执业药师考前聚焦西药西药综合知识与技能文档讲课文档

作用特点
不良反应及
禁忌证
胰岛素增敏剂 代表药物有罗格列酮和吡 肝功异常
格列酮
胰高糖素样多肽 代表药物艾塞那肽和利拉
-1（GLP -1）受体 鲁肽
激动剂
二肽基肽酶-4抑 代表药有西格列汀、维格
制剂
列汀、沙格列汀、利格列
汀和阿格列汀
第十六页，共50页。ຫໍສະໝຸດ 3.选药糖尿病类型 1型
药物
胰岛素注射、α葡萄糖苷酶抑制剂、 双胍类
第十七页，共50页。
糖尿病类型
药物
2型 2 型非肥胖型糖尿病，β细胞储备功 首选磺脲类
能良好，无胰岛素血症
单纯餐后血糖升高，空腹和餐前血糖 首选α-糖苷酶抑制剂
不高
餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度 首选胰岛素增敏剂（列酮）
升高
合并肾病 老年人
儿童
格列喹酮（因为不经肾排泄）
α-糖苷酶抑制剂、GLP -1、二 肽基肽酶-4抑制剂、甘精胰岛 素
第三十三页，共50页。
类型
选药
肾上腺糖皮质激素所致的骨 钙制剂+维生素D+双膦酸盐 质疏松
抗癫痫药（苯妥英钠）所致 的骨质疏松
长期口服维生素D
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A. 原发性骨质疏松 B. 老年性骨质疏松 C. 妇女绝经后骨质疏松 D. 抗癫痫药所致的骨质疏松 E. 肾上腺皮质激素所致的骨质疏松 1. 治疗时需长期口服维生素D 2. 钙制剂+ 维生素D+ 双膦酸盐 3. 钙制剂+ 维生素D+ 雌激素（雌激素受体调节剂） 【答案】DBC
用药
试
对食管和胃的刺激，口服双膦酸
盐应于早晨空腹给药；应谨慎，
当注射大剂量时，导致肾衰竭
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患者教育
保持健康的生活习惯、合理膳食、适度运动、常晒太阳，戒烟， 少饮酒和咖啡、碳酸饮料也很重要。此外，减少和避免患者摔 跤和外伤，降低骨折的风险
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（多）关于双膦酸盐的使用，正确的为 A. 应于早晨空腹给药，用足量水送服 B. 低钙血症者禁用 C. 保持坐位或立位，服后30 分钟内不宜进食和卧床 D. 服后30 分钟内不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含 钙的饮料 E. 不宜与NSAIDs 联合应用 【答案】ABCDE
（二）佝偻病的药物防治
药物 应用 口 服 维 佝偻病的预防:我国推荐的预防量为生后15日起至18岁每日补充维生素D 生素D 400IU，最高可耐受量为800IU。早产儿、双胎、体弱儿或生长发育特别
迅 速 的 小 儿 每 日 800-1000IU ， 3 月 后 改 为 400 IU 。 也 可 以 维 生 素 D37500μg(30万IU)1次性肌内注射，或口服胆维丁乳剂 佝偻病的治疗:在佝偻病的治疗，口服剂量2000～4000IU/d ，1个月后 改为维持量。口服困难或腹泻时，可一次性肌注15～30万IU，1～3个月 后口服维持量。恢复期用预防量维持，婴幼儿每日10～20μg(400～ 800IU)，为防止同时摄入大量维生素A，应使用单纯维生素D制剂
常见引起低血糖反
促泌药
应及消化道反应
非磺酰脲类的胰 瑞格列奈、那格 常见低血糖反应、消
岛素促泌剂
列奈
化道反应及过敏
双胍类
代表药物苯乙双胍 腹泻、腹痛、乳酸性
和二甲双胍
血症
α 葡 萄 糖 苷 酶 抑 代表药物阿卡波糖、胃 肠 道反应 如 腹胀 、
制剂
伏格列波糖和米格 排气等
列醇
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药品种类
补救措施
维生素D中毒后处理立即停止维生素D及其强化食品和
钙剂，停饮牛奶改豆浆。泼尼松口服；降钙素肌注，
或者用二膦酸盐。补充水分
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2.患者教育 (1)补充维生素D同时要注意补钙。 (2)日光疗法光照可以使皮肤维生素D合成增加，促进骨钙沉着。 (3)应从围产期开始预防维生素D缺乏。 中国营养学会推荐孕妇的维生素D补充量为400IU/d。
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某女性，45 岁，肥胖多年，自觉口渴、消瘦5 个月，尿糖阳性， 空腹血糖8.9mmol/L, 餐后两小时血糖15.1mmol/L
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1. 此病人最可能的诊断 A.1 型糖尿病 B.2 型糖尿病 C. 甲状腺功能亢进症 D. 肥胖症 E. 库欣综合征 【答案】B
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第一页，共50页。
（一）甲亢的药物治疗 甲亢的主要治疗药物是应用抗甲状腺药，如丙硫氧嘧啶、
甲巯咪唑；其他治疗药物有碳酸锂，可抑制甲状腺激素分泌， 主要用于对于抗甲状腺药和碘剂均过敏的患者。对甲亢初治患者、 新生儿、儿童和20岁以下的患者，首选抗甲状腺药治疗。
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【典型例题】非人类降钙素的最主要不良反应是（） A.过敏 B.过敏性皮疹 C.可发生抗体 D.注射后面部、手部潮红 E.可发生抗体和过敏性皮疹 【参考答案】E
