起搏器的计时周期

如果上限跟踪频率间期比总心房不应期短，那 么将发生 2:1 阻滞
高限跟踪极限
AS AR
心室起搏
AS AR
心室起搏
AV PVARP
AV PVARP
TARP
TARP
{
窦房结频率 = 150 bpm (450 ms)
PVARP = 300 ms SAV = 200 ms 跟踪的频率 = 66 bpm (900 ms)
TARP P 波. 阻滞
{
TARP
45
2:1 阻滞
DDD / 60 / 120 / 310
.
46
文氏现象与 2:1 阻滞
如果上限跟踪频率间期比心房总不应期长，起 搏器首先表现文氏现象行为
高限跟踪频率
P 波阻滞（未感知的或未使用的）
DDD
AS
AS
AR
心室起搏
心室起搏
SAV PVARP SAV PVARP
心房起搏 心室起搏
DDD 60 / 120 PAV 200 ms; V-A 800 ms
.
心房起搏 心室起搏
35
生物感知驱动的上限频率
在频率适应性起搏方式下，对生物感知产生反应的最高频率
低限频率极限
休息时
高限活动频率极限
PAV V-A
PAV V-A
DDDR 60 / 120 A-A = 500 ms
.
44
2:1 阻滞
每隔一个 P 波都会进入不应期并且不能重新开始时间 间期
低限频率间期
{
高限跟踪极限
AS AR
心室起搏
AS AR
心室起搏
AV PVARP
AV PVARP
窦房结频率 = 150 bpm (450 ms)
PVARP = 300 ms SAV = 200 ms 跟踪的频率 = 66 bpm (900 ms)
因此，将发生 2:1 阻滞
.
50
文氏现象与 2:1 阻滞 -哪个先发生？
这个起搏器的高限频率行为是什么？
低限频率 = 60 ppm 高限跟踪频率 = 110 ppm 起搏房室间期 = 150 ms 感知房室间期 = 120 ms 心室后心房不应期 = 350 ms
.
51
文氏现象与 2:1 阻滞 -- 解答
VVI / 60
7
低限频率间期
逸搏周期
自身激动
不应期
心室起搏 VVI / 60
.
8
空白期
不应期的最开始部分 起搏器“看不见”任何活动 用来防止过感知起搏刺激
低限频率间期
空白期 不应期
心室起搏
.
心室起搏 VVI / 60
9
生物传感器驱动上限频率
定义:起搏器受生物传感器的驱动发放脉冲的最短时间间期 （最高频率） （AAIR、VVIR 方式）
TARP
TARP
心房起搏 心室起搏 PAV PVARP TARP
窦房结频率 = 109 bpm (550 ms) LR = 60 bpm (1000 ms) UTR = 100 ppm (600 ms)
SAV = 200 ms
PAV = 230 ms
PVARP = 300 ms
.
47
文氏现象与 2:1 阻滞
房室间期和心室后心房不应期总和
低限频率间期 高限跟踪频率
SAV = 200 ms PVARP = 300 ms 因此 TARP = 500 ms (120 ppm)
DDD LR = 60 ppm (1000 ms) UTR = 100 bpm (600 ms) 窦房结频率 = 66 bpm (900 ms)
V-A
AV
V-A
AAI
心房起搏 心室感知
频率 = 60 ppm / 1000 ms A-A = 1000 ms
心房起搏 心室感知
.
27
双腔起搏的四种形式
心房感知，心室起搏 (AS/ VP)
AV V-A
自身窦律正常 PR长
AV V-A
VAT
心房感知 心室起搏
心房感知 心室起搏
频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms A-A = 857 ms
空白期/不应期
心室起搏
VVI / 60
心室感知
.
心室起搏
13
VVIR
以传感器指定的频率起搏
低限频率
高限频率间期 （最大传感器频率）
心室起搏 不应期/空白期
心室起搏
VVIR / 60/120
以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏
.
14
AAIR
基于心房的起搏能够产生正常的房室激活顺序
低限频率间期 高限频率间期 （最大传感器频率）
{
心房感知 心室起搏 SAV PVARP TARP
P 波. 阻滞
心房感知 心室起搏 SAV PVARP
42
文氏现象
延长(SAV 直到达到上限频率限制 – 跟踪率比产生渐进的变化
{ 低限频率间期
高限跟踪频率
P 波阻滞（未感知的或未使用的）
DDD
AS
AS
AR
心室起搏
心室起搏
SAV PVARP SAV PVARP
TARP
TARP
心房起搏 心室起搏 PAV PVARP TARP
窦房结频率 = 109 bpm (550 ms) LR = 60 bpm (1000 ms) UTR = 100 ppm (600 ms)
SAV = 200 ms
PAV = 230 ms
PVARP = 300 ms
.
43
文氏现象
DDD / 60 / 120 / 310
.
5
低限频率间期
定义:起搏器发放脉冲的最低频率
低限频率间期
1s = (1000ms)
心室起搏
.
心室起搏 VVI / 60
6
不应期
定义: 由起搏器发放一次脉冲或感知自身激动 后开始的一段时间，起搏器不再感知任何信号
目的: 用来防止心脏或心脏外事件引起的抑制
低限频率间期
起搏周期
心室起搏
不应期
.
心室起搏
心房起搏
心房起搏
心室起搏
心室起搏
.
36
高限跟踪频率
DDD起搏方式下, 心室对心房激动跟踪反应的最高频率 (VAT)
低限频率间期 {
高限跟踪频率极限
SAV VA
SAV
VA
心房感知
心房感知
心室起搏
心室起搏
DDDR 60 / 100 （高限跟踪频率）
窦房结频率：100 bpm
.
