不同服药时间对老年高血压患者血压昼夜节律的影响

不同服药时间对老年高血压患者血压昼夜节律的影响
目的探讨不同服药时间对老年高血压患者血压昼夜节律的影响。

方法以我院2014年8月～2015年8月收治的210例老年高血压患者为研究对象，根据其服药时间分为晨间组及晚间组，各105例。

晨间组于早上7点服药，晚间组于晚上7点服药，两组均进行4w治疗后采用动态血压监测的方法测量血压，比较两组的血压昼夜节律变化。

结果两组24h血压、白昼血压、夜间血压较治疗前均有所降低，24h血压、白昼血压两组降低比较无差异（P>0.05），但晚间组夜间血压降低更为明显（P＜0.05）。

且晚间组非杓型纠正为杓型的纠正率高于晨间组（P＜0.05）。

结论非杓型老年高血压患者晚上服用降压药可以较好地纠正夜间血压过高，对靶器官有更好地保护作用。

标签：老年高血压；血压昼夜节律；服药时间
高血压是一种常见病、多发病，血压水平持续增高是心血管疾病的重要危险因素[1]。

高血压治疗的高血压的治疗主要是通过服用降压药，近年来，有研究指出，不同时间给药对高血压的治疗效果不同，临床建议要根据人体血压的昼夜节律选择恰当的服药时间，让降压药的作用和高血压的发生节律保持基本相同，从而使药学发挥最大，缓解靶器官受损，避免或减少心血管意外的发生。

为进一步明确给药时间与疗效的关系，笔者特做对比分析，现报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料210例病例为我院2014年8月～2015年8月收治的老年原发性高血压患者，均符合2005年修订的《中国高血压防治指南》[2]中关于高血压的诊断标准。

且均为非杓型高血压，根据其服药时间分为晨间组及晚间组，各105例。

晨间组中男65例，女40例，年龄68～82岁，平均（74.2±5.4）岁，病程3～32年，平均（1
2.3±2.4）年。

晚间组中男62例，女43例，年龄67～81岁，平均（72.5±5.6）岁，病程2.5～31年，平均（12.1±2.2）年。

两组患者性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对所有入选患者采集相关病史，包括高血压病程、年龄、性别；进行血脂、血糖、肝肾功能等一般生化检查，计算体质量指数。

晨间组于早上7点服药，晚间组于晚上19点服药，均进行4w治疗，治疗前后采用动态血压监测血压。

1.3监测指标24h患者的收缩压、舒张压情况；白昼血压：也就是从早起6：00开始，一直到晚上22点结束这个时间段，患者收缩压、舒张压均值情况；夜间血压：是指除去白天时间段，以晚上22点开始，到第2d凌晨6点结束，测量患者的收缩压、舒张压均值情况；血压昼夜节律：是指（白昼血压均值-夜间血压均值）/白昼血压均值×100%，值≥10%，表明血压正常（勺型），相反则为血压减弱（0～10%非勺型）。

1.4统计数据处理全部数据用SPSS 18处理，数据平均数表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1两组动态血压指标比较两组24h血压、白昼血压、夜间血压较治疗前均有所降低，24h血压、白昼血压两组降低比较无差异（P>0.05），但晚间组夜间血压降低更为明显（P＜0.05）。

见表1。

2.2两组血压纠正为杓型比较晨间组治疗后有30例，纠正率为28.57%；晚间组治疗后有62例，纠正率为59.05%（P＜0.05）。

3 讨论
大量研究表明，高血压患者血压的昼夜节律特征与其并发症的发生及预后有密切关系。

一般认为，血压呈杓型分布是相对健康的类型，而血压呈非杓型分布或超杓型分布时患者发生脑卒中、肾功能障碍[3-4]。

如华琦等[5]借助24h动态血压监测、心动图对患者的血压情况、特点进行总结。

最终结果显示，非杓型组24h收缩压、24h舒张压等临床观察指标所得结果，均高于杓型组。

另外，对非杓型组、杓型组两组患者的左心室心肌质量、指数等观测指标进行统计，非杓型组明显增加。

综合这些结果来看，非杓型由于其血压节律不稳定，所以这一类患者发生左心室肥厚、舒张功能减退等不良情况的几率更高。

人从睡眠一直到凌晨以及起床开始活动后，人体的血压会从先对低的水平状态开始呈现出明显的上升状态，所以将这个阶段视为昼夜血压变化程度最大阶段。

相关资料显示，没有得到治疗的高血压患者，一般情况下其早上6：00～10：00这个时间阶段，患者的收缩压升高大约在14mmHg，最高的情况下还可高于80mmHg，临床上将这一情况称为血压晨峰。

在临床研究中，对高血压这一常见问题进行了多方面考察，发现心脑血管病的发生具有昼夜节律特点，很多的心血管不良事件（例如心梗、猝死、心绞痛、脑卒中）都是发生在清晨醒后的时间段内，与之相对应的而夜间发病率相对较低，并有研究指出清晨血压的骤升是发生心脑血管的危险因素之一。

因此，临床推荐应用时间治疗学原理，即：降低昼夜整体血压水平；有效抑制晨峰血压；维持夜间血压的适度降低，从而纠正异常节律的血压，预防发生靶器官损害[6]。

对于非杓型的高血压患者来说，夜间的血压往往处于一个较高的水平，从而导致各个靶器官的供血动脉无法处于一定的舒张状态，再加之左心室压力负荷的存在，极容易导致合并冠心病、功能不全等靶器官损伤。

因此，对于非杓型高血压的治疗，不能单重视血压的控制，还要将非杓型转为杓型，以降低靶器官受损。

以往服药时间多为早上，可有效降低血压的两个峰值，还可避免夜间服药引起的血压过度降低。

但是早上服药对杓型高血压比较使用，而对于非杓型高血压患者由于夜间血压水平较高，早上服药难以达到有效的降压作用。

本研究中，笔者采用对照的研究方式，结果发现，对于非杓型高血压患者，晚间服药可以较好地纠正夜间血压过高，同时可促进非杓型转向杓型，进而减少对靶器官的损伤。

因此，临床应根据高血压的类型，合理采用时间治疗原则，使得相应时间段内血压或组织中的药物浓度得到合适的调整，从而增加药效，减少不良反应。

参考文献：
[1]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005：5：666.
[2]卫生部.中国高血压防治指南[S].2013：12-18.
[3]李李巧英，李志军，王少军. 血压昼夜节律临床意义的探讨[A]. 中国中西医结合学会时间生物医学专业委员会筹委会.2004全国时间生物医学学术会议论文集[C].中国中西医结合学会时间生物医学专业委员会筹委会：，2004：4.
[4]彭万忠，高志胜，郭艺芳. 人体血压昼夜节律的研究概况[J].临床荟萃，2005 20 （21）：51-52.
[5]华琦，皮林，李东宝，等.高血压病患者昼夜血压节律对心脏结构和功能的影响[J].中华心血管杂志，2004，32（1）：26-29.
[6]丁育凡，陶智. 服药时间不同对非勺型高血压的降压效果[J].中国卫生产业，2014，5（10）：119-120.。