中医儿科学——泄泻、厌食、积滞

中医儿科学——泄泻、厌食、积滞
1.泄泻的病变脏腑主要是A.肝、胆B.心、小肠C.脾、胃D.肺、大肠E.肾、膀胱
2.小儿泄泻的变证辨证重在辨A.虚实B.寒热C.表里D.阴阳E.轻重
3.厌食的基本治疗法则是A.消食导滞B.运脾开胃C.健脾助运D.理气醒脾E.养胃育阴
4.治疗积滞脾虚夹积证A.肥儿丸B.健脾丸C.保和丸D.疳积散E.资生健脾丸
答案与解析1.【正确答案】C答案解析：泄泻的病变脏腑主要是脾和胃。

2.【正确答案】D
答案解析：小儿泄泻的变证辨证重在辨阴阳。

3.【正确答案】B答案解析：厌食的基本治疗法则是运脾开胃。

4.【正确答案】B答案解析：治疗积滞脾虚夹积证应当选用健脾丸。

健脾和胃，消食止泻，用于脾胃虚弱，脘腹胀满，食少便溏。

细目三泄泻
要点一概述泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。

本病一年四季均可发生，以夏秋季节发病率为高。

不同季节发生的泄泻，其证候表现有所不同。

2岁以下小儿发病率高，因婴幼儿脾常不足，易于感受外邪、伤于乳食，或脾肾气阳亏虚，均可导致脾病湿盛而发生泄泻。

久泻迁延不愈者，易转为疳证。

要点二病因病机小儿泄泻发生的原因，以感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱为多见。

其主要病变在脾胃。

基本病机为脾虚湿困。

1.感受外邪小儿脏腑柔嫩，肌肤薄弱，冷暖不知自调，易为外邪侵袭而发病。

2.伤于饮食小儿脾常不足，运化力弱，饮食不知自节，若调护失宜，乳哺不当，饮食失节或不洁，过食生冷瓜果或难以消化之食物，皆能损伤脾胃，发生泄泻。

3.脾胃虚弱小儿素体脾虚，或久病迁延不愈，脾胃虚弱，胃弱则腐熟无能，脾虚则运化失职，不能分清别浊，水湿水谷合污而下，形成脾虚泄泻。

4.脾肾阳虚脾虚致泻者，一般先耗脾气,继伤脾阳，
日久则脾损及肾，造成脾肾阳虚。

阳气不足，脾失温煦，阴寒内盛，水谷不化，并走肠间，而致澄澈清冷、洞泄而下的脾肾阳虚泻。

要点三诊断要点与鉴别诊断(一)诊断要点 1.有乳食不节、饮食不洁，或冒风受寒、愿受时邪病史。

2.大便次数较平时明显增多，重症达10次以上。

粪便呈淡黄色或清水样;或夹奶块、不消化物，如同蛋花汤;或黄绿稀溏，或色褐而臭，夹少量黏液。

可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。

3.重症泄泻，可见小便短少、高热烦渴、神疲萎软、皮肤干瘪、囟门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪等脱水征，以及口唇樱红、呼吸深长、腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。

4.大便镜检可有脂肪球或少量白细胞、红细胞。

5.大便病原学检查可有轮状病毒等病毒检测阳性，或致病性大肠杆菌等细菌培养阳性。

(二)鉴别诊断痢疾(细菌性痢疾)急性起病，便次频多，大便稀，有黏冻脓血，腹痛明显，里急后重。

大便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞;大便培养有痢疾杆菌生长。

要点四辨证论治(一)辨证要点本病以八纲辨证为纲，常证重在辨寒、热、虚、实，变证重在辨阴、阳。

常证按起病缓急、病程长短分为久泻、暴泻，暴泻多属实，久泻多属虚或虚中夹实。

变证可见泻下不止，精神菱软，皮肤干燥，为气阴两伤证，属重症;精神萎靡,尿少或无，四肢厥冷,脉细欲绝，为阴竭阳脱证，属危证。

(二)治疗原则泄泻治疗，以运脾化湿为基本原则。

(三)分证论治1.常证(1)湿热泻证证候:大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦躁，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄膩，脉滑数，指纹紫。

治法:清肠解热，化湿止泻。

代表方剂:葛根黄芩黄连汤。

加减:热重泻频加白头翁、马齿苋;湿重于热加苍术、车前子;呕吐加竹茹、姜半夏。

(2)风寒泻证证候:大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧,指纹淡红。

治法:疏风散寒，化湿和中。

代表方剂:藿香正气散。

(3)伤食泻证证候:大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣,气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实,指纹滞。

