第四章老人营养与排泄的护理讲课文档
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少—营养不良
第七页，共155页。
二、内分泌系统
1.垂体
前叶生长激素释放减少—肌、骨矿物质减 少，脂肪增多—体力下降，易疲劳
2.甲状腺
▪ 缩小，纤维化，淋巴细胞侵润、结节化。 ▪ 分泌减少—摄碘率降低—胆固醇水平提高
3.甲状旁腺
分泌减少—骨质丢失增多—老年骨质疏松
第八页，共155页。
4.胰岛 ▪ β细胞数量明显减少 ɑ细胞比例相对增加， ▪ 胰岛受体不敏感—糖利用不充分、活动减少—
第十四页，共155页。
体重指数（body mass index ,BMI)
是国际、国内衡量人体营养状况的一 种常用工式。
BMI＝体重（Kg）/身高（m）2 正常值：18.5～22.9
≥23超重，热能摄入过量 23～24.9 肥胖前期 25～29.9 Ⅰ度肥胖 ≥30 Ⅱ度肥胖 ﹤18.5 消瘦 热能摄入不足
时间长； ▪ 下端括约肌上移—压力降低—反流性食管
炎，食管裂孔疝。
（三）胃肠道
1.消化腺分泌 ▪ 胃酸分泌减少—杀菌作用减退 ▪ 肠道腺体萎缩、变性—消化液分泌减少---
影响vitA、D、B1、B12、糖、脂、叶酸、 胡萝卜素、铁、钙吸收。 ▪ 大肠粘液分泌减少—便秘
第五页，共155页。
2.胃肠运动
食可预防骨质疏松。另外，经常食用香菇，还有预防癌 症和预防感冒的作用。
▪ 海带、紫菜属于藻类食品，富含褐藻胶、碘、钙、 甘露醇、粗纤维、维生素B族等成分，有助于降低胆 固醇，软化血管，防治高血压、冠心病、甲状腺疾 病。
▪
第二十五页，共155页。
第三节常见问题和诊断
一、口腔干燥 二、营养缺乏—消瘦
三、营养过剩—肥胖症
（MTA）：多不饱脂肪酸（PUFA） =1：1：1
▪ 少食胆固醇含量高食物：动物内脏、脑、 蛋黄、奶油等
第十七页，共155页。
4.碳水化合物：(糖类、膳食纤维)
供给能量应占总热能的55%—65%
• 摄入糖类以多糖为好：
谷类（全谷类、大麦、小麦、燕麦） 薯类（芋头、土豆、白薯、山药）含
淀粉丰富，在摄入多糖的同时，能获得其 它营养和膳食纤维 • 过多摄入单、双糖（蔗糖、白、红、砂 糖）能诱发龋齿、心血管疾病、糖尿病。
每天食用5种蔬菜、薯类500g、水 果100g，将能满足对多种数维生素和膳 食纤维的需要。
第二十页，共155页。
7.水和电解质
占老年人体重的45% 可清除代谢产物、 预防泌尿系感染、维持唾液分泌、预防便 秘、防皮肤干燥，调节体温
每日的饮水量一般为2000ml左右，以 保持尿量在1500ml左右；多进食汤羹类 食品；养成饮淡茶的习惯。
第二十四页，共155页。
▪ 黑木耳是好东西。它有预防血栓形成的功效。
▪ 如果每天吃一点儿黑木耳，可以起到抗血管堵 塞的效果，成为天然的抗凝剂。黑木耳有补血、 活血功效，可抗血小板凝集，防止血液凝固形成 血栓，可防治冠心病、动脉硬化。
▪ 香菇外皮黑黝，对胆固醇有溶解作用，可降血 脂、血清胆固醇。由于其含多量的维生素D，故多
