布托啡诺预防全麻苏醒期躁动的临床效果观察

《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium 2020 年 第 18 卷 第 20 期　·药物与临床·108
在接受检查的13家民营医院中，有9家民营医院自行炮制中药饮片。

检查过程中发现，这些民营医院制药室内的制药设备简陋，没有相应的消毒设施及相关器械的清洗消毒记录。

1.4　中药饮片的炮制过程不规范、存在霉变、生虫及标签内容不准确的情况
检查过程中发现，在接受检查的13家民营医院中，某些医院的中药房在自行炮制中药饮片时存在未按要求进行操作的现象，如需要炒熟的种子类中药未炒熟、焦山楂因炒制时间过长而发生内部炭化、山药因过度熏硫而口尝发酸等。

有3家民营医院出现莱菔子、酸枣仁、柏子仁等中药生虫，龙眼肉、仙茅等中药发生霉变等情况。

有1家民营医院非常用药物的药斗内结满蛛网。

有数家民营医院存在串斗的现象。

这13家民营医院的称量器具均未经过校验。

此外，部分民营医院中药的标签名称与实物不符，如标签名称为麦芽，实物为炒麦芽；标签名称为木通，实物为川木通或粗齿川木通；标签名称为柴胡，实物为竹叶柴胡等。

1.5　专业医务人员配备不足
在接受检查的13家民营医院中，有3家民营医院的中药房未配备中药专业的工作人员，多数情况下是由非中药专业的工作人员进行中药调配工作。

有4家民营医院没有为中药房的工作人员建立健康体检档案且人员配备不足。

2　提高民营医院中药饮片质量的措施
2.1　优化采购计划，提高验收入库标准
药品采购人员需根据本院中药饮片的库存情况、临床医生的用药习惯、使用频率、使用期限、季节差异等制定中药饮片的采购计划。

应将中药饮片库存量的使用时间控制为1～2个月。

可适当增加市场紧缺、季节性较强等中药饮片的储备量，对于用量较少、不易养护的中药饮片需少进、勤购，并在电脑的库存管理系统中将易脱销、易积压的中药饮片进行特殊标记。

药品采购人员定期对中药饮片进行盘点，根据盘点的结果及临床医生的用药反馈进行药品采购[2]。

应在药房及库房制定严格的验收制度，杜绝不合格中药饮片的流入。

在验收过程中，管理人员需逐批次核查中药饮片的品种、规格、批号、合格证等情况，并对每个品种的中药饮片进行抽查，查验到最小包装，以确保所购药品符合国家质量标准和地方炮制规范[3]。

管理人员应详细记录每次检查结果，对多次检查不达标的药品供货商进行清退，并尽量选择规模大、信誉好的中药饮片公司。

2.2　完善养护设施，提高养护水平
应定期对存放中药饮片的库房和药房进行检查，堵塞室内的无用孔洞，加装挡鼠板、防蚊纱窗等，以防止鼠虫的侵入。

在库房和药房内安装空调和除湿设备，确保室内的温度和湿度符合国家药品储存规定。

每日严格记录库房和药房内的温度和湿度，以便上级部门随时查验[4]。

中药饮片入库后需进行分类存放，对于易发生虫蛀、霉变和滞销的品种需加强养护。

遵循“先进先出”的原则，定期对药斗进行清理并做好相关记录。

告知自行炮制中药饮片的民营医院增加消毒设备，规范制药室的清洁消毒制度并做好相关记录。

2.3　规范炮制过程，细化中药管理要求
自行炮制中药饮片的民营医院需针对医院内出现的中药炮制问题进行整改。

应加强中药饮片炮制过程的管理，对炮制不到位、非药用部分含量超标的中药饮片进行销毁处理。

工作人员在进行装斗时需仔细核对中药标签，做到标签名称、实际中药名称、处方药物名称一致。

中药饮片的炮制人员需及时与临床医师进行沟通，及时调整中药饮片的中药配比情况，保证临床用药质量的安全性[5]。

2.4　增加中药专业技术人员的配备数量
对中药房的工作人员进行培训并完善相关的工作制度，以保证其工作质量[6]。

增加中药房内中药专业人员的配备数量，若医院的中西药房合并，应至少配备1名中药专业的工作人员，并定期对所有人员进行中药房制度和专业知识的培训。

3　讨论
据调查，本研究中的13家民营医院中药饮片的使用量均较小，通过售出中药饮片获得的收入较低，这可能是导致中药饮片质量较差的原因之一。

为提高民营医院中药饮片的质量，可从以下两个方面进行管理：1）对民营医院的管理者进行中药饮片相关知识的培训，提高其对中药饮片的重视度及认可度。

2）加强对民营医院中药饮片养护方法、炮制过程等方面的监督和检查，对质量不达标的中药饮片进行销毁，对不符合要求的自行炮制中药饮片的民营医院进行限期整改，以确保中药饮片的质量及患者用药的安全性。

