(整理)门诊和住院腹泻患者疾病负担调查

门诊和住院腹泻患者疾病负担调查
了解腹泻病患者就诊的经济负担，为开展腹泻病防控工作提供依据。

方法采用PPS抽样法选择四川省德阳、眉山两市，在三级、二级、乡镇和专科医疗机构中，对就诊的门诊和住院腹泻病例的医疗保险参保情况、经济负担情况进行个案调查，并将资料进行统计。

结果门诊和住院腹泻病例参保率仅分别为54.94%和42.61%，门诊腹泻病例平均花费35.73元，住院腹泻病例平均住院3.75d，花费631.31元，陪护和探视人员误工1.12d。

结论通过提高四川省医疗保险参保率、提高群众卫生防病知识和能力、降低药品费用将有利于减少腹泻病例经济负担。

腹泻病是全球性的公共卫生问题之一，据WHO(世界卫生组织)的资料表明，2002年腹泻病在全球死因顺位中列第7位，在DAL Ys(伤残调整健康生命年)顺位中列第5位[1]，其中全世界每年大约有1.1l亿的<5岁儿童患RV（轮状病毒）腹泻，其中2 500万儿童需要门诊治疗，200万儿童需要住院治疗，而且每年约有35万～59万儿童死于RV腹泻[2]，带来了较大的经济负担。

为了解四川省腹泻病例就诊的经济负担情况，四川省作为全国6个工作点之一，于2006-10/2007-12腹泻病疾病负担与卫生干预措施评价研究，现将调查结果报告如下。

1 材料与方法
1.1 抽样方法按照全国腹泻病疾病负担调查方案，按照PPS抽样方法，选择四川省德阳市和眉山市开展调查工作，每个市在市辖区中选择1 所三级综合医院、1 所二级综合医院、1 所儿童医院（若无儿童医院，则由妇幼保健院替代）和2所街道卫生院或社区卫生服务中心；在市所属的1个县中，选择1 所县级综合医院、3 所乡镇卫生院和6所村卫生室。

每地市共调查15个医疗机构，共计调查30个医疗机构，对门诊和住院腹泻病例进行调查。

1.2 病例定义本次调查的腹泻病例定义为：24h排便3 次及以上，并伴有大便性状的改变；门诊和住院腹泻病例是以腹泻为主要症状或首诊症状的病例，不包括因其他疾病引起的并发症。

1.3 样本量
1.3.1 门诊腹泻病例调查三级综合医院、二级综合医院、儿童医院（妇幼保健院）、街道卫生院/社区卫生服务中心、县级综合医院和乡镇卫生院各调查50例腹泻病例，村卫生室各调查10例，不足的医疗机构，所有就诊腹泻病例均调查。

1.3.2 住院腹泻病例调查三级综合医院、二级综合医院、儿童医院（妇幼保健院）、县级综合医院和乡镇卫生院各调查50例腹泻病例，不足50人的医疗机构，所有住院腹泻病例均进行个案调查。

1.4 调查内容和方法由调查员对抽取的门诊和住院腹泻病例进行个案调查，并填写调查表。

调查内容主要包括腹泻病例基本信息、临床资料、诊疗情况和费用等。

1.5 统计分析与质量控制在调查开始之前，对调查员进行统一培训后，进行现场调查。

中国疾控中心建立统一“门诊腹泻病例调查表”和“住院腹泻病例调查表”的数据库和录入程序，由省、县两级疾控机构专业人员进行双录入至Epidata 3.02建立的数据库。

省、县两级完成双录入后，由省级疾控机构专人对数据进行一致性检验，对不符合的项逐一进行检查，通过翻阅原始调查表进行修订。

中国疾控中心对四川省上报的数据库再次进行检查修订后，返回四川省疾病预防控制中心，对数据进行统计分析。

将数据库资料运用统计软件SPSS11.0进行分析。

2．结果
2.1 腹泻病例基本信息共调查腹泻病例1310例，其中门诊850例，住院460例。

850
例门诊腹泻病例中，男性422例，女性428例；460例住院腹泻病例中，男性231例，女性229例；门诊和住院腹泻病例男女比例均接近1:1。

从年龄构成来看，各年龄组均有腹泻病例发生，而5岁以下婴幼儿所占比例最高，门诊病例中占27.18%，住院病例中所占比例高达49.35%。

门诊腹泻病例中，农民所占比例最高（34.59%），其次为散居儿童（23.53%）；而住院腹泻病例中，散居儿童所占比例高达40.65%。

从门诊腹泻病例文化程度构成来看，初中文化程度所占比例最高（28.00%），其次为学龄前儿童（26.12%）；而住院腹泻病例中学龄前儿童所占比例高达49.13%。

2.2 参加医疗保险情况门诊和住院腹泻病例中分别有45.06%和57.39%的病例未参加任何医疗保险；在参保人员中，合作保险所占比例最高，门诊和住院腹泻病例中分别占61.67%和46.94%。

