肾移植术前术后护理PPT课件

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社会心理学
刚进行完移植手术患者的社会心理状态 评估患者是否适应这项改变命运的大事 麻醉药、镇定药和免疫抑制剂副作用

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总结
移植是一个包括多方面环节和不断变化的 过程，由开始对患者认真评估，到患者得 以进行移植。 移植是否能成功，取决于器官供体的质量、 患者配合护理治疗的能力、并发症的有无 和合并症情况以及术后随访等方面。
护理内容及术后的治疗
13 14 15
营养
社会心理学 潜在并发症的监测和维护
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生命体征
体温 心率 呼吸频率 血压

– 低血压的监测和治疗 – 高血压的监测和治疗
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化验检查
肾功能 电解质 代谢功能 血常规 药物浓度

– 高钾血症 – 电解质/代谢异常
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血流动力学状态
移 植 病 房
移植 手术室
血透室
器官移植
移 植 IC U
随访
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移植基本知识
移植手术
麻醉复苏
重症监护
移植手术3小时左右
麻醉复苏室30分钟内
常规重症监护7天
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移植基本知识
卧位 神志判断 氧气/呼吸机 连接监护 循环补液 妥善固定
交接患者 皮肤 引流 液体 术中情况
接收患者
抽血检查 血气分析 血糖 生化常规 肾功能

护理评估
1.术前评估 （1）健康史及相关因素 1）肾病情况 2）其他器官功能状况 3）既往史：手术史、药物过敏史 及其他疾病病史。

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护理评估
（2）身体状况 1）全身情况 2）局部：肾区有无疼痛、压痛、 叩击痛以及疼痛的性质、范围、程度。 3）辅助检查：实验室检查、影像 学检查及尿培养。
肾移植病人术前、术后护理
一、肾移植病人术前护理
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肾移植
（1）肾移植是难度很大和风险甚高的手 术之一，因此术前对患者进行全面的评估 和充分的准备是手术的重要环节。 （2）术前评估包括手术的适应症和手术 时机、手术的耐受性和禁忌症、供受者之 间的相容性和患者及家属的社会心理和伦 理学等问题。

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参考资料：《移植护理核心教程》 《器官移植专科护士培训指南》 《器官移植临床指南》 《移植药物手册》 《肾移植手册》 《移植麻醉分册》 《检验与临床诊断器官移植学分册》
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胃肠道评估
8小时评估一次 肠鸣音、肠管蠕动 腹胀、排气情况 对液体的容纳能力 胃肠道问题

– 恶心、呕吐和便秘 – 腹泻
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– 厌食症
血液系统
移植术后血液系统危险是感染和贫血 感染 贫血

– 白细胞升高
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– 慢性肾性贫血
切口和引流管
切口引流情况 引流液情况 按时检查 判断愈合情况
坏死 – 立即上报
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肺脏的评估和治疗
呼吸系统检查提供血流动力学方面内容 听诊和放射学检查 监测血氧饱和度 呼吸道感染

– 氧气吸入 – 肺膨胀和肺不张者神经功能应是完善的 麻醉原因 镇定因素 免疫抑制剂因素

– 检查意识状态、认知功能 – 躁动、震颤、脑白质病 – 钙离子通道阻滞药的毒性和低钠血症
用物准备 床单位准备 人员安排
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护理内容及术后的治疗
1 2 3
生命体征
化验检查 血流动力学状态
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泌尿系统
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护理内容及术后的治疗
5 6 7
肺脏的评估和治疗
神经系统状态 胃肠道评估
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血液系统
14
护理内容及术后的治疗
9 10 11
切口和引流管
疼痛的治疗 免疫抑制剂药物的应用
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活动和自我护理
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液体量的管理 泌尿生殖系评估 肺脏的评估 心血管的评估

– 液体量的平衡：CVP.体重.液体控制.皮肤水
肿情况 – CVP与BP相关
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泌尿系统
严格控制入量的平衡 每日体重、尿量和中心静脉压的测量 皮肤水肿和末梢搏动情况8h/次 肾功能恢复

– 高循环容量 – 低血容量导致低血压、低灌注和急性肾小球
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护理评估
（3）心里和社会支持状况 1）心里状态：分为三类 →迫切型 →迟凝型 →恐惧型 2）认知程度 3）社会支持系统
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护理措施
（1）减轻焦虑和恐惧 （2）合理饮食或提供营养支持 （3）维持体液和内环境平衡
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二、肾移植病人术后护理
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器官移植专科护士培训
移植专业护士

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肾移植禁忌症
（1）当肾脏疾病是由全身疾患所引起的 局部表现时，不能考虑肾移植，因为这 一疾病将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样 变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管 炎等。 （2）全身严重感染、肺结核、消化性溃 疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。 因此移植后应用免疫抑制剂和类固醇时 ，疾病将迅速恶化。 4

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疼痛的治疗
判断疼痛的性质 镇痛药的选择 镇痛药物副作用的处理

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应用免疫抑制剂并观察其副作 用

三联免疫抑制方案

评估及协助医生调整剂量
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活动和自我护理能力

鼓励患者

家属沟通
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营养

评估能量摄入

制定营养计划
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移植潜在的并发症
急性肾小管坏死 移植排斥 手术并发症的评估和治疗 移植术后内分泌和代谢紊乱