参考文献
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布托啡诺预防全麻苏醒期躁动的临床效果观察
袁亚娟
（射阳县中医院，江苏　盐城　224300）
[摘要]目的：探讨使用布托啡诺为进行全身麻醉的患者预防苏醒期躁动的临床效果。

方法：将2017年4月至2019年12月期间在射阳县中医院进行手术的52例患者作为研究对象。

对这些患者在进行手术时均进行全身麻醉。

随机将这些患者分为对照组和观察组。

为对照组患者在术中缝皮时使用芬太尼预防苏醒期躁动，为观察组患者在术中缝皮时使用布托啡诺预防苏醒期躁动。

然后观察两组患者发生苏醒期躁动的情况、发生不良反应的情况、不同时间的心率及收缩压。

结果：治疗后，观察组患者苏醒期躁动的发生率及不良反应的发生率均低于对照组患者，P＜0.05。

拔除气管导管时及拔除气管导管后5 min时，观察组患者的心率及收缩压均低于对照组患者，P＜0.05。

结论：为进行全身麻醉的患者使用布托啡诺预防苏醒期躁动的效果显著，有利于稳定其心率及收缩压，可降低其不良反应的发生率。

[关键词]布托啡诺；芬太尼；全麻苏醒期；躁动
[中图分类号]R614.2 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2020）20-0108-03
《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium 2020 年 第 18 卷 第 20 期　·药物与临床·109
进行全身麻醉的患者可因膀胱充盈、切口疼痛及各种导管造成的刺激而发生苏醒期躁动。

进行全身麻醉的患者发生苏醒期躁动的机制为，作用于其中枢神经的麻醉效果消失后，其意识逐渐恢复，但其大脑皮层、上行网状激活系统等部分高级的神经中枢仍受残余麻醉药物的影响，导致其反应缓慢、出现无意识的躁动反应。

苏醒期躁动患者的心率较快，血压较高，其强烈的肢体动作及无意识地拔除气管导管等动作会导致其发生严重的呼吸系统和循环系统并发症[1-2]。

为进行全身麻醉的患者预防苏醒期躁动可有效地维护其健康及生命安全。

本文主要是探讨使用布托啡诺为进行全身麻醉的患者预防苏醒期躁动的临床效果。

1　资料与方法
1.1　一般资料
本文的研究对象为2017年4月至2019年12月期间在射阳县中医院进行手术的52例患者。

对这些患者在进行手术时均进行全身麻醉。

为这些患者使用美国麻醉医师协会（ASA）制定的相关标准进行麻醉风险性分级。

分级的结果显示，这些患者的ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级。

这些患者均无药物过敏史，未患有心脏病、肝肾疾病、凝血功能障碍、神经系统疾病及呼吸系统疾病。

这些患者均对本次研究知情，自愿参与本次研究，并在参与本次研究的知情同意书上签字。

随机将这些患者分为对照组和观察组。

对照组患者中有14例男性和12例女性；其中年龄最小的患者26岁，年龄最大的患者67岁，其平均年龄为（46.5±4.1）岁；其中有1例患者进行腹腔镜胆囊摘除术，有6例患者进行腹腔镜全子宫切除术，有5例患者进行直肠癌根治术，有4例患者进行乳腺癌根治术，有2例患者进行腰椎骨折减压内固定术，有2例患者进行其他手术。

观察组患者中有13例男性和13例女性；其中年龄最小的患者23岁，年龄最大的患者66岁，其平均年龄为（44.5±4.6）岁；其中有8例患者进行腹腔镜胆囊摘除术，有5例患者进行腹腔镜全子宫切除术，有5例患者进行直肠癌根治术，有3例患者进行乳腺癌根治术，有2例患者进行腰椎骨折减压内固定术，有3例患者进行其他手术。

两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2　方法
术前均由工作经验丰富的麻醉医师与患者进行沟通，消除其焦虑、恐惧等负性情绪。

让患者在术前8 h禁食、禁水。

在患者进入手术室后，快速地为其建立静脉通路。

使用多参数监护仪（型号：迈瑞PM-9000Express）监测患者的脉率、呼吸频率、血氧饱和度及心电图。

为患者静脉注射0.06 mg/ kg的咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20031037）、0.3 μg/kg的芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H42022076）、2 mg/kg的丙泊酚（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20040079）和1 mg/kg的维库溴铵（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H19991116）进行快速麻醉诱导。