2.3 临床表现腹泻病例的粪便性状以水样便和稀便为主，分别占68.16%和47.48%。

31.52%的病例出现轻中度脱水，68.24%的病例无脱水表现。

门诊腹泻病例中，仅7.18%的病例出现发热，2%的病例有并发症；住院病例中28.91%的病例有发热症状，最高体温达41℃，5.43%的病例有肠出血、肠穿孔或其他并发症。

2.4 疾病负担调查结果
2.4.1 医疗费用情况850例门诊腹泻病例用于医疗的累计花费为29429.80元，平均每人34.62元，460例住院腹泻病例用于医疗的累计花费为264887.96元，平均每人575.84元。

门诊和住院腹泻病例所有医疗费用项目中中西药费所占比例最大，达47.27%，其次为治疗费和化验费，分别占17.11%和9.60%。

（表1）。

2.4.2 不同级别医疗机构的花费情况腹泻病例在不同级别医疗机构的就诊及花费情况统计结果显示，1310例病例中，到二级医院就诊人数最多，为675例（51.53%）。

病例人均医疗花费随医疗机构级别增加而增长，村级最少，三级医院最多，相差倍数分别为4.57和4.43倍（表2）。

2.4.3 医疗保险报销情况对参加了医疗保险的病例花费情况进行统计，门诊花费累计1661
3.78元，保险报销1180.50元，报销比例为7.11%；住院花费累计140527.10元，保险报销25192.86元，报销比例为17.93%。

2.4.4 其他经济负担情况
2.4.4.1 医疗以外的花费门诊腹泻病例用于医疗以外的花费共1849.30元，平均每人花费2.18元，住院腹泻病例用于医疗以外的花费共15173元，平均每人花费32.98元（表3）。

2.4.4.2 休学/误工情况腹泻病例在患病期间，其本人和陪护人员由于休学和误工也造成业绩、奖金、学习进度等影响，也成为一种经济负担。

调查统计发现，门诊腹泻病例因病休学/误工累计87d，平均每例0.10d，因陪护病例，陪护人员共往返269次，误工76天d，平均每例0.09d；住院腹泻病例因病住院累计1723d，平均每例
3.75d，因陪护、探视病例，陪护人员共往返579次，探视人员共看望患者237次，陪护和探视人员共误工542，平均每例1.12d。

3. 讨论
近年来，全球在疾病负担研究方面开展了不少工作，以全球疾病负担（global burden of disease，GBD）研究为例[3]，其主要从慢性病、意外伤害、事故等方面研究寿命、伤残、死亡等内容，而急性疾病特别是感染性疾病的研究相对较少，本次研究就腹泻病的特点及经济负担开展了调查工作，为急性感染性疾病今后开展类似工作积累了一定的经验。

调查的腹泻病例参保情况不理想，参保人员中多数也只参加了农村合作医疗保险，其他政策性保险和商业保险所占比例很小，而农村合作医疗保险的报销比例不高，说明我们还要加快城镇基本医疗保险、大病保险等的推进速度，提高群众参保率，切实降低群众疾病负担。

西药费在患者医疗花费所占比例最大，这主要是由于目前针对腹泻病主要依靠药物在进行治疗，而外科手术、理疗等治疗方法在单纯腹泻患者中很少实施。

级别越高的医疗机构花费越多，这是四川省乃至全国的普遍情况，为有效分流患者，政府曾制定医疗机构收取“门坎费”的政策，级别越高的医院其“门坎费”越多且不予报销，目前是尽量让普通病、常见病、轻症病患者到一级医院或社区医院就诊，而实际运行中这种方法对患者的分流效果并不理想，患者往往宁愿多花一点“门坎费”也要到大一点的综合医院就医，四川省多数腹泻病例选择到二级医院就医的结果也证实了这一点。

减轻腹泻病的疾病负担需要从多方面开展工作，一是要提高群众医疗保险参保率，让群众“病有所依”；二是可根据腹泻病“病从口入”的特点，切实加大卫生防病知识宣传教育的力度，提高群众卫生意识，真正做到“喝开水、吃熟食、洗净手、有病及时就医”，有效减少腹泻病的发生；三是根据腹泻病西药费在医疗花费中所占比例大的特点，可有在药品价格上下一些功夫，比如医院引进药品价格竞争机制，还可以对商业贿赂加大整治力度，减少药品在流通环节中的涨价，真正减少群众的疾病负担；四是加快社区医疗建设，提高社区医疗机构的服务能力，从而逐步起到对患者进行分流的作用，使越来越多的轻症患者、常见病患者到社区就医，这不仅能使医疗资源的配置更加合理，同时也能降低群众的疾病负担。