医保总额控制申请书范本

尊敬的医保管理部门：
我单位/个人现将申请医保总额控制，现将有关事项报告如下：
一、申请背景
随着我国医疗体制改革的不断深化，医保基金支出压力日益增大。

为合理控制医保基金支出，提高医保基金使用效率，保障医保基金安全，根据国家医保政策及地方医保管理规定，我单位/个人特申请医保总额控制。

二、申请单位/个人基本情况
1. 单位名称：____________________
2. 法定代表人/负责人：____________________
3. 注册地址：____________________
4. 经营范围：____________________
5. 人员构成：____________________
6. 医保缴费基数：____________________
7. 医保缴费人数：____________________
三、申请总额控制的原因
1. 医疗机构运营成本逐年上升，医保基金支出压力加大。

2. 部分疾病治疗费用较高，医保基金支付压力大。

3. 部分医疗机构存在过度医疗、浪费医保基金的现象。

4. 为提高医保基金使用效率，降低医保基金支出风险，申请总额控制。

四、申请总额控制的具体措施
1. 严格执行医保政策，规范医疗服务行为，降低过度医疗现象。

2. 加强医疗费用审核，严格控制不合理费用支出。

3. 加强医疗机构内部管理，提高医疗服务质量，降低医疗成本。

4. 积极开展医保宣传，提高参保人员医保政策知晓率，引导合理就医。

五、申请总额控制的目标
1. 控制医保基金支出，确保医保基金安全。

2. 提高医保基金使用效率，减轻参保人员负担。

3. 促进医疗机构合理控制医疗费用，提高医疗服务质量。

4. 推动医保政策落地，保障参保人员权益。

六、申请总额控制的承诺
1. 严格遵守医保政策，积极配合医保管理部门工作。

2. 加强医疗机构内部管理，确保医保基金使用安全。

3. 不断提高医疗服务质量，为参保人员提供优质医疗服务。

4. 主动接受医保管理部门的监督，确保医保总额控制措施落实到位。

敬请医保管理部门予以审批，并对申请事项给予指导和支持。

申请单位/个人：（盖章）
法定代表人/负责人：（签字）
申请日期：____年__月__日。