胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的疗效观察

胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的疗效观察
胡伟
【摘要】目的观察胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸疗效.方法分析研究40例老年慢性脓胸患者,将其均分为两组,对照组20例实施开胸手术治疗,观察组20例胸腔
镜下胸膜纤维板剥脱术,对比不同方法的效果.结果两组患者的术中出血量、术后胸液总引流量、术后胸腔引流管置管时间、术后胸腔冲洗时间、术后抗生素应用时间、术后住院时间、治疗有效率、并发症发生情况对比,差异有统计学意义(P<0.05).结
论胸腔镜下胸膜纤维剥脱术治疗慢性脓效果显著,可广泛应用到临床中.
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2019(025)002
【总页数】3页(P26-28)
【关键词】胸膜纤维板剥脱术;慢性脓胸;胸腔镜
【作者】胡伟
【作者单位】江西省抚州市第一人民医院心胸外科,江西抚州 344000
【正文语种】中文
脓胸是因胸外、胸内感染侵入胸膜腔，而引发积脓，临床中多发于老年人群。

急性脓胸期采用电视胸腔镜治疗效果，但部分患者因就医条件有限，脓腔未消失，脓液变稠，表现为患者呼吸功能受限，进入慢性脓胸期[1-2]。

当前胸膜纤维板剥脱术
为慢性脓胸的理想手术方法，急性脓胸经内科引流、穿刺或抗感染治疗等治疗失败
后，病期迁延而恶化发展为慢性脓胸。

一旦形成，临床多采用外科手术治疗，才能控制患者病情。

1 资料与方法
1.1 临床资料分析研究本院从2016年5月至2017年5月收治的40例老年脓胸患者，将其均分为两组，对照组20例，男12例，女8例，年龄为62～80岁，
平均年龄（69.2±4.5）岁，病史4～43个月，平均病史（20.0±12.8）个月；观
察组20例，男14例，女6例，年龄61～84岁，平均年龄（69.5±4.7）岁，病
史3～40个月，平均病史（19.7±12.7）个月。

两组患者术前均接受胸部CT、心
脏B超、腹部B超、血气分析检查，排除手术禁忌证，取脓液标本，送交细菌培养，指导术后抗生素。

经比较两组患者的数据资料间不存在统计学意义，具有可比性。

1.2 方法观察组取健侧卧位，实施双腔气管内插管全麻，术中做单肺通气。

实施
三孔法操作：选择腋中线第7或8肋间做观察孔，腋后线第7或8肋间做辅助操
作孔，长1.0～2.0 cm，主操作孔位置选择腋前线第4肋间，所做切口长度2.0～4.0 cm。

先将脓液彻底吸尽，并进行脓腔间分离，清除坏死组织和纤维素，要完
全并彻底清理脓腔，及时送交细菌培养，术后合理应用抗生素。

探查纤维素与胸膜间隙，保留正确的间隙降低手术风险，减少术中出血，保护肺组织。

剥除壁层及脏层胸膜表面纤维板时，若预估钙化纤维化嵌顿入胸壁或肺组织，不能强行剥离，可能会导致肺裂伤、大出血发生，因此可保留局部钙化纤维板；可考虑保留不会导致肺膨胀的壁层胸膜；限制肺膨胀脏层纤维板，可做适当剥离，直至肺膨胀效果满意，不需完整剥离。

并用0.9%氯化钠、0.1%碘伏对脓腔反复冲洗，待冲洗干净后，置胸腔引流管，关胸。

对照组采用开胸手术治疗，取健侧卧位，实施双腔气管内插管全麻，术中做单肺通气，于后外侧切口处进胸，将脓腔中脓液、坏死组织及纤维素彻底清除，纤维板剥
离方法与观察组相同，合并食管吻合口瘘、支气管胸膜瘘者，可同期做瘘修补术。

1.3 观察指标①统计两组患者的手术时间、术中出血量、术后胸液总引流量、术
后胸腔引流管置管时间、术后胸腔冲洗时间、术后抗生素应用时间、术后住院时间；
②临床疗效[3]：痊愈：症状体征消失，脓腔消失，患者身体情况良好；改善：症
状体征情况基本消失，胸腔中有残腔，但检查脓胸无复发，或胸壁残留有瘘口，患者身体情况改善；无效：症状体征无改善，甚至恶化加重，脓胸复发，患者身体情况无改善，甚至病情恶化。

