见分隔，左输卵管、左卵巢粘连其中。

考虑盆腔炎性包裹性积液可能。

LMP：2015年4月1日—4月8日，舌淡有瘀斑，苔黄浊，脉沉。

续服上方2个月后(经期停药)，患者感下腹疼痛明显好转，由原来的持续胀痛转变为偶有少腹隐痛不适。

6月26日复查彩超：
子宫周边不规则无回声区9.71cm×4.95cm，透声欠佳，内可见多个带状高回声，考虑包裹性积液。

盆腔积液明显减少。

患者气色好转，纳可，二便调，舌淡边有瘀斑，较前转淡，舌下静脉未见明显迂曲，苔薄，脉滑。

续当归芍药散加减，去上方中的三棱、莪术，改为微寒而缓，能祛瘀生新而不伤正的丹参；赤芍清热凉血，活血祛瘀；路路通利水消肿，疏肝通经；柴胡、香附疏肝解郁，理气止痛。

方药如下：当归9 g，白芍15 g，川芎9 g，泽泻15 g，茯苓15 g，白术9 g，丹参9 g，
赤芍12 g，延胡索9 g，蒲公英15 g，大血藤15 g，路路通15 g，柴胡6 g，怀牛膝15 g，醋香附9 g，皂角刺10 g，甘草6 g。

续服此方，每月15剂，至2015年11月体检妇科彩超：盆腔探及液性暗区2.7cm×2.0cm，内见分隔带。

患者诉少腹不适基本消失。

后每一两个月服药10天，为上方加减。

至2016年4月复查彩超：子宫肌层及旁多发性静脉迂曲，左卵巢显示不清，子宫周围可见液性暗区2.9cm×3.1cm。

月经量少、月经后期均有虚实之分，虚者多因精血不足，血海空虚，经血乏源而致；实者多因瘀血或痰湿阻滞冲脉血海，血行不畅而致。

当归芍药散加减可养血柔肝，亦可活血祛瘀，可健脾以益气血生化，又可健脾而去湿利水，对月经过少、后期之疾可加味治之。

精血亏虚者可加熟地黄、阿胶、山萸肉、枸杞子、黄精、女贞子等补肾养精之品；气滞者可加柴胡、香附、枳壳、郁金、木香等理气行滞；痰湿胜者可加苍术、半夏、陈皮以加强燥湿化痰之效；血瘀者可加入桃仁、益母草、牛膝、鸡血藤等活血化瘀调经之品。

3.1 案例4 陈某某，23岁，以月经量少半年多于2016年4月22日就诊。

患者产后1+年，半年前转经后发现月经量减少约原来一半，26～28日一行，3～4天净，暗褐色，稀薄，小有血块，月经第2～3天下腹胀闷不适，腰酸，素易便溏，经前乳房胀，稍烦躁。

LMP：2016年4月6日—4月9日，辰下：纳欠，多食易腹胀，便溏，口时干，寐欠佳，舌淡红苔白稍厚，脉细。

拟月经量少(肝脾不和)予当归芍
药散加减，拟方如下：当归9 g，白芍12 g，赤芍10 g，川芎5 g，茯苓10 g，白术10 g，泽泻5 g，女贞子15 g，续断20 g，鸡血藤20 g，香附6 g，枳壳
10 g，山楂6 g，炒麦芽10 g。

服药7剂，于5月8日月经来潮，经量较前增加，色较红，月经第二天无明显下腹胀痛，轻微腰酸，胃口较前转佳，二便正常，舌淡红苔薄白。

经净后续服上方加减调理：当归9 g，白芍10 g，茯苓10 g，白术10 g，泽泻5 g，党参12 g，熟地黄6 g，山萸肉15 g，枸杞子15 g，菟丝子20 g，巴戟天12 g，续断15 g，木香6 g，甘草3 g，炒麦芽10 g。

当归芍药散养血柔肝止痛，健脾祛湿利水，对妇科之肝脾不和，肝郁血虚，脾虚湿阻、水湿内停等引起的妇科诸痛及癥瘕、盆腔积液、月经不调等病经过临症加减，均起到良好的疗效。

【相关文献】
[1] 李克光.金匮要略讲义[M].上海：上海科学技术出版社，1995：232.
[2] 李克光.金匮要略讲义[M].上海：上海科学技术出版社，1995：256.
[3] 赵以德.金匮玉函经二注[M].北京：人民卫生出版社，1990：325.
[4] 汪近垣.金匮要略阐义[M].北京：中医古籍出版社，2011：96.
[5] 郭恒林，晏军.当归芍药散水煎醇提取物对大鼠子宫平滑肌的影响[J].中华中医药学刊，2002，
20(1)：91-92.。