出凝血功能的监测PPT课件

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2活化部分凝血活酶时间(APTT)
• (1)方法： 37℃下，用活化剂(白陶土、硅 藻土等)激活因子XI、XII，以部分凝血活酶脑 磷脂悬液代替血小板提供凝血的催化表面，在 ca离子参与下，观察贫含血小板血浆凝固所需 要的时间。是检测内源凝血系统较为敏感和常 用的筛选试验。
• (2)正常参考值： 37士3.3s，受检者的测定 值较正常对照值延长超过10s以上才有病理意 义。
定量检测血浆纤维蛋白原含量。 一、血浆纤维蛋白原血浆含量测定法
• 血浆纤维蛋白原是血栓形成的重要成 分，在血栓前状态其血浆含量增加； 当其被严重消耗时血浆含量则降低。
• 双缩脲法为2—4g／L，＜2g／L或＞ 4g／L为异常
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三、临床意义
血浆纤维蛋白原增多
1.见于血栓前状态或血栓栓塞性疾病， 如果急性心肌梗死、脑血管病变、深 静脉血栓形成、动脉粥样硬化等。
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一、凝血机制
• 凝血是由系列凝血因子参与的复 杂的生理学过程。
• 凝血因子：13个 • 凝血过程：
内源性凝血途径；外源性凝血 途径
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二、抗凝机制
• 分为细胞和抗凝因子两部分 细胞的抗凝功能
血管内皮细胞有抗栓功能。
网状内皮细胞系统可以清除进入血液 循环的促凝物质，具有抗凝作用。
抗凝因子的作用
3监测
监测基础疾病的变化。 观察出血变化 结合临床及试验结果作出DIC分期判断 定期检查DIC实验指标 如用肝素治疗需作CT监测。
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4、DIC防治
去除和控制病因是DIC治疗效果的关键。 抗凝剂的应用 抗血小板药的应用 补充缺乏的凝血因子 抗纤溶药
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三、DIC
• DIC 是在多种疾病或不同病理情 况所引起的继发性临床病理生理 过程。
• 凝血－－抗凝
• 病因
• 感染、手术及创伤、产科意外、癌肿与白血病、其他。
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诊断标准
1、存在易引起DIC的基础疾病。
2临床表现：
多发性出血倾向；不易以原发病解释的微循环衰竭或休克；多 发性微循环血管栓塞症状和体征；抗凝治疗有效。
• 止血机制包括最新初课件期让血和二期止血。 2
一、血管及内皮的止血功能
血管的止血功能
• 内皮细胞的止血与促栓功能 。
• 中层和外层的胶原 在血管受损时 暴露。作用于血小板使血小板聚 集。
• 组织因子 组织受损时产生的组织 因子可启动外源血液凝固而治病。
• 4血管收缩
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二、血小板的止血功能
(2)血小板枯附率减低：见于肝脏疾病、低纤维蛋 白原血症、服用抗血小板类药物、急性白血病 (大量血液稀释)等。
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四、血小板聚集试验
临床意义
(1)血小板聚集率减低：见于血小板减少症，低纤维蛋 白原血症，尿毒症、肝脏疾病、服用抗血小板类药 物(加阿司匹林，潘生丁等)。
(2)血小板聚集率增高：见于血栓前状态或血栓栓塞性 疾病，如心肌梗死、不稳定型心绞痛、冠心病、动
• (一)优球蛋白溶解时间（ELT）
方法 优球蛋白中含纤维蛋白原、纤溶酶原和纤溶酶原
激活物等，但不含纤溶酶抑制物。血浆经过离心除去 纤溶抑制物，在优球蛋白沉淀缓冲液中加钙或凝血酶 使其凝固。在37℃下观察凝块完全溶解所需要的时间。
正常参考值 加钙法：90-120min；加凝血酶法：88336min。
• 正常参考值 ①Duke法：1-3min(不敏感)；②
Ivy法：0.5—6min(不敏感)；③出血时间测定
器法：2-9min(不精确最新)课。件
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• (二)血小板计数(Blood platelet count)
• 正常机体循环血液中血小板的数量呈 相对稳定状态；但在某些生理或病理情 况下，血小板数可减少或增多。血小板 计数是反映血小板生成与血小板消耗(破 坏)之间动态平衡的试验。