2.健康史：询问近期进食情况，食欲、咀嚼功能 、味、觉有无改变
3.身体状况：疲倦、烦躁、体重减轻、抵抗力 低、伤口难愈合
第三十五页，共155页。
4.辅助检查：
▪ 测体重指数：正常18.5-22.9
BMI：17～18.4 轻度消瘦
16～16.9 中度消瘦
＜16
重度消瘦
▪ 血清蛋白含量测定：
清蛋白（g/l）2.9—3.5 轻度营养不良
第四章老年人营养与排泄的护理
第一页，共155页。
优选第四章老年人营养与排泄 的护理
第二页，共155页。
一、消化系统
（一）口腔
1.唾液腺、粘膜 唾液腺分泌减少
—影响口腔自洁和对淀粉的消化功能
—牙齿失去滋润、冲洗和营养作用 粘膜萎缩、易于角化
—口干、语言不畅、唾液腺萎缩。
第三页，共155页。
2.牙齿及牙周组织
（3）正确刷牙：轮换使用牙膏 （4）牙刷的选择和保管：磨头软毛刷2-3
月换一次，刷头向上。
（5）叩齿和按摩牙龈
第三十三页，共155页。
二、营养缺乏—消瘦
护理评估 1.危险因素 （1）药物影响：服用食欲减退、引起恶心药 物或增加能量代谢 （2）疾病影响：代谢亢进性、消耗性、吸收不良
疾病
（3）社会心理因素：孤独、贫困、处理能力减 退、酗酒、营养知识缺乏
三、泌尿系统
1.肾
▪ 皮质减少、生理性肾小球硬化 ▪ 肾动脉粥样硬化—血流量减少 ▪ 对氨基酸和尿酸清除率下降 ▪ 浓缩功能下降 ▪ 肾正常的稀释功能下降 ▪ 对钠代谢的调节能力受损
—缺钠时、保钠能力下降 —钠负荷时—排钠能力下降
水钠潴留
第十页，共155页。
2.输尿管
肌层变薄、支配肌活动的神经细胞减少， 输尿管张力减弱，尿液进入膀胱流速减慢— 返流、逆行感染
健康者每日食盐摄入量不超过6g，
高血压、冠心病病人不宜超过5g。
第二十一页，共155页。
无机盐与微量元素
（1）每日需要量在100mg以上的，称为常量 元素，如钙、钠、钾、镁、硫、磷、氯等
（2）每日需要量在100mg以下的，称为微量元
素，如铁、锌、碘、硒、氟、锰、铜、钼、铬、镍 、钒、锡、硅、钴十四种；
（3）国外学者推荐预防骨质疏松症的钙的摄入 量为每天1000～1200mg，
我国营养学会推荐60岁以上老人钙的摄入量 为每天800mg。
（4）国内规定成人铁供给量为12mg／d，美国 规定老年人铁的供给量10㎎／d 。
第二十二页，共155页。
8.三餐热能比例
早 30%
中 40%
晚 30% 少食多餐、一日五餐
第十八页，共155页。
5.膳食纤维 主要包括淀粉以外的多糖，存在于
谷、薯、豆、蔬果类等食物中。
可帮助通便、吸附致癌和促癌 物质、促进胆固醇代谢、防止心血 管疾病、降低餐后血糖和防止热能 摄入过多方面有独到作用。
老年人摄入30g/天为宜。
第十九页，共155页。
6.维生素
蔬菜、水果、薯类中含量丰富。 在维持身体健康、调节生理功能、推 迟衰老过程中起着极其重要的作用。
▪ 由药物引起的→减少剂量或更换药物
▪ 唾液腺如尚有部分分泌功能→可嚼口 香糖、含青橄榄或无糖糖果
▪ 干燥综合症→多食滋阴清热生津食物， 少食多餐，不食辛辣、香燥、温热、 严禁吸烟。
