脊髓纵裂的MSCT和MRI诊断

脊髓纵裂的MSCT和MRI诊断
赵菊环; 崔二峰; 刘根廷
【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》
【年(卷),期】2014(000)002
【总页数】3页(P34-36)
【关键词】脊髓纵裂; MSCT; MRI
【作者】赵菊环; 崔二峰; 刘根廷
【作者单位】河南省许昌市中心医院放射科河南许昌 461000
【正文语种】中文
【中图分类】R651.2
脊髓纵裂(diastematomyelia，DM)是因胚胎发育过程中神经管闭合不全所致的一种罕见畸形，脊髓或终丝在矢状面上被间隔阶段性分开，多伴有背部皮肤异常、椎体畸形、(脊髓)脊膜膨出、脊髓栓系等[1]。

随着影像技术的迅猛发展，本病在术前可以得到明确诊断。

笔者共收集13例资料较完整的脊髓纵裂，对其影像学特点进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料自2003年5月～2013年3月间经临床证实及影像学资料较完整的脊髓纵裂畸形13例，其中男2例，女11例，年龄6岁～52岁，平均35.5岁。

4例有背部皮肤异常，包括毛斑、血管痣、皮肤小凹及背部皮窦，6例有下肢力弱，
感觉减退或消失，2例有足内翻，1例有尿失禁。

本组均摄有脊柱正侧位X线平片，全部行MSCT及MRI检查。

1.2 方法 CT平扫使用美国GE公司lightspeed VCT 64排螺旋CT机扫描，仰卧位，扫描层厚5mm，层距5mm，螺距0.9，重建间隔0.6mm。

扫描后立即以
0.625mm层厚，标准算法全数据进行重建并将数据传输到Advance工作站，进
行MPR(多平面重组)，VR(容积重组)以及CPR(曲面重组)等多种诊断方式进行分析，阅片时注意观察病变部位、纵裂间隔位置、范围和性质与脊髓的关系及伴发病变椎体及附件、椎管内异常等。

MRI检查采用美国GE HDe 1.5超导型MR机，扫描线圈采用脊柱表面功能线圈，层厚3mm，层间距0.5mm，应用FSE、FRFSE序列，T1WI TR 400～480ms，TE 8.6～9.1ms，T2WI TR 2440～3020ms，TE 113-117ms，采用横断位、冠状位及矢状位扫描。

图1-3 L4水平I型脊髓纵裂并脊柱裂、椎体融合畸形及背侧皮窦。

图1 CT横轴位示：椎管内前后走行的骨性间隔, 与椎体的骨皮质和骨松质相延续。

图2 冠状位MPR示：骨性间隔位于椎管的中央呈纵形，L3、4椎体融合。

图3 矢状位MPR 示：骨性间隔并椎体、椎板融合及背侧皮窦。

图4-6 L3、4水平I型脊髓纵裂并
伴有脊柱裂、脊髓栓系及骶管内皮样囊肿。

图4 CT横轴位示：椎管内骨性间隔，起自椎板向前生长，伴有脊柱裂。

图5 MRT2WI横断位示：分裂的脊髓。

图6 MRT2WI矢状位示：L3、4水平脊髓纵裂，伴有脊髓栓系及S3水平骶管内皮样囊肿。

图7-10 腰段I型脊髓纵裂伴脊髓栓系。

图7 CT横轴位示：椎管内骨性间隔。

图8 MRT2WI横断位示：分裂的脊髓呈卵圆形位于两个硬膜囊内。

图9 MRT2WI 冠状位示：腰段脊髓纵裂全长。

图10 MRT2WI矢状位示：脊髓纵裂伴脊髓栓系。

2 结果
本组13例中，骨性间隔12例(腰段10例，骨嵴位于L2-4椎体平面；胸腰段2例), 纤维性间隔1例。

伴发脊柱畸形6例(脊柱裂3例，蝶形椎1例，椎体融合畸形1例，椎弓峡部裂1例)，背侧皮窦2例，脊髓栓系5例，椎管内皮样囊肿1例。

①X线平片，6例可见脊柱裂、蝴蝶椎及椎体融合畸形等脊柱畸形，2例出现具有特征性意义的椎管中央骨嵴影。

②MSCT检查，出现骨性间隔12例，其中10例
完整，横轴位可清楚显示骨性间隔，自椎体后缘在椎管内向后走形，骨皮质和骨松质是椎体骨的延续，将椎管与脊髓分为两部分(图1、7)，2例不完整，骨棘起自椎板向前生长，远端未与椎体融合(图5)。