总有效率为痊愈率与改善率之和。

③术后第3天胸片
检查结果、术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法应用SPSS 19.0软件包做数据分析。

定量资料用“x±s”表示，用t检验，定性资料用百分率表示，用χ2检验，以P＜0.05表示存在统计学意义。

2 结果
2.1 比较两组患者的术中术后指标观察组的术中出血量、术后胸液总引流量、术
后胸腔引流管置管时间、术后胸腔冲洗时间、术后抗生素应用时间、术后住院时间均少于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的术中术后指标对比Table 1 Comparison of intraoperative and postoperative indicators between the two groups指标手术时间（min）术中出血量（ml）胸液总引流量（ml）置管时间（d）胸腔冲洗时间（d）抗生素应用时间（d）住院时间（d）对照组100.15±24.76 454.11±92.98 3
167.24±613.23 11.62±3.63 7.72±2.97 9.54±2.61 15.42±4.11观察组
97.65±20.28 330.78±84.56 2 358.11±648.88 8.78±2.64 5.46±2.16
7.35±1.57 12.16±3.56 t值0.349 4.388 4.053 2.830 2.752 3.216 2.681 P值
0.364 0.000 0.000 0.004 0.005 0.001 0.005
2.2 两组患者临床疗效对照组20例，治愈5例，改善9例，无效6例，总有效率为70.0%，观察组20例，治愈11例，改善8例，无效1例，总有效率为95.0%，
观察组患者的治疗总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 术后胸片检查结果及并发症术后第3天复查两组患者胸片，常规开胸组术侧
液气平面2例，术侧肺复张仅肺视野模糊2例，术侧肺腹胀合并肺部感染1例；
观察组术侧液气平面2例，术侧肺复张仅肺视野模糊1例，术侧肺腹胀合并肺部
感染1例，两组术后胸片检查结果，差异无统计学意义。

术后并发症发生情况：对照组术后体温升高（＞38.5℃）11例，频发室性期前收
缩2例，快室率心房颤动4例，手术切口感染3例；观察组术后体温升高（＞38.5℃）1例，快室率心房颤动1例，观察组患者的术后并发症发生率少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

术后随访7个月，均无脓胸复发，术侧肺膨胀效果满意。

观察组的并发症发生率少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论
脓胸是胸膜腔受化脓性病原体感染，继发于败血症、胸部创伤、胸部手术、邻近组织化脓性病灶、肺部感染病灶中，从新生儿到老年人，均可发病。

根据病理发作过程分为急性脓胸、慢性脓胸。

针对急性脓胸，发病急，病情危重，临床认为手术风险大，首选保守治疗方法，如胸膜穿刺术、引流术及抗感染等处理，若治疗不彻底，病情迁延超过6周，脓液黏稠，且合并大量纤维素，容易导致胸膜纤维，抑制肺
组织膨胀，最终形成慢性脓胸[4]。

外科开胸手术为慢性脓胸的主要治疗方法，但
出血量、创伤大。

随着胸腔镜技术发展，因其微创、创伤小、恢复快等特点，被临床医生与患者所接受。

本次研究中对比分析开胸手术与胸腔镜手术治疗效果，根据治疗效果指导临床手术方式的选择。

本次研究结果表明，观察组的术中出血量、术后胸液总引流量、术后胸腔引流管置管时间、术后胸腔冲洗时间、术后抗生素应用时间、术后住院时间均少于开胸手术组，这表明胸腔镜下手术治疗安全性优于常规开胸手术，而且可减少患者时间及费用，有利于患者身体健康早日恢复。

而且观察两种手术方法实施后的胸片检查结果
以及并发症发生情况，结果表明两种手术方法的促肺腹胀、消灭残腔效果无明显差异，但观察组的术后并发症发生率低；术后随访两组患者的远期效果，对比结果无明显差异。