第三十一页，共155页。
2.保持口腔清洁：
早晚正确刷牙、餐后漱口、临睡前刷牙 3.重视对牙齿、牙龈的保健
▪ 每口叩齿、按摩牙龈，
由于唾液分泌减少—影响口腔粘膜 完整和口腔自洁、味觉、牙列保持、 食物吞咽。
第二十八页，共155页。
护理评估 1.危险因素 （1）药物影响
服用使唾液分泌减少的药物 （2）放射治疗 损害了唾液腺
2.健康史：询问口腔卫生（刷牙、义齿护理），
有无牙过敏、龋齿，进食、吞咽情况，家族 中有无干燥综合症的病人。
（1）问诊还需了解哪些问题？老人可能患哪 种疾病？
（2）主要的护理诊断有哪些？
应采用哪些有针对性的护理措施？
（3）健康指导要教会老人哪些内容？幻灯片 31
第二十七页，共155页。
一、口腔干燥
唾液腺功能低下、阻塞、成分改变而
造成。健康老人中约有40%。 较为严重的是由主要侵袭绝经期
妇女的自身免疫性疾病—干燥综合症 侵犯了唾液腺。
第二十三页，共155页。
▪ 老人在饮食上最好做到远“三白”近“三黑”。 ▪ “三白”指的是盐、糖、猪油。要少吃。而“三黑”
是指蘑菇、木耳、黑米，要经常吃这些食物。 ▪ 对于盐、糖、猪油，不要单一地拒绝，还是要适当
地吃一些。而且，人体需要合理地摄入这三白。盐一
般来说盐每天不超过5克，每餐里帮助提提味就行， 糖是人体必需的基础物质，但不能摄入过多。肥肉 如果烹饪合理（慢火1个小时），能使不利于人体 的饱和脂肪酸下降。 ▪ 蘑菇、香菇、黑木耳和其他菌类，都是有益健康 的食品。它们也属于“黑色食品”之类。有人还把 黑米、黑豆、黑芝麻、黑枣，以及海带、紫菜、乌 骨鸡等食物都算入“黑色食品”的范围。 ▪
四、食管裂孔疝与反流性食管炎
五、便秘
六、大便失禁
七、尿失禁 八、痛风症
九、糖尿病
十、甲状腺功能亢进
十一、甲状腺功能减退
第二十六页，共155页。
1.张某，女，63岁。主诉：近一月来口 干，牙龈出血、牙齿松动。胃口欠佳，进干 食感觉吞咽困难，靠喝汤帮助下咽。体检： 舌体、颊粘膜共三处溃疡，萎缩，口唇和口 腔粘膜干燥，轻度营养不良外貌。请问：
四、机体构成成分
特征： ▪ 脂肪组织增多而去
脂组织减少。 ▪ 健康成人体内水量
由体重的60%降至 45% ▪ 肌萎缩，细胞内液 减少和钾、镁、钙、 磷减少—肌无力、 骨质疏松
第十二页，共155页。
五、能量代谢
特点：总热能消耗减少，热能浪费大
联合国粮农组织和WHO能量与蛋白质需要量联合委员 会推荐： 以20—39男女能量为基础
2.1-2．8 中度营养不良
＜2．1 重度营养不良
第三十六页，共155页。
常见的护理诊断与医护合作性问题
营养失调：低于机体需求
营养失调：低于机体需求 营养失调：低于机体需求
计划与实施
目标：（1）能描述诱因
（2）主动寻找援助
（3）控制原发病 （4）增进社会交往
第三十七页，共155页。
1.综合措施：补充蛋白质热量，注意色、 香、味。隔周称体重，测定生化检查
3.身体状况：口干、干性食物吞咽困难，
龋齿突增，口腔内真菌感染。
第二十九页，共155页。
