足月前胎膜早破106例临床观察

足月前胎膜早破106例临床观察
摘要】目的：探讨足月前胎膜早破的相关因素及妊娠结局。

方法：对106例足
月前胎膜早破进行回顾性分析。

结果：76.42%足月前胎膜早破有易发因素存在。

孕2834+6周足月前胎膜早破新生儿窒息率和死亡率明显高于孕3536+6周，差异
有非常显著性（P＜0.01）。

结论：足月前胎膜早破尤其孕2834+6周宜采取期待
疗法，选择合适分娩时机及分娩方式，改善妊娠结局。

【关键词】胎膜早破；早产；妊娠结局
【中图分类号】R416【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0257-01 胎膜早破(premature rupture of membranes,PROM)是威胁母婴健康的产科常见
并发症，近年来其发病有明显增加趋势，而足月前胎膜早破或未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membranes,PPROM)使早产率升高，围产儿发病率及死亡率增加。

现将我院106例足月前胎膜早破病例分析如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料:收集我院2007年1月至2010年12月住院分娩3626例（排除
死胎），足月前胎膜早破106例，发生率2.92%，年龄1738岁，平均25.2岁，
其中经产妇29例，初产妇77例。

孕2834+6周41例，孕3536+6周65例。

单胎102例，双胎4例；新生儿110例，新生儿死亡5例，共存活新生儿105例。

无
产前检查孕妇55例，占51.89%。

1.2 诊断标准:妊娠满28周至未足37周，在临产前胎膜自然破裂为足月前胎
膜早破[1]。

1.3 方法:将孕2834+6周与孕3536+6周PPROM的母儿情况进行对比分析。

1.4 统计学处理:采用X2检验。

2 结果
2.1足月前胎膜早破的相关因素:足月前胎膜早破有相关因素81例，占76.42%，其中生殖系统感染38例（35.85%），臀位21例（19.81%），引产流产史8例（7.56%），双胎4例（
3.77%），羊水过多3例（2.83%），妊娠期高血压疾病
及前置胎盘各2例（1.89%），妊娠肝内胆汁淤积症、子宫畸形及胎盘早剥各1
例（0.94%）。

不明原因者25例，占23.58%。

2.2 治疗情况:确诊后予先兆早产及胎膜早破护理，55例孕妇给予保胎治疗
（静脉滴注25%硫酸镁，每日6080ml）并予肌肉注射地塞米松2d（10mg/d）促
胎肺成熟，破膜超过12h均应用抗生素预防感染，同时监测体温、羊水、宫体压痛、胎心率、血白细胞分类计数，发现有感染征象及时终止妊娠。

有51例未经
治疗，其中3例孕周不满30周，家属要求放弃治疗及放弃胎儿，35例已达36周，其中13例宫口已开大3cm，早产均已不可避免。

2.3 分娩方式:孕2834+6周41例，其中阴道分娩34例（82.93%），剖宫产7
例（17.07%）；
孕3536+6周65例，其中阴道分娩49例（75.38%），剖宫产16例（24.62%），
不同孕周PPROM孕妇的分娩方式差异无显著性（P＞0.05）。

2.4 新生儿情况比较:孕2834+6周PPROM新生儿窒息率、死亡率明显高于孕3536+6周组，二者差异有非常显著性（P＜0.01）,见表1。

表1不同孕周PPROM新生儿结局比较
3 讨论
足月前胎膜早破的确切病因尚不完全明确。

根据国外流行病学调查，早产易
发生在低社会经济阶层内[2]。

本资料无产前检查孕妇占51.89%也说明这一倾向。

此外下生殖道上行感染是主要因素，本组资料生殖系统感染占35.85%，而胎膜病变、宫内压力增加、宫颈关闭不全、人工流产史、妊娠并发症如ICP、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压疾病等均为PPROM的易发因素。

因此，除扩大宣传围产
保健，早期筛查出高危妊娠并及时处理外，孕期应定期进行阴道感染的筛查，尤
其注重防控细菌性阴道病，因该病是生育年龄妇女最常见炎症性阴道疾病，在胎
膜早破的发病中起重要作用，确诊后予以对症治疗。

PPROM若胎肺不成熟，无临床感染征象，无明显胎儿窘迫，则期待治疗。

发
生PPROM后约50%孕妇在24h内临产，60%80%的孕妇在胎膜破裂7天内分娩，
孕周越小，从破膜到规律宫缩平均时间越长。

PPROM的最终结局是早产，早产时新生儿的发病率和死亡率均高，故需尽可能延长胎龄，以提高新生儿存活率和生
存质量。

本资料显示孕2834+6周PPROM新生儿窒息率、围生儿死亡率明显高于
孕3536+6周组，二者差异有非常显著性（P＜0.01）。

所以，对孕2834+6周PROM应采取期待治疗，可用宫缩抑制剂配合使用糖皮质激素和抗生素，促使胎
肺成熟，降低新生儿的发病率和死亡率，如出现感染征象，立即终止妊娠；对孕35周后可根据胎儿成熟情况无禁忌症决定引产时机。

PPROM时孕周越小，胎儿体重越低，头盆不称的发生机会就减少，对阴道分
娩较为有利,但同时孕周越小，胎儿的耐受力越差，易发生胎儿宫内窘迫，使剖宫
产率及新生儿病死率增加[3]。

本资料不同孕周PPROM的分娩方式比较，差异无
显著性。

故PPROM的分娩方式选择应充分考虑各种因素并与孕妇及家属沟通，
放宽剖宫产指征，而阴道分娩时，尽量避免阴道助产。

参考文献
[1]丰有吉主编.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：9093
［2］曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：377
［3］吕汕群，吴淑卿. 胎膜早破合并早产的临床观察[J].四川医学，2006，27（8）：865
作者单位：541002广西区(桂林市)南溪山医院。