治法:运
脾和胃，消食化滞。

代表方剂:保和丸。

加减:腹痛加木香、槟榔;腹胀加厚朴、枳壳。

(4)脾虚泻证证候:大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄,形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。

治法:健脾益气，助运止泻。

方药:参苓白术散。

(5)脾肾阳虚泻证证候:久泻不止，大便清稀，澄澈清冷,完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色㿠白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱,指纹色淡。

治法:温补脾肾，固涩止泻。

代表方剂:附子理中汤合四神丸。

2.变证(1)气阴两伤证证候:泻下过度，质稀如水，精神萎软或心烦不安，目眶及囟门凹陷,皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。

治法:益气养阴。

代表方剂:人参乌梅汤。

(2)阴竭阳脱证
证候:泻下不止，次频量多,精神菱靡,表情淡漠，面色青灰或苍白，哭声微弱，啼哭无泪，尿少或无，四肢厥冷，舌淡无津,脉沉细欲绝。

治法:回阳固脱。

代表方剂:生脉散合参附龙牡救逆汤。

要点五其他疗法(一)针灸疗法1.针法取足三里、中脘、天枢、脾俞。

发热加曲池，呕吐加内关、上脘，腹胀加下脘。

实证用泻法，虚证用补法，1日1次。

2.灸法取足三里、中脘、神阙。

隔姜灸或艾条温和灸，1日1次。

用于脾虚泻、脾肾阳虚泻。

(二)贴敷疗法 1.丁香1份、肉桂2份，共研细末，每次1~2g，姜汁调和成糊状，贴敷神阙穴，外用胶布固定，每日1次。

用于风寒泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻。

2.用五倍子、干姜各10g，吴茱萸、丁香各5g，共研细末，用白酒调和，贴敷神阙穴，纱布敷盖固定。

用于虚寒泄泻。

(三)推拿疗法1.补脾土，清大肠，清小肠，退六腑，揉小天心。

用于湿热泻。

2.揉外劳宫，推三关，摩腹,揉龟尾。

用于风寒泻。

3.推板门，清大肠，补脾土，摩腹，逆运内八卦，点揉中脘。

用于伤食泻。

4.推三关，补脾土，补大肠，摩腹，推上七节骨，捏脊。

用于脾虚泻。

要点六预防与调护 1.注意饮食卫生，食品应新鲜、清洁，不吃变质食品，不要暴饮暴食。

饭前、便后要洗手，餐具要卫生。

2.提倡母乳喂养，不宜在夏季及小儿有病时断奶，遵守添加辅食的原则，注意科学喂养。

3.加强户外活动，注意气候变化，防止感受外邪，避
免腹部受凉。

4.对吐泻严重及伤食泄泻患儿暂时禁食，以后随着病情好转，逐渐增加饮食量。

忌食油腻、生冷及不易消化的食物。

5.密切观察病情变化，及早发现泄泻变证。

细目四厌食
要点一概述厌食是小儿时期的一种常见病证，临床以较长时期厌恶进食、食量减少为特征。

本病可发生于任何季节，但夏季暑湿当令之时，可使症状加重。

各年龄儿童均可发病，以1~6岁为多见。

患儿除食欲不振外，一般无其他明显不适，预后良好，但长期不愈者，可使气血生化乏源，转化为疳证。

要点二病因病机本病病位在脾胃。

病机关键为脾胃不和，纳化失职。

脾胃为后天之本，胃司受纳，脾主运化，脾胃调和，则知饥欲食，食而能化。

其病因常见者有喂养不当、脾胃湿热、他病伤脾、禀赋不足、情志失调、邪毒犯胃等，均可损伤脾胃正常纳化功能，致脾胃失和，纳化失职，而成厌食。

要点三诊断要点与鉴别诊断
(一)诊断要点 1.有喂养不当、病后失调、先天不足或情志失调史。

2.长期食欲不振，厌恶进食，食量明显少于同龄正常儿童。

3.面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。

4.除外其他外感、内伤慢性疾病。

(二)鉴别诊断疰夏为夏季季节性疾病，有“春夏剧，秋冬瘥”的发病特点。

临床表现除食欲不振外，可见精神倦怠，大便不调，或有发热等症。

要点四辨证论治
(一)辨证要点本病应以脏腑辨证为纲，主要从脾胃辨证，再区别是以运化功能失健为主，还是以脾胃气阴亏虚为主。

(二)治疗原则本病治疗，以运脾开胃为基本原则。

(三)分证论治
1.脾失健运证证候:食欲不振，厌恶进食，食而乏味，或伴胸脘痞闷，嗳气泛恶，大便不调，偶尔多食后则脘腹饱胀，形体尚可，精神正常，舌淡红，苔薄白或薄腻，脉尚有力。