常见的护理诊断与医护合作性问题
有感染的危险
营养失调：低于机体需要量
计划与实施
1.采用有益于唾液分泌的措施 2.保持口腔清洁 3.重视对牙齿、牙龈的保健 4.健康指导
护理评价
第三十页，共155页。
计划与实施
1.采用有益唾液分泌的措施
第十五页，共155页。
2.蛋白质
• 供给能量应占总热量的15% • 摄入优质的蛋白质，1.2g/kg/日，
• 鱼、瘦肉、禽、蛋、奶、大豆蛋白等
• 肝、肾功能不全： 豆类蛋白质的摄入应控制在1/3以 供给能量应占总热能的20%—30% ▪ 控制饱和脂肪酸摄入量 ▪ 饱和脂肪酸（SFA）：单不饱脂肪酸
3.膀胱
▪ 肌萎缩、变薄、纤维增生—收缩无力、容量 减少—尿外溢、残余尿量增多、尿频、夜尿 增多、排尿无力和不畅
▪ 老年妇盆底肌松弛—膀胱出口处漏斗样膨 出—易发生压力性尿失禁
4.尿道 60以上尿道易纤维化、扩约肌萎缩—流
速变慢—排尿无力、不畅—残余尿、失禁
5.前列腺 40岁后增生—尿路梗阻
第十一页，共155页。
▪ 肠外疾患—胃肠蠕动减慢 ▪ 消化管扩张及对胆碱能药物刺激反应性
降低—进食减少 ▪ 平滑肌退化、弹性降低—胃肠道张力低
下—胃排空延返、内脏下垂和憩室
第六页，共155页。
3.胃肠道粘膜
▪ 胃肠道粘膜变薄 ▪ 免疫功能下降—粘膜上皮化生、恶变发生
率上升 ▪ 胃粘膜上皮细胞分泌粘液量减少—易受机
械损伤、自身消化和细菌侵袭伤害 ▪ 小肠血管硬化、血供少—有效吸收面积减
▪ 牙科检查2次/年，
▪ 及时治疗口腔疾患，修复缺损牙列，
▪ 洁齿1-2次/年， ▪ 少食甜食，睡前不食粮果、糕点， ▪ 每晚取出义齿清洁。
第三十二页，共155页。
4.健康指导 （1）多食滋阴清热生津食物：豆豉、丝爪、
芹菜、红梗菜、黄花菜、枸杞头、淡菜、 甲鱼。水果：西瓜、甜橙、梨、鲜藕等。
（2）忌食辛辣、香燥、温热食品：茶、 咖啡、油炸、羊肉、狗肉、鹿肉、姜、 葱、蒜、辣椒、茴香；
糖、脂肪代谢障碍—餐后2H血糖升高、肥胖 5.卵巢重量减轻 ▪ 性激素周期性变化减退、激素水平低下，绝经
后期分泌功能消失 ▪ 血中雌激素水平降低—蛋白质合成降低、骨吸
收增加、基质减少—骨质疏松及更年期综合症 ▪ 血中雌激素水平降低—萎缩性膀胱炎、多种尿
道疾患 6.睾丸体积、重量下降
第九页，共155页。
60—69岁减少20%
70岁以上减少30%
1.基础能量消耗减少：约减少20%。主要由于LBM
减少、T3减少，血管对去甲素反应减弱， N a 、K+ -ATP酶的活性降低。
2.体力活动能量消耗减少 强度和频率减少
第十三页，共155页。
第二节 老年人的营养需求
1.热能：60岁以后较年青时减少20%
70岁以后较年青时减少30% 热能的摄入量与消耗量以能保持平衡 并能维持正常体重为宜。
▪ 咬合面釉质和牙本质磨损
▪ 唾液分泌减少
▪ 夜间食用甜食 ▪ 食物嵌塞
▪ 不恰当刷牙
▪ 剔牙习惯
龋齿、牙周炎
牙槽骨萎缩 牙齿脱落
3.味蕾
▪ 萎缩、数量减少，功能减退
▪ 女性退变较男性早
▪ 长期吸烟、饮酒—抑制味觉—味蕾敏感性降低