MPR冠、失状位重建图像上，可清楚的显示纵裂间隔的位置、形态、范围及相关的畸形，如椎体融合畸形及背侧皮窦(图2、
3)。

VR可立体地显示骨性间隔，脊柱畸形和累及的范围如脊柱裂、椎体融合等。

③MRI检查，横断面可清晰显示分裂的两个半脊髓，位于同一硬膜囊或两个硬膜
囊内及间隔(图5、8)。

冠状面可显示分裂的两个半脊髓并可显示病变的全长(图9)。

矢状面能很好的显示椎管内伴发病变，如脊髓栓系、椎管内皮样囊肿等(图6、10)。

骨性间隔T1WI呈高信号，T2WI呈低信号(图6、8、9、10)。

3 讨论
3.1 发病机制 DM是指脊髓或马尾神经节段性的矢状分裂，裂隙中无或有骨性、
软骨性或纤维性间隔[2]。

女性多见。

男女发病率为1:2～6。

Pang等[3]认为，由
于胚胎早期外胚层与内胚层粘连，形成副神经-原肠管，内间充质束于其周围填充
包绕，将形成中的脊索分离为左右两部分。

在两半脊索的诱导下，形成了两个半原始神经板，最终形成了分裂的脊髓。

3.2 临床分型目前较为统一的是Pang[4]分型，其主要分为两型：Ⅰ型为分裂的
两个半脊髓分别位于各自独立的硬膜囊内，椎管亦为左右两个，中间为骨或软骨结构分隔。

Ⅱ型为两个半脊髓处于一个共同的硬膜囊内，中间为纤维性分隔。

本组
13例中，Ⅰ型12例，Ⅱ型1例。

3.3 影像学特征
3.3.1 脊髓纵裂X线平片可较好地显示脊柱畸形，如脊柱侧弯，半椎体、蝴蝶椎、椎体融合及脊柱裂等，但对椎管中央的骨嵴显示不佳。

其特征性X线表现为椎管
中间的纵行高密度影，其长径均与纵轴一致[5]。

3.3.2 目前，CT已经成为诊断脊髓纵裂的主要手段之一[6]，近年来随着多层螺旋CT的发展，薄层扫描及多平面重建技术的应用，能更加清楚、直观的显示椎管内
骨性间隔的形态、大小、走行、范围及椎体、椎板的畸形等情况。

MPR冠、失状
面重建，使脊髓纵裂的间隔特别是骨性间隔范围更清楚，并可很好地显示相关畸形，如椎体融合畸形、背侧皮窦等。

VR对显示骨性间隔及脊柱伴发的畸形和累及的范围更加立体直观，能为临床提供更多的影像信息。

DM特征性的CT表现为椎管内前后走形的间隔，呈骨性、软骨性、软组织或脑脊液密度，完整或不完整，将脊髓或马尾一分为二，对称或不对称。

本组12例骨性间隔中，10例间隔完整，自椎
体向后沿失状面走行与椎板相连，2例不完整，起自椎板向前生长，远端未与椎体相连，间隔骨的结构为椎体或椎板骨皮质和骨松质的延续，均为单发，在一个椎体的椎管内，将局部脊髓一分为二，向上、向下延续数个椎体，多发生在椎体畸形部位。

3.3.3 MRI是诊断脊髓纵裂畸形及其椎管内伴发病变最有效的非创伤性检查方法[7]，其在显示继发性脊髓栓系方面优于CT。

Sharma[8]等认为圆锥低于L2水平的或有皮肤异常的脊髓纵裂均应行MRI检查。

MRI能清晰的显示脊髓纵裂，横断位及冠、矢状位相互印证，可充分显示纵裂的部位、范围、大小及所并有的其它畸形，如脊髓栓系、椎管内皮样囊肿等病变。

横断面和冠状面图像上观察分裂的脊髓效果最佳，冠状面还可显示病变的全长，矢状面易于观察椎管内伴发的病变。

有时脊髓空洞在冠状位表现与脊髓纵裂表现相似，但在横断面上可将二者区分开。

任意方位切面图像上多角度观察，综合分析可以避免漏诊和误诊。

DM特征性的MRI表现为分裂
的脊髓分别位于同一硬膜囊或两个硬膜囊内，两个半脊髓信号与正常脊髓信号相同，骨性间隔T1WI为高信号，T2WI为低信号，而纤维性或软骨性间隔T1WI信号介于脑脊液和脊髓信号之间，T2WI为相对低信号。

总之，CT与MRI联合应用可以对脊髓纵裂类型及伴发病变做出准确诊断，并可为临床制定手术方案提供可靠的影像学依据。

参考文献
1. Masahito Katoh，kazutoshi Hida，Yoshinobu Iwasaki，et al.A split cord malformation[J].Child、s Nerv Syst.1998；14：398-400.
2. Ozer MM，Pamir MN，Ozer AF，et al.Correlation between Com2puted Tomography and Magnetic imaging in Diastematomyelia[J].Jopean J Radiol，1991，13(3)：209.
3. Pang D,Dias Ms，Ahab-Barmada M.Split Cord malformation.PartⅠ:A unified theory of embryogenesis for double spinal cord
malformations[J].Neurosurgery，1992，31(3):451-480.
4. Pang D.Split cord malformation：PartⅡ:Clinical
syndrome[J].Neurosurgery，1992，31(3)：481-500.
5. 诸静其.脊髓纵裂的影像学诊断进展.临床放射学杂志[J]，2006,25（1）:86-87.
6. 吴清涛，丁宇，阮狄克等.脊髓纵裂的研究进展.脊柱外科杂志[J]，2007,5(3)：182-184.
7. 王琦,张雪峰,李俊林等.脊髓纵裂畸形的MRI诊断.中国中西医结合影像学杂志[J],2011,09(3):266-267.
8. Sharma A.split cord malformations.Indian Pediatries[J],2001,38：1069. (本文编辑: 汪兵)。