CT影像诊断在急性阑尾炎临床诊断中的应用

ＣＴ影像诊断在急性阑尾炎临床诊断中的应用
李玉华，徐辉
江苏省泰兴市肿瘤医院，江苏 泰兴 225400
【摘要】目的：分析CT影像诊断在急性阑尾炎临床诊断中的应用价值。

方法：选取我院2017年10月～2019年5月期间收治的68例急性阑尾炎患者作为研究对象，将这些患者分为研究组和对照组，每组34例。

对照组采用最普遍的血常规检查法，研究组采用CT检查法，然后对两组的诊断准确率进行对比分析。

结果：研究组诊断准确率明显高于对照组。

研究组诊断准确率为97.1%，对照组诊断准确率为82.4%，组间对比存在显著差异，P<0.05，存在统计学意义。

结论：CT影像诊断在急性阑尾炎临床诊断中有着非常重要应用价值，诊断准确性、可靠性较高，值得在基层医院进行广泛推广。

【关键词】急性阑尾炎；CT检查；血常规检查
[中图分类号]R656.8;R816.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)10-0184-02
急性阑尾炎是临床上较为常见的急腹症，主要症状就是转移性右下腹疼痛、发病部位压痛及反跳痛，甚至会伴有呕吐、发热、白细胞水平上升等症状，该病主要是由厌氧菌感染所引发的[1]。

但是，有许多急性阑尾炎患者在发病阶段，上述的症状并不明显，尤其是没有出现剧烈疼痛及反跳痛等鲜明症状时，一旦判断失误很容易为患者带来更为严重的身心伤害[2]。

因此，提高急性阑尾炎的诊断准确率就显得尤为必要和重要。

对于广大基层医院来讲，在急性阑尾炎诊查方面，常用的手段就是血常规检查和CT影像检查，为此，本文选择这两种诊查方法进行对比分析，以明确两者具体的临床应用效果和价值。

1　资料与方法
1.1一般资料　选取我院2017年10月～2019年5月期间收治的68例急性阑尾炎患者，将这些患者分为研究组和对照组，每组34例。

研究组中有男性患者22例，女性患者12例，年龄分布在20～82岁，平均年龄为51.07±11.88；对照组中有男性患者20例，女性患者14例，年龄分布在18～84岁，平均年龄为5
2.15±12.54。

两组患者都出现了腹痛、压痛和发热等相关临床症状。

另外，出现转移性右下腹疼痛患者有10例，单纯腹部疼痛患者有7例，呕吐患者有4例，发热患者有3例，白细胞水平上升患者有60例。

1.2诊断方法　(1)对照组患者采用传统血常规检查方法予以检查诊断，因为临床证实，有超过95%的急性阑尾炎患者在发病阶段会出现白细胞水平明显上升的症状，这就为血常规检查提供了重要的临床依据。

急性阑尾炎患者在发病阶段，其白细胞水平通常在12×109/L～17×109/L范围内，严重的会达到22×109/L，并伴有中性粒细胞水平上升的症 状[3]。

(2)研究组患者采用CT检查方法予以检查诊断，具体如下：患者采取仰卧位，利用CT扫描仪对患者腹部部位进行全面扫描，层厚设为5mm，层间距设为
2.5mm，电压设为120千伏，电流控制在140～230毫安[4]。

两组患者在术后还要对其病理情况予以检查确定。

1.3诊断标准　在进行CT检查时，要结合以下标准对患者病情进行初步判定，包括：(1)穿孔性阑尾炎：增强扫描时发现局部阑尾壁没有强化；阑尾腔外出现结石；阑尾腔外存在积气；阑尾周围发生脓肿或蜂窝织炎。

(2)单纯性阑尾炎：出现阑尾肿大，外径达到7.8mm及以上；阑尾壁强化均匀，比周围肠壁要高；盲肠内液体没有出现数量变化，但阑尾腔积液数量上升，最大径在
2.6mm以上；出现腔内粪石情况。

一旦出现上述前两种症状的一种就有较大可能确诊，满足症状越多，准确率越高。

(3)急性化脓阑尾炎：阑尾周围出现脂肪条纹征；阑尾发生肿大，外径最少6mm；阑尾腔内出现粪石，一旦出现上述三种情况中的前两种即可确诊为急性化脓阑尾炎。

1.4观察指标　在两组患者全部完成手术后，通过对病理情况的检查来确定相应诊查方法的准确与否，具体评价指标就是上述的三种疾病类型，包括穿孔性阑尾炎、单纯性阑尾炎和急性化脓阑尾炎。

1.5统计学分析　采用最新统计学软件对所获取的数据资料进行统计学分析，其中计数资料以百分比方式表示，进行卡方对比分析，而计量资料则采用平均数、标准差的方式进行表示，实施组间t检验，以P<0.05表示组间对比有效，存在统计学意义。

2　结果
经过最后的病理检查发现，研究组患者中有10例为穿孔性阑尾炎，12例为单纯性阑尾炎，12例为急性化脓阑尾炎，术前检查符合例数为33例；对照组患者中有9例为穿孔性阑尾炎，10例为单纯性阑尾炎，15例为急性化脓阑尾炎，术前检查符合例数为28例。

很明显，研究组诊断准确率明确高于对照组，研究组诊断准确率为97.1%，对照组诊断准确率为82.4%，组间对比存在显著差异，P<0.05，存在统计学意义，详见表1。