第四页，共155页。
（二）食管 ▪ 上端压力降低—蠕动反应变慢—食物传递
第七页，共155页。
二、内分泌系统
1.垂体
前叶生长激素释放减少—肌、骨矿物质减 少，脂肪增多—体力下降，易疲劳
2.甲状腺
▪ 缩小，纤维化，淋巴细胞侵润、结节化。 ▪ 分泌减少—摄碘率降低—胆固醇水平提高
3.甲状旁腺
分泌减少—骨质丢失增多—老年骨质疏松
第八页，共155页。
4.胰岛 ▪ β细胞数量明显减少 ɑ细胞比例相对增加， ▪ 胰岛受体不敏感—糖利用不充分、活动减少—
第十四页，共155页。
体重指数（body mass index ,BMI)
是国际、国内衡量人体营养状况的一 种常用工式。
BMI＝体重（Kg）/身高（m）2 正常值：18.5～22.9
≥23超重，热能摄入过量 23～24.9 肥胖前期 25～29.9 Ⅰ度肥胖 ≥30 Ⅱ度肥胖 ﹤18.5 消瘦 热能摄入不足
时间长； ▪ 下端括约肌上移—压力降低—反流性食管
炎，食管裂孔疝。
（三）胃肠道
1.消化腺分泌 ▪ 胃酸分泌减少—杀菌作用减退 ▪ 肠道腺体萎缩、变性—消化液分泌减少---
影响vitA、D、B1、B12、糖、脂、叶酸、 胡萝卜素、铁、钙吸收。 ▪ 大肠粘液分泌减少—便秘
第五页，共155页。
2.胃肠运动
食可预防骨质疏松。另外，经常食用香菇，还有预防癌 症和预防感冒的作用。
▪ 海带、紫菜属于藻类食品，富含褐藻胶、碘、钙、 甘露醇、粗纤维、维生素B族等成分，有助于降低胆 固醇，软化血管，防治高血压、冠心病、甲状腺疾 病。
▪
第二十五页，共155页。
第三节常见问题和诊断
一、口腔干燥 二、营养缺乏—消瘦
三、营养过剩—肥胖症
（MTA）：多不饱脂肪酸（PUFA） =1：1：1
▪ 少食胆固醇含量高食物：动物内脏、脑、 蛋黄、奶油等
第十七页，共155页。
4.碳水化合物：(糖类、膳食纤维)
供给能量应占总热能的55%—65%
• 摄入糖类以多糖为好：
谷类（全谷类、大麦、小麦、燕麦） 薯类（芋头、土豆、白薯、山药）含
淀粉丰富，在摄入多糖的同时，能获得其 它营养和膳食纤维 • 过多摄入单、双糖（蔗糖、白、红、砂 糖）能诱发龋齿、心血管疾病、糖尿病。
每天食用5种蔬菜、薯类500g、水 果100g，将能满足对多种数维生素和膳 食纤维的需要。
第二十页，共155页。
7.水和电解质
占老年人体重的45% 可清除代谢产物、 预防泌尿系感染、维持唾液分泌、预防便 秘、防皮肤干燥，调节体温
每日的饮水量一般为2000ml左右，以 保持尿量在1500ml左右；多进食汤羹类 食品；养成饮淡茶的习惯。
第二十四页，共155页。
▪ 黑木耳是好东西。它有预防血栓形成的功效。
▪ 如果每天吃一点儿黑木耳，可以起到抗血管堵 塞的效果，成为天然的抗凝剂。黑木耳有补血、 活血功效，可抗血小板凝集，防止血液凝固形成 血栓，可防治冠心病、动脉硬化。
▪ 香菇外皮黑黝，对胆固醇有溶解作用，可降血 脂、血清胆固醇。由于其含多量的维生素D，故多
2.健康史：询问近期进食情况，食欲、咀嚼功能 、味、觉有无改变
