缺血性脑卒中患者血同型半胱氨酸和颈动脉斑块的关系

缺血性脑卒中患者血同型半胱氨酸和颈动脉斑块的关系
目的：研究缺血性脑卒中患者血浆中同型半胱氨酸和颈动脉斑块之间的相关性。

方法：选择2010年2月-2012年8月在笔者所在医院进行诊治的210例缺血性脑卒中患者，对其进行彩色多普勒超声检查，观察其颈动脉的狭窄程度，将其分为三组，分别为颈动脉正常组，轻度狭窄组和中、重度狭窄组，同时选择门诊68例健康体检者进行对照。

对血浆中的同型半胱氨酸（Hcy）进行测定，方法为微粒子酶联免疫分析法。

结果：健康体检组Hcy平均为11.45 μmol/L，颈动脉正常组患者的Hcy平均为16.86 μmol/L，轻度狭窄组Hcy平均为23.14 μmol/L，中、重度狭窄组Hcy平均为35.50μmol/L，各组间Hcy的含量比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：血Hcy水平和颈动脉硬化程度关系密切，合理的干预Hcy水平是防治颈动脉斑块的有效方法。

标签：缺血性脑卒中；同型半胱氨酸；颈动脉斑块
最近几年，很多研究和临床试验表明，心脑血管疾病的发生和血Hcy水平升高息息相关，选择2010年2月-2012年8月笔者所在医院诊治的210例缺血性脑卒中患者，对其进行彩色多普勒超声检查同时测定其血浆中同型半胱氨酸水平，研究同型半胱氨酸和颈动脉硬化的相关性，现总结如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年2月-2012年8月笔者所在医院诊治的210例缺血性脑卒中患者，其中男104例，女106例；年龄61～80岁，平均68.9岁。

所有患者均符合全国脑血管病学术制定的诊断标准[1]，同时排除其他疾病的患者。

对所有患者进行颈动脉多普勒超声检查，将其分为三组，颈动脉正常组28例，颈动脉轻度狭窄组80例，颈动脉中、重度狭窄组102例。

同时选择68例进行健康体检者作为健康体检组，其中男40例，女28例；年龄62～78岁，平均67.8岁。

1.2 检查方法
患者进行多普勒超声检查时，仰卧于检查床上，头略向后仰并向检查的对侧偏转，分别在颈总动脉分叉部前2 cm处、分叉处、在颈外动脉分叉1 cm处或者更远处测量颈动脉内膜的厚度（IMT）[2]。

对于异常的患者在对其狭窄程度进行测量，同时判断最大斑块的位置。

1.3 判断标准
轻度狭窄为血管狭窄程度没有达到50%；中度狭窄为血管狭窄在50%～69%；重度狭窄为狭窄程度超过70%，但发生重度狭窄的患者不多，因此将中、重度患者合并为一组。

1.4 同型半胱氨酸的测定方法
患者入院后在清晨空腹安静状态下抽取2 ml肘静脉血，在测定血清Hcy时选用微粒子酶联免疫分析法，正常测得的值为5～15 μmol/L，当其数值超过15 μmol/L时即为高Hcy血症，没有超过30 μmol/L时为轻度Hcy血症，在30～100 μmol/L之间时为中度Hcy血症，超过100 μmol/L时为重度Hcy血症。

1.5 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0系统计学软件，由于Hcy数值表现为偏态分布，单因素方差表示均数间的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
健康体检组Hcy平均为11.45 μmol/L，颈动脉正常组患者的Hcy平均为16.86 μmol/L，轻度狭窄组Hcy平均为23.14 μmol/L，中、重度狭窄组Hcy平均为35.50 μmol/L，中、重度狭窄组患者的血清Hcy水平明显高于颈动脉正常组和颈动脉轻度狭窄组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

