商洛市城镇居民基本医疗保险转外就医审批表
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商洛市城镇居民基本医疗保险转外就医备案表
附：1、入院时请到所在医院医保科登记；
2、报销时携带本表，并备齐以下材料：
（1）住院病历复印件（盖医院印章）；（2）住院费用结算发票；（3）汇总费用明细表；
(4 )诊断证明；（5）医保证复印件（首页和缴费记录页）；（6）身份证复印件（7）当年
参保缴费发票复印件（8）信用社存折或卡的复印件一份。