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五、佝偻病 （一）概述
维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱，骨矿化不足， 在儿童引起佝偻病。
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第六页，共50页。
第二节 甲状腺功能减退症 （一）概述 （二）药物治疗 (1)补充甲状腺激素 首选T3静脉注射。
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（一）分型
第三节 糖尿病
分型 1 型糖尿病 2 型糖尿病
其他特殊类型
第八页，共50页。
特点 胰岛素依赖型，胰岛β细胞损 伤，胰岛素绝对缺乏 非胰岛素依赖型，往往高胰 岛素血症，胰岛素抵抗，占 糖尿病患者总数的95% 妊娠糖尿病
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（五）治疗
1.胰岛素制剂的种类与特点
类别 制剂名称 超短效 门冬或赖脯胰岛素
短效 普通胰岛素
中效 长效
低精蛋白锌胰岛素 精蛋白锌胰岛素
超长效 地特胰岛素
预混
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甘精胰岛素 双时相低精蛋白锌 单峰胰岛素
2.口服降血糖药
药品种类
作用特点
不良反应及禁忌证
磺酰脲类胰岛素 格列类
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（二）药物治疗 1.治疗骨质疏松药物的种类
类型 促进骨矿化剂 骨吸收抑制剂
骨形成刺激剂
代表药 钙制剂、维生素D 双膦酸盐、雌激素或选择性雌 激素受体调节剂、降钙素 甲状旁腺素、氟制剂
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A. 激素替代剂 B. 骨形成刺激剂 C. 促进骨矿化剂 D. 骨吸收抑制剂 E. 雌激素受体调节剂 1. 钙制剂 2. 降钙素 3. 双膦酸盐 4. 甲状旁腺制剂 【答案】CDDB
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在抗甲状腺药治疗甲状腺功能亢进症的整个疗程中，初治阶段约 A.1-2 个月 B.2-3 个月 C.3-4 个月 D.4-5 个月 E.5-6 个月 【答案】A
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（二）其它治疗 放射疗法 手术切除
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用药注意事项与患者教育 （一）用药注意事项 （1）避免碘摄入过多。（胺碘酮） （2）抗甲状腺药物在白细胞数偏低、对硫脲类过敏、 肝功能异常等情况下慎用。
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（六）用药注意事项与患者教育
药品
胰岛素
用药注意事项 一般注射后15～30 分钟就餐较为适宜，但不 同情况下注射时间可调整；宜每次变换注射 部位，两次注射点要间隔（防止皮下脂肪萎 缩）；仅有可溶性胰岛素（正规胰岛素）可 静脉给药；未开启的胰岛素应冷藏保存，冷 冻后的胰岛素不可再用；胰岛素笔芯不宜冷 藏，可与胰岛素笔仪器使用或随身携带，但 在室温下最长可保存4 周
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2. 本病人应首选下列哪种药物治疗 A. 双胍类降糖药 B. 磺脲类降糖药 C.α- 葡萄糖苷酶抑制剂 D. 胰岛素 E. 噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂 【答案】A
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3. 二甲双胍的不良反应为 A. 肝功异常 B. 心力衰竭 C. 头痛 D. 体重增加 E. 乳酸性酸中毒 【答案】E
第二页，共50页。
1. 初治阶段 丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑。1-2个月。 2. 减药阶段 当症状显著减轻，体重增加，心率下降至80-90 次/ 分钟，T3 或T4 接近正常时，可根据病情每2-4周递减药量1次。2-3个月。 3. 维持阶段 甲状腺功能在1-3月内恢复正常，之后改为维持量， 丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑, 维持期约1-1.5 年。 典型不良反应：白细胞减少。
【典型例题】以下所列2型糖尿病血糖升高的主要原因中， 不正确的是（） A.肝糖产生增加 B.胰岛素释放延迟 C.胰岛素分泌不足 D.绝对的胰岛素缺乏 E.周围组织胰岛素作用损害 【参考答案】D
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（二）临床表现 “三多一少”。
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（三）主要并发症 靶器官损伤：心、血、肾、眼、足急性并发症、合并感染。
