当归四逆汤治疗雷诺综合症的临床观察

当归四逆汤治疗雷诺综合症的临床观察
目的探讨分析当归四逆汤治疗雷诺综合症的临床疗效。

方法将2011年3月~2013年12月在我院进行治疗的58例雷诺综合症患者分为两组，治疗组29例，应用当归四逆汤治疗；对照组29例，应用硝苯地平片治疗。

治疗4w后，比较两组患者的治疗效果。

观察两组在冷激发试验前后的皮肤温度变化，并比较两组治疗前后的肢端皮色评分、发凉评分、肿胀评分以及疼麻感评分等症状评分的变化。

结果治疗后，治疗组的总有效率为86.21%，大于对照组的62.07%，具有显著性差异（P＜0.05）。

治疗组冷激发试验中激发后的皮肤温度高于对照组，其肢端肤色评分、发凉评分、肿胀评分以及疼麻感评分均明显低于对照组，均具有显著性差异（P＜0.05）。

结论当归四逆汤治疗雷诺综合症的临床疗效显著，具有临床推广价值。

标签：当归四逆汤；雷诺综合症；疗效
雷诺综合症（RD）是指因情绪激动或寒冷而出现的一种手指苍白、发紫，之后变为潮红的综合性疾病，其主要特征为皮肤颜色改变。

患者的临床症状为手足冰冷、疼痛、麻木、指甲变形和粗糙等，若不及时诊治或治疗方法不当，则可使病情恶化，出现指趾端缺血性坏死等疾病。

该病易反复发作，难以治愈，严重影响了患者的生活质量[1]。

本研究将2011年3月~2013年12月在我院进行治疗的29例RD患者应用当归四逆汤治疗，效果甚佳，具体报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选择2011年3月~2013年12月在我院进行治疗的58例RD患者，将其随机分为两组。

治疗组29例，其中男5例，女24例；年龄20～45岁，平均（35.06±6.88）岁；病程3～23个月，平均（10.52±
2.45）个月。

对照组29例，其中男7例，女22例；年齡25～42岁，平均（34.93±5.64）岁；病程5～26个月，平均（9.74±2.37）个月。

两组患者在性别、年龄等一般资料方面均无显著差异（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2方法两组患者均采取扩张血管、活血化瘀、改善痉挛、益气温经等对症治疗措施。

另外，治疗组加用当归四逆汤，丹参20g，炒白芍、炒当归各15g，川芎、桂枝各10g，制附子6g，炙甘草5g，炙细辛3g。

1剂/d，温水煎服，分2次服用。

对照组口服硝苯地平片，10mg×100片/盒（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44023986），10mg/次，3次/d。

治疗4w后，比较两组患者的治疗效果，观察两组在冷激发试验前后的皮肤温度变化，并比较两组治疗前后的肢端皮色评分、发凉评分、肿胀评分以及疼麻感评分等症状评分的变化。

1.3疗效评价当患者的症状和雷诺氏现象均消失，可良好耐受低温，主要理化指标均恢复正常时为治愈；当其症状和雷诺氏现象明显好转，可明显耐受低温，各项理化指标明显改善或基本正常时为显效；当其症状和雷诺氏现象均有所好转，手指耐低温能力有所改善，然而情绪激动时或遇冷后，皮色仍有变化，主要
理化指标均有所改善时为有效；当其症状、雷诺氏现象、耐低温能力以及各项生化指标均无变化，甚至病情恶化时为无效。

总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总数×100%。

冷激发试验：患者在约25℃的房间中静坐25min左右，用热敏电阻探头对手指温度进行测定，然而使双手浸入4℃的冷水中，时间约3min，擦干后再次测温。

症状评分采取0~3分四级评分法进行评估，0分为无症状，3分为症状最为严重，分值越高，表明症状越严重。

1.4统计学方法利用SPSS17.0软件处理数据，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，利用T检验比较其间差异，计数资料利用χ2检验，P＜0.05时为差异显著。