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(三)血浆凝血酶原时间(PT)
• 1．方法(Quick一期法) 血浆中加入过 量的组织凝血活酶(人脑或兔脑悬液) 和ca离子，使凝血酶原转变为凝血酶， 凝血酶使纤维蛋白原转变为纤维蛋白， PT即血浆凝固所需要的时间。
• 是检测外源凝血系统较为敏感和常用 的筛选试验。
• 2正常参考值 以测定秒数表示：兔 脑悬液10－12s；人脑悬液：10-11.6s. 超过正常对照值3s为延长。
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临床意义
(1)血小板粘附率增高：见于血栓前状态或血栓 栓塞性疾病，如心肌梗死、不稳定型心绞痛、 冠心病、动脉粥样硬化、高血压病、静脉血栓 形成；肺部疾患、肺栓塞：妊娠高血压综合征、 长期服用避孕药；DIC高凝血期、脏器移植后 的排斥反应；心瓣膜病变、心脏手术体外循环 血液与大量人工材料表面接触；肾脏疾病等。
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三、血小板粘附试验
方法 血小板具有粘附于损伤的血管表面
或人工异物表面的特性。循环血液与 相当表面积的异物表面接触后，就有 相当数目的血小板粘附于异物表面上， 测定接触前后血小板数量之差为粘附 于异物表面上的血小板数量，因此求 出粘附血小板占血小板总数的百分率。 检测血小板与并物表面或损伤内皮粘 附的能力，可以反映血小板的功能变 化。
出凝血功能的监测
麻醉学系 张成明
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第一节 正常的止血机制
• 正常情况下，血液以液体动态形式流 通全身．当血管损伤时发生凝固反应。
• 生理情况下人体有极为完善的止血机 制，液态血液与固态血液凝块则是由 这一机制所控制。
• 正常止血是一种防御机制，是保护外 伤后血管完整性的一种修复反应。
• 参与人体凝血过程的因素包括血管、 内皮细胞、巨核细胞、血小板、凝血 因子等。
• 临床意义 ①DIC时血浆D—二聚体明 显升高为阳性，是诊断DIC的重要依据； 在原发性纤溶症D—二聚体不升高为阴 性，是鉴别两者的重要指标；⑦在血 栓栓塞性疾病患者外科手术小血浆D— 二聚体亦明显升高；②可作为溶栓治 疗有效的观察指标。
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血栓弹力图
• 记录血栓形成的全过程，血凝块形成 和发展、血凝块回缩和溶解；提供血 栓形成速度、强度和稳定性等血栓形 成过程的信息。用以检测血小板及凝 血系统的功能。
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(四)凝血酶时间(TT)
• 方法 在血浆中加入凝血酶溶液后 测定血浆凝固所需要的时间。
• 正常参考值 16一18s，超过正常 对照值3s为延长。
• 临床意义 TT延长见于体内肝素 浓度增高，体外循环后鱼精蛋白 中和不全凝物质存在；低纤维蛋 白原血症；FDP增多等。
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三、纤溶系统的筛选试验
临床意义
• (1)优球蛋出溶解时间缩短： 表明纤溶活性增强。 常见于原发性和继发性纤溶亢进。
• (2)优球蛋白溶解时间延长： 表明纤溶活性减低。
常见于血栓前状态和血栓最栓新课塞件 性疾病。
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第四节 血管内皮细胞及 血小板的实验室检查
一、内皮细胞标记物-Weibel—Palade小 体测定
• 它的功能是储存和生产血管性血友病 因子(vWF)和组织纤溶酶原激活物(tPA)等。
• 正常参考值 显微镜法—直接计数法： (100—300)x109 /L 。
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二、凝血因子的筛选试验
• （一）凝血时间(Clotting time)
• 凝血时间是指离体静脉血液发生凝固所需要 的时间。主要反应内源性凝血系统凝血功能的 情况，是检测内源性凝血系统的试验方法之一。
• 激活全血凝固时间(ACT)：硅藻土法：正常值 90-130s。较为敏感本法临床上主要用于体外 循环中肝素剂量的监测，转机期间，ACT维持 在460—600s；白陶土法检测，使用抑肽酶 ACT时间不受影响)；鱼精蛋白中和后近似恢复 到生理值。
抗凝因子在抗凝功能中发挥更重要的 作用。主要有三个体系：抗凝血酶-III； 蛋白系统；组织因子途径抑制物.