治法:调和脾胃，运脾开胃。

代表方剂:不换金正气散。

加减:脘腹胀满加木香、莱菔子;大便偏稀加山药、薏苡仁;大便偏干加枳实、槟榔。

2.脾胃气虚证
证候:不思进食，食而不化，大便溏薄夹不消化食物，面色少华，
形体偏瘦，肢倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉缓无力。

治法:健脾益气，佐以助运。

代表方剂:异功散。

加减:大便夹不消化食物残渣加炒谷芽、炒麦芽;汗多易感加黄芪、防风。

3.脾胃阴虚证证候:不思进食，食少饮多，皮肤失润，大便偏干，小便短黄，甚或烦躁少寐，手足心热,舌红少津，苔少或花剥，脉细数。

治法:滋脾养胃，佐以助运。

代表方剂:养胃增液汤。

要点五预防与调护 1.掌握正确的喂养方法，饮食起居按时、有度，饭前勿食糖果饮料，夏季勿贪凉饮冷。

根据不同年龄给予富含营养、易于消化、品种多样的食品。

母乳喂养的婴儿4个月后应逐步添加辅食。

2.纠正不良饮食习惯，做到“乳贵有时，食贵有节”，不偏食、挑食，不强迫进食,饮食定时适量，荤素搭配，少食肥甘厚味、生冷坚硬等不易消化食物，鼓励多食蔬菜及粗粮。

3.遵照“胃以喜为补”的原则，先从小儿喜欢的食物着手来诱导开胃，暂时不要考虑营养价值，待其食欲增进后，再按营养的需要供给食物。

4.注意生活起居，加强精神调护，保持良好情绪，饭菜多样化，讲究色香味，以促进食欲。

细目五积滞
要点一概述积滞是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。

以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭为特征。

本病既可单独出现，也可夹杂于其他疾病中。

各种年龄均可发病，但以婴幼儿为多见。

禀賦不足，脾胃素虚，人工喂养及病后失调者，更易罹患。

要点二病因病机积滞常由喂养不当，伤及脾胃，或脾胃虚损,复伤乳食所致，其病变脏腑在脾胃。

病机关键为乳食停聚中脘，积而不化，气滞不行。

因胃主受纳，脾主运化，一纳一化，饮食物得以消化。

若脾胃受损，纳化失和，乳食停聚不消，积而不化,气滞不行，则成积滞。

若积久不消，迁延失治，则可进一步损伤脾胃，导致气血生化乏源，营养及生长发育障碍，形体日渐消瘦，而转为疳证。

要点三诊断要点与鉴别诊断(一)诊断要点 1.有伤乳、伤食史。

2.以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏泄或便秘，气
味酸臭为特征。

3.可伴有烦躁不安、夜间哭闹或呕吐等症。

4.大便化验检查可见不消化食物残渣、脂肪滴。

(二)鉴别诊断厌食长期食欲不振，厌恶进食,一般无脘腹胀满、大便酸臭等症。

要点四辨证论治(一)辨证要点本病病位以胃脾为主，病属实证，但若患儿素体脾气虚弱，可呈虚实夹杂证，积滞内停,又有寒化或热化的演变，可根据病史、伴随症状以及病程长短以辨别其虚、实、寒、热。

(二)治疗原则本病治疗以消食化积、理气行滞为基本原则。

实证以消食导滞为主。

虚实夹杂者，宜消补兼施。

(三)分证论治1.乳食内积证
证候:不思乳食，嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片，脘腹胀满疼痛，大便酸臭，烦躁啼哭，夜眠不安，手足心热，舌质红，苔白厚或黄厚腻，脉象弦滑，指纹紫滞。

治法:消乳化食，和中导滞。

代表方剂:乳积者，选消乳丸;食积者,选保和丸。

2.脾虚夹积证证候:面色萎黄,形体消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，大便稀溏酸臭，夹有乳片或不消化食物残渣，舌质淡，苔白腻，脉细滑，指纹淡滞。

治法:健脾助运，消食化滞。

代表方剂:健脾丸。

加减:腹痛喜按加白芍、木香;舌苔白腻加藿香、佩兰。

要点五预防与调护 1.调节饮食，合理喂养，乳食宜定时定量，富含营养，易于消化，忌暴饮暴食、过食肥甘炙煿、生冷瓜果、偏食零食及妄加滋补。

2.应根据小儿生长发育需求，逐渐给婴儿添加辅食，按循序渐进的原则由少到多、由稀到稠、由一种到多种进行。

3.伤食积滞患儿应暂时控制饮食，给予药物调理，积滞消除后，逐渐恢复正常饮食。