3.身体状况：疲倦、烦躁、体重减轻、抵抗力 低、伤口难愈合
第三十五页，共155页。
4.辅助检查：
▪ 测体重指数：正常18.5-22.9
BMI：17～18.4 轻度消瘦
16～16.9 中度消瘦
＜16
重度消瘦
▪ 血清蛋白含量测定：
清蛋白（g/l）2.9—3.5 轻度营养不良
第四章老年人营养与排泄的护理
第一页，共155页。
优选第四章老年人营养与排泄 的护理
第二页，共155页。
一、消化系统
（一）口腔
1.唾液腺、粘膜 唾液腺分泌减少
—影响口腔自洁和对淀粉的消化功能
—牙齿失去滋润、冲洗和营养作用 粘膜萎缩、易于角化
—口干、语言不畅、唾液腺萎缩。
第三页，共155页。
2.牙齿及牙周组织
（3）正确刷牙：轮换使用牙膏 （4）牙刷的选择和保管：磨头软毛刷2-3
月换一次，刷头向上。
（5）叩齿和按摩牙龈
第三十三页，共155页。
二、营养缺乏—消瘦
护理评估 1.危险因素 （1）药物影响：服用食欲减退、引起恶心药 物或增加能量代谢 （2）疾病影响：代谢亢进性、消耗性、吸收不良
疾病
（3）社会心理因素：孤独、贫困、处理能力减 退、酗酒、营养知识缺乏
三、泌尿系统
1.肾
▪ 皮质减少、生理性肾小球硬化 ▪ 肾动脉粥样硬化—血流量减少 ▪ 对氨基酸和尿酸清除率下降 ▪ 浓缩功能下降 ▪ 肾正常的稀释功能下降 ▪ 对钠代谢的调节能力受损
—缺钠时、保钠能力下降 —钠负荷时—排钠能力下降
水钠潴留
第十页，共155页。
2.输尿管
肌层变薄、支配肌活动的神经细胞减少， 输尿管张力减弱，尿液进入膀胱流速减慢— 返流、逆行感染
健康者每日食盐摄入量不超过6g，
高血压、冠心病病人不宜超过5g。
第二十一页，共155页。
无机盐与微量元素
（1）每日需要量在100mg以上的，称为常量 元素，如钙、钠、钾、镁、硫、磷、氯等
（2）每日需要量在100mg以下的，称为微量元
素，如铁、锌、碘、硒、氟、锰、铜、钼、铬、镍 、钒、锡、硅、钴十四种；
（3）国外学者推荐预防骨质疏松症的钙的摄入 量为每天1000～1200mg，
我国营养学会推荐60岁以上老人钙的摄入量 为每天800mg。
（4）国内规定成人铁供给量为12mg／d，美国 规定老年人铁的供给量10㎎／d 。
第二十二页，共155页。
8.三餐热能比例
早 30%
中 40%
晚 30% 少食多餐、一日五餐
第十八页，共155页。
5.膳食纤维 主要包括淀粉以外的多糖，存在于
谷、薯、豆、蔬果类等食物中。
可帮助通便、吸附致癌和促癌 物质、促进胆固醇代谢、防止心血 管疾病、降低餐后血糖和防止热能 摄入过多方面有独到作用。
老年人摄入30g/天为宜。
第十九页，共155页。
6.维生素
蔬菜、水果、薯类中含量丰富。 在维持身体健康、调节生理功能、推 迟衰老过程中起着极其重要的作用。
▪ 由药物引起的→减少剂量或更换药物
▪ 唾液腺如尚有部分分泌功能→可嚼口 香糖、含青橄榄或无糖糖果
▪ 干燥综合症→多食滋阴清热生津食物， 少食多餐，不食辛辣、香燥、温热、 严禁吸烟。
第三十一页，共155页。
2.保持口腔清洁：