经患者的口腔对
其进行气管插管，并将气管导管与麻醉机相连接。

将麻醉机的潮气量设置为8～10 mL/kg，将呼吸频率设置为10～16次/min，将呼吸比设置为1:2，将呼气末二氧化碳分压（PetC02）设置为35～45 mmHg。

让患者持续吸入1%～2%的七氟醚（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H20080681）进行维持麻醉。

同时为患者持续静脉泵注2.5mg/（kg·h）的丙泊酚和10 μg/（kg·min）的维库溴铵保持肌松。

在手术结束前0.5 h为患者停用七氟醚。

在手术结束前10 min 为患者停用丙泊酚和维库溴铵。

在为观察组患者缝皮时为其静脉注射20 μg/kg的布托啡诺（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20143106）。

在为对照组患者缝皮时为其静脉注射0.1 μg/kg的芬太尼。

1.3　观察指标及相关的判定标准
1）观察两组患者发生苏醒期躁动的情况。

0级躁动：患者安静地配合医护人员进行各项操作。

Ⅰ级躁动：患者出现轻度烦躁的情况，但可执行医嘱。

Ⅱ级躁动：患者咬气管导管，无法配合医护人员进行各项操作。

Ⅲ级躁动：患者自行拔除气管导管，做出反抗治护操作的行为。

2）观察两组患者发生不良反应（包括眩晕、恶心呕吐、呼吸抑制及嗜睡）的情况。

3）观察两组患者停用麻醉药前、拔除气管导管时及拔除气管导管后5 min时的心率及收缩压[3-5]。

1.4　统计学方法
对本次研究中的数据均采用SPSS 25.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（s
x±）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。

以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果
2.1　两组患者发生苏醒期躁动的情况
治疗后，观察组患者苏醒期躁动的发生率低于对照组患者，P＜0.05。

详见表1。

表1 两组患者发生苏醒期躁动的情况[n（%）]
组别例数0级躁动Ⅰ级躁动Ⅱ级躁动Ⅲ级躁动苏醒期躁动对照组2620（76.92）3（11.54）2（7.69）1（3.85）6（23.08）
观察组2624（92.31）1（3.85）1（3.85）0（0.00）2（7.69）
χ²值9.097
P值0.002
2.2　两组患者发生不良反应的情况
治疗后，观察组患者不良反应的发生率低于对照组患者，P＜0.05。

详见表2。

表2 两组患者发生不良反应的情况[n（%）]
组别例数眩晕恶心呕吐呼吸抑制嗜睡不良反应
对照组263（11.54）2（7.69）1（3.85）2（7.69）8（30.77）
观察组261（3.85）1（3.85）0（0.00）0（0.00）2（7.69）
χ²值17.148
P值0.000
2.3　不同时间两组患者的心率及收缩压
停用麻醉药前，两组患者的心率及收缩压相比，P＞0.05。

拔除气管导管时及拔除气管导管后5 min时，观察组患者的心率及收缩压均低于对照组患者，P＜0.05。

详见表3。

表3 不同时间两组患者的心率及收缩压（s
x±）
组别例数心率（次/min）收缩压（mmHg）
停用麻醉药前拔除气管导管时
拔除气管导管后5
min时
停用麻醉药前拔除气管导管时
拔除气管导管后5
min时
对照组2672.41±7.5699.26±9.1292.17±7.28102.50±10.86130.14±5.87122.23±7.89观察组2671.48±7.2486.92±6.1273.24±5.98104.45±10.58113.24±6.51108.48±9.58 t值0.453 5.72810.2450.6557.2468.277
P值0.6520.0000.0000.5150.0000.000
《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium 2020 年 第 18 卷 第 20 期　·药物与临床·
110硫酸镁与盐酸利托君治疗胎膜早破型先兆早产的效果及安全性对比
周婷婷
（珠海市妇幼保健院，广东　珠海　519000）
[摘要]目的：分析并比较用硫酸镁与盐酸利托君治疗胎膜早破型先兆早产的效果及安全性。

方法：选择2018年12月至2019年12月期间珠海市妇幼保健院收治的70例胎膜早破型先兆早产患者作为研究对象。

随机将其分为研究组（n=35）与对照组（n=35）。

分别用硫酸镁与盐酸利托君对对照组患者与研究组患者进行治疗。

比较用药后两组患者宫缩抑制的时间、孕周延长的时间及不良反应的发生率。

结果：用药后，研究组患者宫缩抑制的时间短于对照组患者，其孕周延长的时间长于对照组患者，其不良反应的发生率低于对照组患者，P ＜0.05。

结论：与用硫酸镁治疗胎膜早破型先兆早产相比，用盐酸利托君治疗该病的效果更好，能缩短患者宫缩抑制的时间，延长其孕周，且其不良反应的发生率更低，用药的安全性更高。

[关键词]硫酸镁；盐酸利托君；胎膜早破型先兆早产；不良反应
[中图分类号]R714.2 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2020）20-0110-02
3　讨论
苏醒躁动期是指进行全身麻醉的患者在苏醒期出现的异常行为。