综合对比两种手术方法的优势，胸腔镜手术的优势更为显著，因此，临床可将胸腔镜纤维板剥脱术作为慢性脓腔的手术方法。

但手术实施前，首先应明确手术适应证，结合术前胸腔B超级胸部CT等级检查，选择是否可以实施胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术[5-6]。

若术前检查无胸膜纤维板钙
化或钙化面积有限，则不会影响纤维板剥脱术实施，也能更好控制手术时间，可选择采用胸腔镜下手术；若胸膜纤维板检查显示钙化范围广泛，或脏层与壁层胸膜粘连紧密，分离中可能会发生大出血，可考虑实施常规开胸手术[7-8]。

此外，老年慢性脓胸实施胸膜纤维板剥脱术操作中，因患者年龄、身体状况的特殊性，术前、术中及术后处理操作要求高，手术指征及手术时间选择更严格，选择合理的手术方法，直接影响着手术效果[9]。

术前老年慢性脓胸患者因受长时间感染，术前多合并严重肺部感染、低血红蛋白、低蛋白以及电解质酸碱平衡失调等情况，再加上合并一些老年慢性疾病，因此术前进行对症治疗十分必要，给予患者必要的营养支持、补充电解质、输血输白蛋白治疗，待患者身体状况改善后，评估患者身体可耐受手术后，选择最佳手术方法，并尽早安排手术治疗；术中：保证手术操作质量，同时缩短手术时间，清除残腔、促肺腹胀，手术创面彻底止血，同时对术腔反复多次冲洗，加强术中监测，维持机体内环境稳定；术后：注意观察患者的血常规、血气、电解质以及肝肾功能情况，实施对症治疗，并鼓励患者早期下床锻炼、肺功能锻炼，及时做痰培养及胸液培养检查，根据结果应用抗生素治疗[10]。

术后根据胸片检查结果，拔除引流管。

针对胸膜纤维剥脱术后胸液引流量较多者，应注意观察患者的每天出入量、血红蛋白白蛋白量，补充人血白蛋白、血浆以及红细胞，但考虑到老年人身体耐受性差，应控制补液量和补液速度，防止发生肺水肿、心功能衰竭等。

综上所述，临床治疗老年慢性脓胸患者时，应结合手术适应证，选择最合适的手术方法，其中胸腔镜纤维板剥脱术实施更为安全可靠，效果显著。

参考文献
【相关文献】
[1] 曾晓刚,雷青,毕磊,等.保留脏层胸膜纤维板治疗慢性脓胸[J].中华胸心血管外科杂
志,2016,32(10):629-630.
[2] 罗保卫.中心静脉导管胸腔置入持续灌洗联合尿激酶治疗脓胸疗效对比[J].当代医
学,2016,22(21):29-30.
[3] 邓勇军,刘焕鹏,喻应洪,等.改良胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸31例[J].中国微创外科杂志,2016,16(11):1009-1012.
[4] 张春宝.胸膜纤维板剥脱术加肺叶裂游离术治疗慢性脓胸对患者肺功能的影响及临床安全性分析[J].河北医药,2017,39(5):716-719.
[5] 吴晓明.电视胸腔镜手术治疗慢性脓胸的疗效及相关影响因素研究[J].中国实用医
刊,2016,43(9):32-33.
[6] 刘春齐,张耀森,李国鹏,等.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸患者的临床疗效及对心肺功能的影响[J].临床医学,2017,37(7):71-72.
[7] 向梅.胸腔闭式引流治疗结核性脓胸临床实践研究[J].当代医学,2016,22(28):94-95.
[8] Lakranbi M1,Rabiou S2,Belliraj L1.[What place for the thoracostomy-thoracmyoplasty in the management of the chronic pleural empyema?][J].Rev Pneumol Clin,2016,72(6):333-339.
[9] 刘春齐,万小云.胸膜纤维板剥脱术和胸腔尿激酶冲洗对慢性脓性病人疗效的比较[J].哈尔滨医药,2016,36(5):559-560.
[10]程序,韩毅,曹小庆,等.闭合式与开放式纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的对比研究[J].中国防痨杂志,2017,39(9):926-930.。