颈动脉轻度狭窄组和颈动脉正常组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

各组脑卒中患者的Hcy水平和健康体检组相比显著升高，同时血Hcy水平越高则颈动脉狭窄程度越明显。

3 讨论
脑梗死最常见的原因为颈动脉硬化和狭窄[3]，然而颈动脉斑块的出现是由于多种因素作用的结果，有效的预防其危险因素是防治缺血性脑卒中出现的主要方法，临床上常以控制高血压、高血脂以及糖尿病等来控制其危险因素，但一些患者效果不佳[4-5]。

有些研究指出，高同型半胱氨酸是导致颈动脉斑块单独存在的危险因素，而且血液中的Hcy水平随着年龄的增长而升高，本文的研究表明缺血性脑卒中患者血中的Hcy水平明显高于健康体检者。

另外，本文也表明，有些患者虽然存在颈动脉狭窄但是Hcy水平还是在正常范围，出现这种现象的原因可能是引起颈动脉狭窄的原因不同。

高同型半胱氨酸血症会引起脑血管疾病，Hcy会刺激血管内皮细胞释放大量的氧自由基和过氧化物，对内皮细胞造成损伤，对一氧化氮合酶起到抑制作用，也可以直接抑制NO的生成，这样就会导致内皮依赖性血管舒张失调，出现恶性循环。

同时同型半胱氨酸还会使血小板的凝血恶烷的含量增加，使血小板的凝血因子Ⅴ活性和粘附性增强，这样就引起了粥样硬化斑块的出现[6]。

另一方面，Hcy可以使血管壁中膜平滑肌内的细胞大量增殖，导致管壁增厚，出现闭塞性血管病。

动脉粥样硬化引起的血管壁结构发生改变时，在超声下主要显示为管壁增厚，表现为斑块形成和IMT增厚，动脉粥样硬化的早期即表现为IMT的增厚。

一些研究指出，高水平的同型半胱氨酸是引起颈动脉斑块的单独危险因素，同时Hcy水平和颈动脉斑块的形成呈正相关，高水平的Hcy出现脑梗死的患者
明显多于Hcy水平正常的患者。

有研究表明，Hcy和IMT关系密切，同时血清TG、LDL-C也有一定的相关性[7]。

由此可见，早期对血浆中Hcy的水平进行检测应该和LDL-C、TG一样作为常规检查脑血管疾病的项目，这也对预防颈动脉粥样硬化有一定的诊断价值。

综上所述，高水平的同型半胱氨酸血症是导致颈动脉斑块形成的危险因素，Hcy的水平和脑梗死和动脉硬化的程度息息相关，因此有效的控制血Hcy的水平是防治缺血性脑卒中的重要方法。

参考文献
[1]刘勇，费娜，俞佳，等.颈动脉粥样硬化、血尿酸和C-反应蛋白与急性脑梗死的相关性[J].中国老年学杂志，2011，13（10）：266-267.
[2]李培敏，陶庆枢.血尿酸和超敏C反应蛋白水平与急性脑梗死关系的研究[J].临床和实验医学杂志，2011，10（4）：244-245.
[3]张蓉，贺光辉，宋磊.颈动脉粥样硬化和D-二聚体对无症状性脑梗死的临床意义[J].中国现代医生，2010，48（27）：131-132.
[4]刘传勇，魏凯，张雄，等.血清尿酸、C反应蛋白检测对急性脑梗死患者病情及转归的评价[J].中华全科医学，2011，22（2）：223-224.
[5]李晶玮，杜凤和，徐秀英.老年高血压患者颈动脉粥样硬化与超敏C反应蛋白的关系[J].首都医科大学学报，2010，31（2）：4.
[6]朱亚梅.急性脑梗死患者治疗前后血NSE、GST的检测及其临床意义[J].中国现代医生，2012，50（16）：265-267.
[7]王丽娟，张宗玉.叶酸和维生素B6、甲钴铵联合治疗伴有高同型半胱氨酸血症青年脑卒中患者100例疗效观察[J].海南医学，2010，34（7）：524-526.。