苏醒期躁动患者可随着麻醉药物的失效而逐渐恢复意识和痛觉，并出现躁动、兴奋、心率加快、定向障碍、血压升高、语无伦次、妄想、无意识哭喊及运动等症状。

轻度苏醒期躁动患者可配合医护人员进行各项治护操作[6]。

但重度苏醒期躁动患者可能做出无意识挣扎、拔除引流管及气管导管等行为，导致其发生缝线断裂、引流管脱落、窒息、手术切口开裂及出血等情况[7]。

近年来，随着各类短效麻醉药物的推广，进行全身麻醉的患者术后意识恢复的速度明显加快。

芬太尼是一种人工合成的苯哌啶衍生物，是临床上预防苏醒期躁动的常用药。

该药具有较强的脂溶性，较易经血—脑脊液屏障进入脑组织。

芬太尼具有较强的镇痛作用，不会对患者的血流动力学指标造成较大影响。

但使用芬太尼为进行全身麻醉的患者预防苏醒期躁动时，注射芬太尼的时间约为停用丙泊酚0.5 h 前。

这样会使药物发生重叠作用，导致患者延迟苏醒，并发生呼吸抑制、恶心呕吐及眩晕等不良反应。

布托啡诺是一种新型的阿片受体部分激动剂，其镇痛作用比吗啡强5～8倍。

使用该药为进行全身麻醉的患者预防苏醒期躁动可缓解其恶心呕吐等症状，不会使其产生药物依赖性和兴奋感，不会影响芬太尼等药物的残余镇静效果，并避免其发生呼吸抑制[8]。

此外，布托啡诺还能缓解患者焦虑、不安等负性情绪，保持其情绪稳定，从而降低其苏醒期躁动的发生率[9]。

临床实践证实，在为进行全身麻醉的患者缝皮时，为其注射20 μg/kg 的布托啡诺就能减轻其
因不同原因而发生的苏醒期躁动，缓解各种刺激对其造成的不适感，并对其胃肠道的平滑肌起到镇静作用，减轻其恶心呕吐等症状。

需要注意的是，布托啡诺的单次用量不得超过2 mg，以免引发不良反应。

本次研究的结果证实，为进行全身麻醉的患者使用布托啡诺预防苏醒期躁动的效果显著，有利于稳定其心率及收缩压，可降低其不良反应的发生率。

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胎膜早破（premature rupture of fetal membranes）是指孕妇在产前发生的胎膜自然破裂。

孕妇在孕37周前发生的胎膜早破被称为未足月胎膜早破，在孕37周或孕37周后发生的胎膜早破被称为足月胎膜早破[1]。

胎膜早破型先兆早产是指由未足月胎膜早破引起的先兆早产。

硫酸镁和盐酸利托君均有抑制宫缩的作用，均是临床上治疗胎膜早破型先兆早产的常用药。

本文主要是比较用硫酸镁与盐酸利托君治疗胎膜早破型先兆早产的效果及安全性。

1　资料与方法1.1　基本资料
选择2018年12月至2019年12月期间我院收治的70例胎膜早破型先兆早产患者作为研究对象。

其纳入标准是：病情符合《妇产科学》中关于胎膜早破和先兆早产的诊断标准[2]；均有进行保胎治疗的指征；单胎妊娠；自愿参与本研究；其排除标准是：对硫酸镁或盐酸利托君过敏；合并有子宫肿瘤或精神疾病；存在严重的心、肝、肺、肾等器官功能障碍。

随机将其分为研究组（n=35）与对照组（n=35）。

研究组患者的年龄为22～40岁，平均年龄为（30.26±5.11）岁；其孕周为28～34周，平均孕周为（32.04±0.67）周；其中，初产妇有23例，经产妇有12例。

对照组患者的年龄为22～39岁，平均年龄为（30.52±5.30）岁；其孕周为28～33周，平均孕周为（31.94±0.78）周；其中，初产妇有22例，经产妇有13例。

两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2　方法
用硫酸镁（生产企业：扬州中宝药业股份有限公司；批准文号：国药准字H32024805）对对照组患者进行治疗，方法是：将15 ml 的硫酸镁（浓度为25%）与100 ml 的葡萄糖溶液（浓度为5%）混合后对患者进行静脉滴注，待其宫缩得到抑制后，将60 ml 的硫酸镁（浓度为25%）与1000 ml 的葡萄糖溶液（浓度为5%）混合后对其进行静脉滴注，促使其宫缩消失。

用盐酸利托君对研究组患者进行。