皮肤基底细胞癌79例的临床与病理特征分析

皮肤基底细胞癌79例的临床与病理特征分析
郑瑞;桑洁玉;董志珊;冯艳
【摘要】目的分析皮肤基底细胞癌的临床和病理学特点,提高临床诊断水平.方法收集山西医科大学第一临床医学院皮肤科79例基底细胞癌患者的临床以及皮肤病理资料进行回顾性分析.结果 79例患者中,男45例,女34例;男∶女为1.3∶1.发病年龄31-86岁,平均62岁.临床表现多为结节,痣样或疣状改变.病理分型为实体型46例(58.2％),色素型11例(13.9％),其余类型为22例(27.8％).临床初诊不符合率为40.5％.结论皮肤基底细胞癌临床和肿瘤病理表现多样,病理分型以实体型为主.【期刊名称】《山西医科大学学报》
【年(卷),期】2014(045)006
【总页数】2页(P487-488)
【关键词】基底细胞癌;病理学;临床特点
【作者】郑瑞;桑洁玉;董志珊;冯艳
【作者单位】山西医科大学第一临床医学院皮肤科,太原030001;山西医科大学第一临床医学院皮肤科,太原030001;山西医科大学第一临床医学院皮肤科,太原030001;山西医科大学第一临床医学院皮肤科,太原030001
【正文语种】中文
【中图分类】R739.5
基底细胞癌(basal cell carcinoma，BCC)是临床最常见的皮肤恶性肿瘤之一。

由
于这种皮肤肿瘤的临床表现呈多样性，很容易引起误诊和漏诊［1］。

皮肤病理诊断是重要的临床依据，病理亚型多样，同时有部分病理分型可能引起侵袭性改变。

由于其多发于头面部，是常见的损容性肿瘤，我们通过分析总结79例BCC，对其临床病理特点进行探讨，以进一步提高诊断水平。

1 资料与方法
1.1 一般资料
收集山西医科大学第一临床医学院皮肤科2008-01～2013-12病理诊断明确的79例BCC，复习其临床和病理资料。

1.2 组织病理学分型
基底细胞癌根据 McKee分型标准［2］，主要分为:实体型、浅表型、腺样型、色素型、硬化型、角化型及囊样型。

回顾分析患者的肿瘤发生部位、临床病史、肿瘤形态、诊断。

并重新复习所有病例的组织病理学切片，并进行诊断和病理学分型。

2 结果
2.1 一般情况
男45例，女 34 例，男∶女为1.3∶1。

发病年龄31-86岁，平均 62岁。

其中
31-39岁 3例(3.8%)，40-49岁 7 例(8.8%)，50-59岁 15 例(19.0%)，60-69岁38 例(48.1%)，70-79岁 14例(17.7%)，80岁以上 2 例(2.5%)。

发病的高峰年龄为50-79岁，占到发病总数的84.8%，共67例。

病程6个月-20年，平均5.83年。

2.2 发病部位
头面部共69例(87.3%)，头皮4例，额部2例。

眼周共14例，其中眼睑部13例，眉部1例。

鼻部共31例，其中鼻翼28例，鼻唇沟3例。

颜面部12例，其中颊
部6例，颧部4例，唇部1例，下颌部1例。

耳部6例，其中耳廓1例，耳周围
5例。

躯干部共10例(12.7%)，其中胸部3例，背部6例，肩部1例。

2.3 临床表现
79例BCC均为单发BCC病例。

尚未发现多发型。

肿瘤最小0.5 cm×0.5 cm，最大9 cm×7.5 cm。

患者起始为皮肤小结节、色素痣或老年疣样改变，部分中央有
溃疡。

有51例患者有轻度瘙痒，6例轻度疼痛。

2.4 组织病理变化
79例中，病理蜡块显示肿瘤切面灰白或灰黑色，典型的瘤细胞呈基底细胞样，核
深染，胞质少，胞核大，细胞排列呈栅栏状，间质可见黏液变性，76例瘤细胞周
围有裂隙。

