癌痛电话随访记录

宜昌市中心人民医院
癌痛患者电话随访记录本
使用部门：肿瘤科区
使用时间：20 年月日至20 年月日
保存期限：2年
20 年月癌痛患者电话随访记录
患者信息随访周数
及时间
出院
时间
现无
疼痛
现有疼痛用药反应
健康
指导
服务是否满意
及意见和建议
随访人部位性质用药评分便秘
恶心
呕吐
嗜
睡
眩
晕
尿潴
留
呼吸
抑制
思想
顾虑
姓名：住院号：诊断：电话：一周：无 / 有
（次/ 日）二周：无 / 有
（次/ 日）三周：无 / 有
（次/ 日）四周：无 / 有
（次/ 日）
姓名：住院号：诊断：电话：一周：无 / 有
（次/ 日）二周：无 / 有
（次/ 日）三周：无 / 有
（次/ 日）四周：无 / 有
（次/ 日）
姓名：住院号：诊断：电话：一周：无 / 有
（次/ 日）二周：无 / 有
（次/ 日）三周：无 / 有
（次/ 日）四周：无 / 有
（次/ 日）
注：1、随访时间定为每周四下午4点左右，随访班次为当日责任组。

2、随访患者：出院一周左右的患者；包括首次在内的头三次出院患者。

3、若出现2次电话无人接听的情况，可在备注栏内注明。

4、用药：①盐酸吗啡片②盐酸羟考酮缓释片③盐酸吗啡缓释片④芬太尼透皮贴⑤吗啡针。