早晚正确刷牙、餐后漱口、临睡前刷牙 3.重视对牙齿、牙龈的保健
▪ 每口叩齿、按摩牙龈，
由于唾液分泌减少—影响口腔粘膜 完整和口腔自洁、味觉、牙列保持、 食物吞咽。
第二十八页，共155页。
护理评估 1.危险因素 （1）药物影响
服用使唾液分泌减少的药物 （2）放射治疗 损害了唾液腺
2.健康史：询问口腔卫生（刷牙、义齿护理），
有无牙过敏、龋齿，进食、吞咽情况，家族 中有无干燥综合症的病人。
（1）问诊还需了解哪些问题？老人可能患哪 种疾病？
（2）主要的护理诊断有哪些？
应采用哪些有针对性的护理措施？
（3）健康指导要教会老人哪些内容？幻灯片 31
第二十七页，共155页。
一、口腔干燥
唾液腺功能低下、阻塞、成分改变而
造成。健康老人中约有40%。 较为严重的是由主要侵袭绝经期
妇女的自身免疫性疾病—干燥综合症 侵犯了唾液腺。
第二十三页，共155页。
▪ 老人在饮食上最好做到远“三白”近“三黑”。 ▪ “三白”指的是盐、糖、猪油。要少吃。而“三黑”
是指蘑菇、木耳、黑米，要经常吃这些食物。 ▪ 对于盐、糖、猪油，不要单一地拒绝，还是要适当
地吃一些。而且，人体需要合理地摄入这三白。盐一
般来说盐每天不超过5克，每餐里帮助提提味就行， 糖是人体必需的基础物质，但不能摄入过多。肥肉 如果烹饪合理（慢火1个小时），能使不利于人体 的饱和脂肪酸下降。 ▪ 蘑菇、香菇、黑木耳和其他菌类，都是有益健康 的食品。它们也属于“黑色食品”之类。有人还把 黑米、黑豆、黑芝麻、黑枣，以及海带、紫菜、乌 骨鸡等食物都算入“黑色食品”的范围。 ▪
四、食管裂孔疝与反流性食管炎
五、便秘
六、大便失禁
七、尿失禁 八、痛风症
九、糖尿病
十、甲状腺功能亢进
十一、甲状腺功能减退
第二十六页，共155页。
1.张某，女，63岁。主诉：近一月来口 干，牙龈出血、牙齿松动。胃口欠佳，进干 食感觉吞咽困难，靠喝汤帮助下咽。体检： 舌体、颊粘膜共三处溃疡，萎缩，口唇和口 腔粘膜干燥，轻度营养不良外貌。请问：
四、机体构成成分
特征： ▪ 脂肪组织增多而去
脂组织减少。 ▪ 健康成人体内水量
由体重的60%降至 45% ▪ 肌萎缩，细胞内液 减少和钾、镁、钙、 磷减少—肌无力、 骨质疏松
第十二页，共155页。
五、能量代谢
特点：总热能消耗减少，热能浪费大
联合国粮农组织和WHO能量与蛋白质需要量联合委员 会推荐： 以20—39男女能量为基础
2.1-2．8 中度营养不良
＜2．1 重度营养不良
第三十六页，共155页。
常见的护理诊断与医护合作性问题
营养失调：低于机体需求
营养失调：低于机体需求 营养失调：低于机体需求
计划与实施
目标：（1）能描述诱因
（2）主动寻找援助
（3）控制原发病 （4）增进社会交往
第三十七页，共155页。
1.综合措施：补充蛋白质热量，注意色、 香、味。隔周称体重，测定生化检查
3.身体状况：口干、干性食物吞咽困难，
龋齿突增，口腔内真菌感染。
第二十九页，共155页。
常见的护理诊断与医护合作性问题
有感染的危险
营养失调：低于机体需要量
计划与实施