组织学形态按照McKee分型标准［2］，大致可分为实体型、浅表型、腺样型、色素型、硬化型、角化型及囊样型等，不同分类之间组织学形态可有不同程度的重叠。

最为多见的是实体型(46/79，58.2%)。

其次为色素型11例，混合
型11例，浅表型4例，硬化型3例，囊样型2例，腺样型1例，角化型1例。

混合型中实体型加腺样型2例，实体型加硬化型2例，实体型加囊样型1例，色
素型加囊肿型3例，色素型加浅表型1例，色素型加硬化型1例，色素型加角化
型1例。

2.5 临床与病理诊断符合情况
临床初步诊断与病理报告不符的32例(40.5%)，其中初步诊断为脂溢性角化病12例，色素痣10例，鳞状细胞癌3例，皮肤肿物待诊3例，诊断皮肤结核、Bowen病、乳房Paget病、扁平苔藓各1例。

3 讨论
本组大部分(69例)病例的肿瘤皮损位于头面部，与国内外文献报道一致［3-6］，大多发生于皮肤的曝光部位，提示紫外线照射可能是BCC的重要诱因［7］。

本组病例病理组织分型以实体型和色素型为多，所有病例可见瘤细胞团外周细胞呈栅栏样排列，76例肿瘤周围出现裂隙。

这是鉴别其他良恶性皮肤肿瘤的重要特征。

色素型BCC中有5例被临床误诊为色素痣、脂溢性角化病或恶性黑素细胞瘤。

6
例位于躯干的浅表型BCC，均误诊为其他好发于躯干的皮肤疾病。

对于头面部发
生的不十分确定的色素痣样肿物以及躯干四肢持续存在、缓慢增大的浸润性斑片应考虑到BCC的可能性。

在日常临床工作中，BCC应与低分化鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤、脂溢性角化病、毛发上皮瘤、鲍温病及日光性角化病等多种皮肤病变进行鉴别诊断。

本组患者病程最长20年，最大皮损9 cm×7.5 cm，尚未发现侵袭性BCC，本组
病例BCC生长缓慢，预后较好。

但目前报道侵袭性BCC的病例不断增多［8］，
临床应予以注意，对BCC应及早明确诊断和治疗。

BCC是皮肤的多发肿瘤之一。

因其处于体表，虽然侵袭性弱，但可逐渐增大影响
外观和美容，导致损容性改变，同时由于临床表现多样，极易误诊。

加强早期发现、早期诊断、早期治疗工作十分重要，应广泛开展并普及皮肤病理检查，提高BCC
的诊断率和降低误诊率。

参考文献:
［1］Verduzco-Martínez AP，Quiñones-Venegas R，Guevara-Gutiérrez E，etal.Correlation of dermoscopic findings with histopathologic variants of basal cell carcinoma［J］.Int JDermatol，2013，52(6):718-721.
［2］Mckee PH，Calonje E，Cranter SR.皮肤病理学:与临床的联系［M］.3版.朱学骏，孙建方，译.北京:北京大学医学出版社，2006:1167-1184.
［3］Cho S，Kim MH，Whang KK，etal.Clinical and histopathological characteristics of basal cell carcinoma in Korean patients［J］.J Dermatol，1999，26(8):494-501.
［4］边鹊桥，王军，张淑环.基底细胞癌75例临床病理分析［J］.中国皮肤性病
学杂志，2008，22(11):664-665.
［5］王文鑫，王晓彦，张瑞.皮肤基底细胞癌55例临床与病理分析［J］.中国皮肤性病学杂志，2009，23(11):733-734.
［6］杨希川，阎衡.皮肤基底细胞癌的临床病理分析［J］.中国美容医学，2007，16(5):67l-763.
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6(7):e20019.
［8］Blixt E，Nelsen D，Stratman E.Recurrence rates of aggressive histologic types of basal cell carcinoma after treatment with electrodesiccation and curettage alone［J］.Dermatol Surg，2013，
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