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• (三)纤维蛋白溶解系统
• 纤维蛋白溶解系统简称纤溶系统。其主 要作用是将沉积在血管内外的纤维蛋白 溶解。
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第三节 出血功能实验室检查 的筛选试验
• 一、血管壁和血小板的筛选试验
脉粥样硬化、高血压病、静脉血栓形成；肺部疾患、 肺栓塞、妊娠高血压综合征、长期口服避孕药；DIC 高凝血期；心瓣膜病变、心脏手术体外循环血液与 大量人工材料表面接触；肾脏疾病等。
血小板聚集率减低对疾病诊断有重要意义，但血小板
聚集率增高仅有临床参最考新课价件值。
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五、血小板膜糖蛋白Ib、 IIb和IIIa的定量检测
血小板的止血机制 • 血小板的主要生理功能是参与止
血与血栓形成。血小板在这些生 理或病理过程中所起的作用与血 小板粘附、聚集和释放等活性相 关。
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第二节 血液凝固
• 血液凝固简称凝血。是血液由液 体状态转为凝胶状态的过程。
• 凝血系统包括凝血和抗凝两个方 面，两者之间的动态平衡是正常 机体维持体内血液液体呈流动状 态，防止血液丢失的关键。
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(二)部分凝血活酶时间
1部分凝血活酶时间(PTT)
• (1)方法： 在贫含血小板血浆中， 加入适量的部分凝血活酶磷脂悬液(血 小板代用品)，为血液凝固提供丰富的 催化表面，在ca离子作用下观察血浆 凝固所需要的时间。是检测内源凝血 系统情况的试验之一。
• (2)正常参考值： 60—80s，超过正 常对照值10s以上为延长。
2.口服避孕药、妊娠高血压综合征、急 性感染、肾小球疾病、烧伤、休克、 外科大手术后、恶性肿瘤等。
血浆纤维蛋白原减少
见于DIC消耗性低凝血及纤溶期、原发
性纤维蛋白溶解症、肝脏疾病、纤维
蛋白原血症及最新血课件液稀释等。
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第六节 纤维蛋白溶解系 统的实验室检查
组织纤溶酶原活化剂活性检测
• 正常结果 正常人阴性。
• 临床意义 有助于临床对凝血功能障碍 疾病的诊断及治疗；特别对肝脏移植 术后、心脏体外循环术后机体凝血机 制(血小板功能及纤溶系统围术期 的应用
一、出凝血功能的术前评估
血小板评估、凝血因子评估
二、术中与术后出血分析
麻醉因素、手术因素、大量输血输液、体外循环
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• 正常参考值 内皮细胞Weibel—Palade 小体阳性.
• 临床意义 判定内皮细胞功能损害情况。
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二、平均血小板体积检测
• 主要反映血小板生存时间或反映血小 板粘附聚集情况。
• 临床意义 心脏瓣膜病、心肌梗死、动 脉粥样硬化、糖尿病伴血管病变和脑 血管病变，体外循环初期血小板平均 体积比正常人高，血小板呈幼年型， 反映血小板转换率增快，代谢加快， 粘附和聚集功能增强。
• 出血时间(Bleeding time)
• 出血时间是指皮肤被刺破后从出血到出血自然 停止的时间。是反映血管壁通透性、脆性和血
小板数量、功能的试验。主要反映血小板能否
粘附和聚集在受损的血管壁，形成微血栓的功 能；也是反映血栓形成初期，血管壁-血小板相 互作用或前列环素I2与血栓烷A2之间平衡的试 验。
• 血小板膜糖蛋白的异常，导致血 小板粘附和聚集功能改变，因此 研究血小板膜糖蛋白具有重要的 临床意义。
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六、血小板代谢活性－血栓烷 B2(Thromboxane B2)检测
• 增高见于血栓前状态或血栓栓塞 性疾病．
• 减弱见于在先天性花生四烯酸代 谢障碍性疾病。
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第五节 凝血第三阶段的 实验室检查