2结果
2.1 两组治疗后的疗效比较治疗后，比较两组患者的治疗疗效，见表1。

2.2两组冷激发试验前后温度比较治疗后，治疗组激发前后的皮肤温度相比无显著性差异（P>0.05），且治疗组的皮肤温度高于对照组，均具有显著性差异（P＜0.05）。

见表2。

2.3两组治疗前后的症状评分比较治疗后，治疗组的各项症状均明显缓解（P ＜0.05），且治疗组的肢端肤色评分、发凉评分、肿胀评分以及疼麻感评分均明显低于对照组，均具有显著性差异（P＜0.05），见表3。

3讨论
RD是一种由于血管神经功能障碍而导致的阵发性末梢动脉痉挛性疾病[2]。

其生理病理变化可分三个时期：痉挛缺血期：此期趾、指动脉开始出现痉挛，然后小静脉和毛细血管也开始痉挛，患者皮肤开始变得苍白；淤血缺氧期：动脉痉挛开始消失，毛细血管内的血液缺氧、郁滞，皮肤产生紫绀；扩张充血期：当痉挛完全消失后，出现血管扩张充血，皮肤变得潮红，之后恢复正常，一些患者可出现局部微血栓[3,4]。

目前，该病的发病机制尚未完全清楚，可能与血管收缩、对刺激过度敏感、肢端小动脉本身缺陷、去甲肾上腺素和肾上腺素水平过高、交感神经和中枢神经系统功能紊乱等因素有关[5]。

该病的病理基础为血管内皮细胞功能紊乱，血管内皮细胞可释放ET-1等缩血管物质和NO等舒血管物质，以此保持血管张力处于平衡状态，当NO灭活加速或合成减少，ET－1分泌过多时，可致使血管出现痉挛[6]。

目前，治疗RD的方法主要为药物治疗，常用的药物包括Ca2+通道阻滞剂、α肾上腺素能受体阻断剂等[7]。

然而，中医认为该病属于”血痹”、”四肢逆冷”的范畴，是因机体起血虚弱，易受寒邪，血寒凝滞而无法流向四肢，寒阻阳气不得温煦四末，最终出现手足厥寒等病症，故治疗原则为活血通经、补气散寒等[8]。

本研究即探讨分析了当归四逆汤治疗雷诺综合症的临床疗效。

当归四逆汤中的当归可活血补血，白芍可养血和营，和当归联用可营血补益，川芎能够通络、活血以及止痛，甘草可健脾益气；丹参则可促进血管内皮细胞生长，使凝血酶失活，
促使血管内皮细胞释放纤维溶酶激活物，可溶栓防栓和改善微循环[9，10]。

研究结果显示，治疗后，治疗组的总有效率大于对照组，治疗组冷激发试验中激发后的皮肤温度高于对照组，其肢端肤色评分、发凉评分、肿胀评分以及疼麻感评分均明显低于对照组，均具有显著性差异（P＜0.05）。

综上所述，当归四逆汤可有效治疗RD，能够明显降低ET-1水平和增加NO 水平，可增强患者耐低温能力，并能有效缓解症状，具有临床推广应用价值。

参考文献：
[1]张慧青，赵晓梅，李振民．中西医结合治疗雷诺病60例疗效观察[J]．四川中医，2013，31（1）：92-93．
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[3]Scantlebury DC，Prasad A，Rabinstein AA，Best PJ．Prevalence of migraine and Raynaud phenomenon in women with apical ballooning syndrome（Takotsubo or stress cardiomyopathy）[J]．Am J Cardiol，2013，111（9）：1284-1288．
[4]阎领全，张晓铃，秦前刚．当归四逆汤加味治疗雷诺氏征56例疗效观察[J]．北京中医，2005，24（2）：103．
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[7]孙国香．补阳还五汤合当归四逆汤治疗雷诺病31例[J]．浙江中医药大学学报2，2013，34（27）：5597-5598．
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[10]关新亚，周小垒．浅谈当归四逆汤加味治疗雷诺氏病[J]．中国卫生产业，2012，6：161-162．。