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使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，在室温下最长能够保存 A.1 周 B.2 周 C.3 周 D.4 周 E.6 周 【答案】D
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四、 骨质疏松症 （一）骨质疏松的类型
原发性 继发性
妇女绝经后骨质疏松（与雌激素不 足有关） 老年性骨质疏松症（与衰老有关） 特发性骨质疏松症（青少年） 其他疾病引起
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糖尿病急性并发症为 A. 周围神经病变 B. 糖尿病肾病 C. 肾动脉硬化 D. 糖尿病酮症酸中毒 E. 糖尿病足病 【答案】D
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（四）糖尿病诊断依据
时间段 任意时间 空腹 进餐2小时后
血糖浓度 ≥11.1 mmol/L ≥7 mmol/L ≥11.1 mmol/L
第三十二页，共50页。
2.不同病因所致骨质疏松的治疗
类型 老年性骨质疏松 绝经后骨质疏松 继发性骨质疏松
选药
钙制剂+维生素D+骨吸收抑制剂 钙制剂+维生素D+雌激素（或雌激素受体调节剂） ①首先治疗原发病（甲亢、甲状旁腺功能亢进、多发 性骨髓瘤、肾小管酸中毒等） ②双膦酸盐或降钙素（降钙素有止痛作用，可用于骨 折或骨骼畸形所引起的慢性疼痛）
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【典型例题】老年性骨质疏松症的主要诱发因素是（）
A.体内激素 B.增龄衰老 C.体内激素不平衡
D.体内雌激素不足
E.1α，25-双羟骨化醇不足
【参考答案】B
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妇女绝经骨质疏松症的主要诱发因素是 A. 增龄衰老 B. 体内激素不足 C. 体内激素不平衡 D. 体内雌激素不足 E.1,25- 双羟骨化醇不足 【答案】D
中毒 表现
一般表 乏力，血压高，头痛，激惹，呼吸道感染等；消化道
现
症状：恶心，呕吐，口渴，食欲不振、腹泻或便秘等；
泌尿系统表现：多尿，间质性肾炎，肾结石等
实验室检 钙 ＞ 12mg/dl(3mmol/L) ， 25-OH-D3 水 平 ＞ 150 ～
查血
400ng/ml(375～1OOOnmol/L)
二甲双胍（唯一）
经常出差，进餐不规律
格列美脲
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准许为2 型糖尿病儿童患者选用的口服降糖药物是 A. 罗格列酮 B. 格列喹酮 C. 格列本脲 D. 二甲双胍 E. 瑞格列奈 【答案】D
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【典型例题】2型糖尿病合并肾功能不全时， 最适宜的口服降糖药是（） A.格列喹酮 B.氯磺丙脲 C.格列齐特 D.格列吡嗪 E.甲苯磺丁脲 【参考答案】A
磺酰脲类 低血糖
患者教育
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糖尿病治疗的“五驾马车”：饮食疗法、运动疗法、药物疗法、 血糖监测及糖尿病教育
以下有关“胰岛素应用注意事项”叙述中，最正确的是 A. 变换注射部位 B. 动物胰岛素致敏 C. 两次注射点间隔2cm D. 确保胰岛素稳定吸收 E. 防止发生皮下脂肪营养不良 【答案】C
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（三）用药注意事项与患者教育
药品 雌 激 素 / 降钙素 钙制剂
双膦酸盐
雌激素受
体调节剂
用 药 注 子宫内膜 过 敏 ， 补钙的同时 为减少不良反应，在使用一种双
宜补充维生
意事项 癌
应 用 前 素D；错开 膦酸盐药时，不得再合用其他双
宜 做 皮 食物，睡前 膦酸盐药； 为便于吸收，避免
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【典型例题】激素替代治疗妇女绝经后骨质疏松症的主要 不良反应是（） A.有增重的倾向性 B.有脑卒中的危险性 C.有静脉出血的危险性 D.有脱发的倾向危险性 E.有增加子宫内膜癌的危险性 【参考答案】E
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【典型例题】依据生物钟规律，补充钙制剂的适宜时间是（） A.餐中给药 B.清晨顿服 C.睡前顿服 D.餐后给药 E.清晨和睡前各服用一次 【参考答案】E
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药物
应用
肌内注射维生素D D37500 μg
钙剂
每日膳食钙摄入量为：O～6个月300mg，7～ 12个月400mg，1～3岁600mg，4～10岁800mg， 青少年lOOOmg，孕妇和乳母1000～1200mg
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（三）用药注意事项与患者教育 1．用药注意事项