表1　两组患者诊查准确率对比结果[n(%)]
组别例数穿孔性阑尾炎单纯性阑尾炎急性化脓阑尾炎准确率对照组349(8.0)10(8.0)15(12.0)82.4%研究组3410(10.0)12(11.0)12(12.0)97.1% P----<0.05
3　讨论
阑尾炎疾病基本是因患者受到外界环境的综合影响造成阑尾受到感染，进而引发炎症的一种临床疾病，阑尾炎主要分为两大类，一类是慢性阑尾炎，一类是急性阑尾炎[5]。

前者的发病症状不是很明显，患者只是偶尔出现腹痛症状。

但急性阑尾炎却完全不同，一旦发病，患者大多会出现持续性腹痛，并伴有其他并发症，会对患者健康生活和正常工作带来严重负面影响。

目前，阑尾炎已经成为临床上最为常见的一种疾病，手术治疗是最主要的手段。

但在临床诊断方面，因阑尾炎的症状具有较强的临床普遍性，许多其他疾病也会出现相似症状，这就加大了阑尾炎的诊断难度，尤其是那些
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策略[4]。

分支病变具有复杂性，血管内超声可以为冠脉介入治疗提供指导，据调查分支病变冠脉介入治疗数，手术成功率较低，并发症发生率较高，极易出现边支闭塞等并发症，选用血管内超声可以分别评估冠脉分支斑块情况，对于分支开口处斑块等准确评估，有助于选择手术策略，避免分支闭塞或分支置入支架等[5]。

最后，血管内超声可以为冠状动脉手术提供指导，在医学技术的推动下，冠脉介入手术发展迅速，选用血管内超声技术可以对冠脉介入治疗的效果进行评估，当前在手术的过程中，一些患者需要进行球囊扩张[6]，在手术之前选用血管内超声技术，可以评估患者的血管直径、病变长度，从而对球囊进行科学的选取。

并且通过超声检查，也可以判断是否需要在患者的冠脉放入支架，并且对支架置入情况进行评估，分析其是否与冠脉壁紧密贴合，扩张膨胀是否充分，边缘是否存在夹层等。

除此之外，选取血管内超声检查方案，在支架内可以指导高压球囊对狭窄部位进行扩张，从而降低再狭窄的发生风险，评估支架效果时，可以用于评估治疗的近期疗效、远期疗效[7-8]。

本文调查结果表明，血管内超声可以将患者的病变及时的检查出来，为冠脉介入手术进行指导，从而有效地提高治疗有效率，控制患者的病情发展，使患者在有效的时间内恢复到健康状态。

总体而言，血管内超声具有安全性，虽然在导管刺激的作用下，会引发冠脉痉挛，但是这一并发症可以选用硝酸甘油的冠脉内注射进行预防。

血管内超声的应用也存在着一定的局限性，主要体现在导管自身的直径较大，导管价格昂贵，如果患者的病变程度严重，血管出现明显的扭曲，在这些因素的影响下，就会出现环晕伪像、导丝伪像等。

除此之外，血管内超声在重建图像时，主要依赖组织的声反射，并不是真正组织，一些组织具有相似的声学特性，降低检查结果的准确性。

参考文献
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症状不鲜明的患者，很容易被误诊为其他肠胃疾病，稍有不慎就会为患者带来更为严重的身心伤害[6]。

随着医疗技术水平的提高，CT影像诊断的应用范围越来越广泛，也成为了急性阑尾炎诊断的重要手段，而本文的研究结果也显示，研究组诊断准确率明确高于对照组，研究组诊断准确率为97.1%，对照组诊断准确率为82.4%，组间对比存在显著差异，P<0.05，存在统计学意义，这就充分证实了CT影像诊断在急性阑尾炎诊断方面的应用价值。

就广大基层医院来讲，急性阑尾炎诊查最常用的手段是血常规检查，因为血常规检查较为便捷，再加上费用较低，准确率整体较高，不会出现太多的误诊现象。

但由于该检查方式无法有效确定具体的发病程度，不能为手术方案的制定提供更为可靠的依据[7]。

但利用CT影像诊断则可以全面实现对患者病灶的观察，在高清影像下可以抓住更多病变部位的细节变化，进而有效把握发病程度，提高诊断准确率。

因此，近年来，基层医院CT诊断急性阑尾炎的比重逐步加大。

还有就是，CT影像诊断基本不会受到外界因素干扰而出现结果偏差，因此非常适用于异位阑尾、阑尾周围脓肿等特殊病症。

但需要注意的是，在进行急性阑尾炎的CT诊断时，当发现存在阑尾粪石、阑尾腔积气等现象时，一定要结合临床状况进行针对性诊断，因为急性阑尾炎的确诊很大程度上以合并阑尾组织炎性改变为依据。

此外，为了最大程度地把握诊断细节，影像学医师要加强对原始图像的观察分析，并合理进行薄层重建、三维重建等，全面提高诊断结果的准确率。

而在定位具体发炎部位的时候，要从回盲部开始进行重点扫描，然后结合全腹部的检查结果，以及患者具体情况，对窗位、窗宽进行科学调整，最后依托三维重建等相关技术，精准定位发炎部位，切实增强诊断结果的精准性和全面性，为手术方案的科学制定提供可靠依据[8]。

综上所述，CT影像诊断在急性阑尾炎临床诊断中有着非常重要应用价值，诊断准确性、可靠性较高，值得在基层医院进行广泛推广。

当然，这一研究结果并非否定血常规检查的价值，为了达到理想状态，最好在急性阑尾炎诊断中联合采用血常规检查和CT影像诊断，以确保诊断结果的“万无一失”。

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