1.采用有益于唾液分泌的措施 2.保持口腔清洁 3.重视对牙齿、牙龈的保健 4.健康指导
护理评价
第三十页，共155页。
计划与实施
1.采用有益唾液分泌的措施
第十五页，共155页。
2.蛋白质
• 供给能量应占总热量的15% • 摄入优质的蛋白质，1.2g/kg/日，
• 鱼、瘦肉、禽、蛋、奶、大豆蛋白等
• 肝、肾功能不全： 豆类蛋白质的摄入应控制在1/3以 供给能量应占总热能的20%—30% ▪ 控制饱和脂肪酸摄入量 ▪ 饱和脂肪酸（SFA）：单不饱脂肪酸
3.膀胱
▪ 肌萎缩、变薄、纤维增生—收缩无力、容量 减少—尿外溢、残余尿量增多、尿频、夜尿 增多、排尿无力和不畅
▪ 老年妇盆底肌松弛—膀胱出口处漏斗样膨 出—易发生压力性尿失禁
4.尿道 60以上尿道易纤维化、扩约肌萎缩—流
速变慢—排尿无力、不畅—残余尿、失禁
5.前列腺 40岁后增生—尿路梗阻
第十一页，共155页。
▪ 肠外疾患—胃肠蠕动减慢 ▪ 消化管扩张及对胆碱能药物刺激反应性
降低—进食减少 ▪ 平滑肌退化、弹性降低—胃肠道张力低
下—胃排空延返、内脏下垂和憩室
第六页，共155页。
3.胃肠道粘膜
▪ 胃肠道粘膜变薄 ▪ 免疫功能下降—粘膜上皮化生、恶变发生
率上升 ▪ 胃粘膜上皮细胞分泌粘液量减少—易受机
械损伤、自身消化和细菌侵袭伤害 ▪ 小肠血管硬化、血供少—有效吸收面积减
▪ 牙科检查2次/年，
▪ 及时治疗口腔疾患，修复缺损牙列，
▪ 洁齿1-2次/年， ▪ 少食甜食，睡前不食粮果、糕点， ▪ 每晚取出义齿清洁。
第三十二页，共155页。
4.健康指导 （1）多食滋阴清热生津食物：豆豉、丝爪、
芹菜、红梗菜、黄花菜、枸杞头、淡菜、 甲鱼。水果：西瓜、甜橙、梨、鲜藕等。
（2）忌食辛辣、香燥、温热食品：茶、 咖啡、油炸、羊肉、狗肉、鹿肉、姜、 葱、蒜、辣椒、茴香；
糖、脂肪代谢障碍—餐后2H血糖升高、肥胖 5.卵巢重量减轻 ▪ 性激素周期性变化减退、激素水平低下，绝经
后期分泌功能消失 ▪ 血中雌激素水平降低—蛋白质合成降低、骨吸
收增加、基质减少—骨质疏松及更年期综合症 ▪ 血中雌激素水平降低—萎缩性膀胱炎、多种尿
道疾患 6.睾丸体积、重量下降
第九页，共155页。
60—69岁减少20%
70岁以上减少30%
1.基础能量消耗减少：约减少20%。主要由于LBM
减少、T3减少，血管对去甲素反应减弱， N a 、K+ -ATP酶的活性降低。
2.体力活动能量消耗减少 强度和频率减少
第十三页，共155页。
第二节 老年人的营养需求
1.热能：60岁以后较年青时减少20%
70岁以后较年青时减少30% 热能的摄入量与消耗量以能保持平衡 并能维持正常体重为宜。
▪ 咬合面釉质和牙本质磨损
▪ 唾液分泌减少
▪ 夜间食用甜食 ▪ 食物嵌塞
▪ 不恰当刷牙
▪ 剔牙习惯
龋齿、牙周炎
牙槽骨萎缩 牙齿脱落
3.味蕾
▪ 萎缩、数量减少，功能减退
▪ 女性退变较男性早
▪ 长期吸烟、饮酒—抑制味觉—味蕾敏感性降低
第四页，共155页。
（二）食管 ▪ 上端压力降低—蠕动反应变慢—食物传递