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的患者， 选择肘上建立动静脉内瘘即高位动静脉 内瘘， 良好效果， 取得
现报道如下。
１ 资 料 与 方 法
本组 １ 例 ， ２ 其中男性 ８ ， 例 女性 ４ 年 龄 ２ — ５ ， 例， ２ ６ 岁 平均年 龄 ４ 岁。 Ｏ 全部为终末期 肾脏病患者， 需要长期血液透析治疗。 其中慢性 肾小球 肾炎 ４ 高血压 肾病 ３ 糖尿病 肾病 ２ 梗阻性 肾病 ２ 例， 例， 例， 例，
２０ ０ ５年以来 ， 我们对多次前臂动静脉 内瘘失败或前臂血管无法利用
３ 讨 论
桡动脉和头静脉端端吻合是透析病人最常用和最理想 的动静脉 内瘘 ， 肾衰病人 常合并高血压 ， 但 血管 粥样硬化有 的甚至钙化 ， 肢体 远端血管无法使用 ； 另外 ， 长期透析后常 出现血管堵 塞 ， 瘘管不能使 用。 鉴于上述情况 ， 本组选择肘上肱动脉一 贵要静脉 、 肱动脉一 肘正中 静脉端侧 吻合 内瘘成形术 ， 临床结果 表明 ， 在肘 上高位建立动静 脉 瘘维持透析是可行的。 由于肱动脉血压腕部桡动脉血压高 ， 上静 肘 脉离心脏较 近 ， 因此 回心 血量较大而加 大心脏负担 ， 可能引发充血 性心力衰竭。但曾祥宏等【 的研究表 明， １ 】 上肢不 同部位动静 内瘘 的 血流量对心功能的影 响无肯定 的相关性， 患者无临床心衰表现， 只要 通过充分透析 ， 适当注意吻合 口大小， 不必过分 担心动静脉 内瘘对 就
例 因肺部 感 染死 亡 ， 访 １ 。结 论 在 肘 上 高位 建 立 动静 脉 瘘 维持 透 析 是 可行 的 。 失 例
关 键 词 ：动 静 脉 内瘘 ： 肱动 脉
尿毒症患者需要 长期进行血液透析， 的血 液通 路是保证顺 良好 利血液透析的关键 。但长期透析后 常出现血管堵塞， 瘘管不能使用。
慢性 肾孟肾炎 ｌ 。手术方法： 例 手术采用臂丛或局部麻醉， 在气囊止
血带下进行 。， 取肘前 ”” 口或臂内侧远端纵切 口， ｓ切 沿切 口切开皮 肤、 皮下组织 ， 小心游离皮 肤 ， 解剖分 离肘正 中静 脉或贵要静脉 ， 游 离至肘 下适 当长度备用 ； 断肱二头 肌腱 膜 ， 切 将肱 二头肌 向外侧 牵 开， 显露神 经血 管鞘并切开 ， 分离肱动脉 ； 根据静脉位 置 ， 于肱 动脉 前 内侧或前外侧开窗 ， 直径为 ２ ｍ － ｍ左右 ， 在直视或手术显微镜下行 肱动脉一 肘正中静脉或肱动脉一 贵要静脉端侧 吻合 。 本组 ３ 例选择肱 动脉一 贵要静脉， 例选择肱动脉 一 ９ 肘正中静脉行端侧吻合术。
医学信息 ２ １ 年 ｏ 月第 ２ 卷第 ４ Ｍ ｄ ￣ Ｉ ｏ ａ ｏ ． ｒ２ １ ． ｏ ２ ． ｏ ００ ４ ３ 期 ｅ ｉ ｎ ｒ ｔｎ ｐ． ００ Ｖ １ ３ Ｎ ． ｃ ｆｍ ｉ Ａ ． ４
肘上高位建立动静脉 内瘘 手科 ， １ 徐 河北 保 定 ０ ２５ ；． ７ ５０ ２河北 保 定 市 ６ １１部 队卫 生 队 ０ １０ ） ６３ ７０ ０
２ 结 果
心功能 的影响。本组 ３ 例术后发生肢体肿胀 ， 这可能与肱动脉压高 ，
内瘘形 成后静脉 充分 扩张 ， 静脉 回流减少渗 出增加有关 ； 过局部 通 应用 ２ ％硫酸镁冷湿敷 ， ５ 抬高内瘘侧肢体 ， 肢体肿胀逐渐缓解。本组 早期 １ 例出现假性 动脉瘤 ， 例术后发生局部血肿 ； ２ 高位动静脉瘘血 流量较大 ， 压力较高 ， 因此要注意 穿刺及拔针后 压迫方法和部位 的 选择， 拔针后穿刺部位用 弹性绷带压迫 同时配合指压 １ｍ ｎ ０ ｉ 以上 ， 压 迫时 间较 前臂动静脉 内瘘的时间长 ，以防止局部 血肿 和假性动脉
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瘤。
本组 １ 例 内瘘术 后通 畅均 良好， ２ 动静 脉 内瘘使 用 时间 ２ ２ ～４
参考文献 ：
月， 平均 ｌ 个月。其 中 ８ １ 例仍在继续使用 。２ 例因 肾移植而 中断透
析 ， 例因肺 部感染死亡 ， １ 失访 １ 。本组无切 口感染发生， 例术后 例 ２ 发生局部血肿 ， 经局部换药理疗 ２ 周后 自然消退 ； 例术后出现肢 体 ３ 肿胀 ， 经抬高或悬 吊肢体后缓解 ； 例术后并发假性动脉瘤 。 １
摘要 ： 目的 观 察 肘 上建 立动 脉 静 脉 内瘘 的 可行 性 。 方 法 在 肘 上 选 择 肱 动 脉 一 正 中静 脉 或 肱 动 脉 一贵要 静 脉 端侧 吻合 建 立动 静 脉 内瘘 ． 透 肘 供
析 使 用。 结 果 １ 内瘘 术后 通 畅均 良好 ， 静 脉 内瘘 使 用 时 间 ２ ２ ２例 动 ￣ ４月 ， 均 １ 平 １个 月 。其 中 ８例仍 在 继续 使 用 。２例 因 肾移 植 而 中 断透 析 ． １
［曾 １ 祥宏， 】 舒先涛， 鸿， 上肢动静脉内 姜 等． 瘘的 血管选择及流量对心功能的
影响 湖北省卫生 们． 职工医 学院学报＇ ０ ， ０２． ２ ３ ：－１ ０ ４ ２ 编辑／ 凡人
收稿 日 ：０ ０ ０ — ０ 期 ２１—１２
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