氨溴索加超声雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病88例疗效观察

资料 与 方法 ２００８年 ３月 ～２０１１年 １２ 月 收 治
ＣＯＰＤ急 性加 重期 患 者 ８８例 ，均 伴有 痰 液黏稠 ，排痰不 畅 ，本次 发作 未用过 其他 祛痰药物 。诊 断标准参 照 中华医学 会呼 吸病分会 ＣＯＰＤ诊 断规 范。将 ８８例患者 随机 分 为观 察 组 ５３例和对 照 组 ３５例 。 观 察组 男 ３１例 ，女 ２２例 ；年 龄 ５５—８１ 岁 ，平均 ６６．３２岁 ；住 院 ６～１８天 ，平均 ９． ２天 。对照组男 ２０例 ，女 １５例 ；年 龄 ５０ ～ ７９岁，平均 ６３．２８岁 ；住院 ８—２６天 ，平 均 １２．５天 。
观察指标 ：用药前 后患者咳嗽、咳痰 、 肺 部 哕 音及 气 ５天后 进 行 评 价 。①显效 ：咳嗽 、咳痰 、气 促 明显好转 ， 肺部哕音 明显减 少 ；②有 效 ：咳嗽 、咳痰 、 气促有所好转 ，肺 部哕音 有所减 少 ；③ 无 效 ：咳嗽 、咳痰 、气促无 好转 ，肺部 哕音 无 改变 ，甚 至病情加重 。
索有 明显 的抗氧化作用 ，可 以清除氧化物 Ｈ、ＨＯＣＩ，减 弱 支 气 管 高 反 应 性 、刺 激 细 胞 表面活性 物质 的分泌 ；②减少炎性介质 的 释放 ；③氨溴索可增加可咽鼓管表面和肺 泡表 面的活性物质 的分泌 ；④对呼吸道平 滑肌 的作用 氨溴索 通过影 响有 咳嗽受体 刺激 所诱发 的离子转运过程 ，从而增强 咳 嗽的清除作用 。另外 ，氨溴索能 明显增强 盐 酸 双氯 醇 胺 的支 气 管 解 痉 作 用 ，与 抗 生 素联用 时 ，能增加 支气管组织局部抗生素 水平 ，有利于抗感 染 ，缩短病程 ，减少抗生 素用药时间。通过本 组资料 观察到 氨溴 索注射液在改善 ＣＯＰＤ患者的咳嗽、咳痰 症状 方面 ，特别是痰黏不易 咳出时疗效 明 显优 于一般 传统镇 咳、祛 痰药 物 ，而 且还 能提 高抗菌药物 的疗效 ，缩短疗程 。尤其 是随着年龄 的增加 ，老年人气道纤毛清除 功能减退 ，肺抗 氧化作用 减退 ，而本 药具 有抗 炎和抗氧化作用 ，可降低气道高反应 性改善气道上皮表面清除功能 ，从而预 防 慢性气管 炎 的急性 发作 。而 超声雾 化 吸 入法 是通过超声 的空气作用 ，使药液在气 相 中 分散 为雾 状 颗 粒 ，通过 吸入 直 接 作 用 于 呼 吸道 病 灶 局 部 的一 种 治 疗 方 法 ，同 时 还能 湿 化 气 道 ，保 持 呼 吸 道 通 畅。而 ＣＯＰＤ患者 由于分泌物 的积 聚 ，使 原本 已 经受 累的气道更加狭窄 ，更增大 了气道 阻 力 ，最终导致呼吸衰竭发生。将二者结 合 起 来 应 用 后 发 现 临 床 效 果 明显 ，症 状 改 善 时 间较 对 照组 明显 缩 短 ，住 院费 用 明显 减 少 ，而且不 良反应轻微 ，发生率很低 ，可作 为 临 床治 疗 ＣＯＰＤ 患 者 时 祛 痰 、止 咳 药 物 中值得临床推广使用 。
结 果 观察组 ５３例 ＣＯＰＤ患者 中，显 效 ３８
例 ，有效 １２例 ，无效 ３例 （其 中 因肾功能 不好未进行超声雾化 吸入 ２例 ），总 有效 率 ９４．４３％ 。对照组 ３５例 ＣＯＰＤ患者中 ， 显效 １４例 ，有效 ｌ２例 ，无效 ９例（其 中因 肾功能不好未进行 超声雾化 吸入 ３例 ）， 总有 效率 ７４．２８％ 。观察 组 总有 效率 明 显 高 于 对 照 组 。
１０．１１４
关 键 词 慢 性 阻塞 性 肺 部 疾 病 氨 溴 索 注射 液 雾化 吸 入
呼 吸 系统 疾 病 是 我 国 的常 见 病 ，尤 其 是其 中的慢性 阻塞性肺部 疾病 （ＣＯＰＤ）， 在全部疾病 死 因中 ，我 国农村 居第 １位 ， 城市 居第 ４位 ，而 咳嗽 、咳痰 又是 ＣＯＰＤ 最 常见 的临床症状 。对 ８８例 ＣＯＰＤ急性 加重期患者在常规治疗基础上 ，采用氨溴 索加超声雾化吸入取得了较好 的效果 ，现 报 告 如 下 。
治 疗 方 法 ：两 组 住 院后 均 按 常 规 给 予 抗生素 、吸氧、解痉 、平 喘等 （所有 药物尽 可能相 同）治疗 ，观察组在 此基础 上辅 以 氨溴索注 射液 ３０ｍｇ＋０．９氯化 钠 １００ｍｌ 静 滴 ２次／日；０．９％氯 化 钠 ３０ｍｌ＋庆大 霉 素 ８万 ｕ＋ｄ一糜 蛋 白酶 ４０００ｕ＋地 塞 米松注射液 ５ｍｇ超声雾化吸人 ，２次／日。
论著 ·临床论坛
ｃＨｔＮＥｓＥ ｃｏＭＭＵＮ｜ＴＹ ＤｏｃＴｏＲＳ
氨 溴 索 加 超 声雾 化 吸 入 治 疗 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 ８８例 疗效 观 察
陈 建平 ３２４４０１浙江 衢 州市龙 游县 湖镇 中心 卫生 院
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１３．
不 良反应 ：观 察组 不 良反 应轻 微 ，发 生率低 ，５３例 患者 中有 １例 出现 轻度 腹 泻 ，停药 服用 ，症状缓解 ，未 出现其他系统 不 适 。
讨 论 ＣＯＰＤ 是 呼 吸 系 统 常 见 病 、多 发 病 ，
由于其病情反复发作 ，肺功能进行性下降 严重影响患者的生活质量 ，而上呼吸道感 染是引起 ＣＯＰＤ急 性发 作 的主 要 原 因。 痰多 、痰黏稠及患者 咳痰不畅易造成气道 狭窄 ，严 重甚 至可 窒息死亡 。在常规治疗 的同时采用祛痰 、吸痰等方法保持呼吸道 通畅显得尤为 重要 。随着 医药科 技 的发 展 ，呼吸系统疾病 的新药不断 出现 。作为 新 １代黏痰溶解 剂 ，氨溴索可增加肺 表面 活性物质 的合 成 ，调节 浆液 和 黏 液 的分 泌 ，改变 气道 分泌 物的物理 状态 ，合 黏液 有适 当的流动 性 ，恢 复上皮 细胞 的活性 ， 加强纤毛摆动 ，增加黏液运输系统的清除 能力 ，使 痰液 易于排 出。氨溴索对呼吸系 统有 明显 的保 护作用 ｊ，表现在 ：① 氨溴