37
不应期
心室不应期和心室后心房不应期由感知的或起搏的心室 事件开始
P: 频率和/或 输出程控
M: 频率、输出、 灵敏度、方式 等多项程控
C: 通讯遥测
P: 起搏
S: 休克 电击 （转复/除颤）
D: 双 (P+S)
O:无
S: 单
(A 或 V)
O: 无
S: 单
(A 或 V)
O: 无
.
R: 频率调整 O: 无
O: 无
3
单腔时间间期
单腔时间间期术语
低限频率 不应期 空白期 高限频率
滞后频率50ppm滞后逸搏周期起搏周期逸搏周期起搏周期正性滞后逸搏周期起搏周期负性滞后鼓励自身心律抑制自身异位心律1000ms800ms800ms1000ms起搏周期逸搏周期起搏周期逸搏周期心室起搏心室起搏srsrsrsr感知的噪音低限频率间期vvi60连续的不应期内感知噪音将产生低限频率起搏aaiaai起搏器起搏感知功能良好起搏器起搏感知功能良好aaiaai起搏器双极起搏起搏器双极起搏aaiaai起搏器心房不起搏起搏器心房不起搏vvivvi起搏器起搏感知功能良好起搏器起搏感知功能良好vvivvi起搏器起搏感知功能不良起搏器起搏感知功能不良起搏器电池耗竭保持房室同步维持良好的血液动力学效应避免起搏器综合症心房颤动发生的机会降低动脉栓塞和中风的危险性减少充血性心力衰竭发生的概率低死亡率低且生存率高频率60bpm1000msaa1000ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏vaavvaav心房起搏心室起搏apvp自身窦律慢pr长ddd频率60ppm1000msaa1000ms心房起搏心室感知心房起搏心室感知vaavvaav心房起搏心室感知apvs自身窦律慢pr正常aai心房感知心室起搏心房感知心室起搏频率窦驱动70bpm857msaa857ms心房感知心室起搏vpvaavavva自身窦律正常pr长vat频率窦驱动70bpm857ms150ms自发传导aa857ms心房感知心室感知心房感知心室感知vaavavva心房感知心室感知asvs自身窦律pr均正常odo低限频率房室间期和心房逸搏间期上限频率间期不应期空白期低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏在没有自身心房激动时起搏器起搏心房的最低频率ddd60120心房起搏心室起搏心房感知心室起搏pavsav200ms170ms低限频率间期avav起搏的或感知心房激动a开始到触发产生的v脉冲感知avsav起搏avpavddd60120vv心房逸搏间期心房逸搏间期低限频率间期房室间期低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏avintervalvainterval心房逸搏间期va间期心房逸搏间期va间期起搏的或感知的心室激动到下一个心房脉冲的时间间期ddd60120pav200ms
.
25
双腔起搏的四种表现形式
心房起搏，心室起搏 (AP/VP)
AV
V-A
AV
自身窦律慢, PR长
V-A
DDD
心房起搏 心室起搏
心房起搏 心室起搏
频率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 ms
.
26
双腔起搏的四种形式
心房起搏，心室感知 (AP/VS)
自身窦律慢, PR正常
AV
P 波. 阻滞
48
文氏现象与 2:1 阻滞 -哪个先发生？
这个起搏器的上限频率行为是什么？
低限频率 = 60 ppm 高限跟踪频率 = 120 ppm 起搏房室间期 = 230 ms 感知房室间期(AV)= 200 ms 心室后心房不应期 = 350 ms
.
49
文氏现象与 2:1 阻滞 -- 解答
缩短心房总不应期，通过： – 缩短心室后心房不应期 – 缩短感知房室间期(SAV) – 设定频率适应性房室间期 (动态的,RA-AV)
.
54
频率适应性房室间期
起搏器随着心房率的加快而缩短房室间期 – 缩短感知房室间期可增加跟踪能力 – 缩短起搏房室间期可增加上限活动频率范围 – 两者都使心房感知窗延长
心房起搏 不应期/空白期
AAIR / 60 / 120 （无活动）
.
心房起搏
15
滞后
在感知自身搏动情况下, 起搏器的逸搏周期和起搏周期 的差别。
起搏频率间期 - 60 ppm
滞后频率 - 50 ppm
心室起搏
心室起搏
心室感知
.
心室起搏
16
滞后=逸搏周期-起搏周期
1000ms
800ms
逸搏周期>起搏周期
低限频率间期
上限传感器 频率间期
空白期 不应期
.
VVIR / 60 / 120
10
单腔模式举例
VOO 模式
1.程控为VOO 2.磁铁反应 非同步起搏发送输出。不管自身的活动如3何.噪音反应 4.电池耗竭
低限频率间期
空白期
心室起搏
心室起搏
VOO / 60
.
12
VVI 模式
起搏受自身活动的抑制
{ 低限频率间期
鼓励自身心律
正性滞后
起搏周期
逸搏周期
800ms
1000ms
逸搏周期<起搏周期
负性滞后
抑制自身异位心律
起搏周期
逸搏周期
.
17
噪音反应方式
连续的不应期内感知--噪音
• 将产生低限频率起搏
低限频率间期
感知的噪音
SR SR SR SR
心室起搏
心室起搏
VVI/60
.
18
AAI起搏器，起搏、感知功能良好
.
19
.
30
低限频率
在没有自身心房激动时起搏器起搏心房的最低频率
低限频率间期
心房起搏 心室起搏
DDD 60 / 120
.
心房起搏 心室起搏
31
AV 间期
起搏的或感知心房激动A开始到触发产生的V脉冲
– 因此AV间期可分开设定 —— 感知AV--SAV, 起搏AV--PAV
低限频率间期
PAV
200 ms
SAV
AAI起搏器，双极起搏
.
20
AAI起搏器，心房不起搏
.
21
VVI起搏器，起搏、感知功能良好
.22Βιβλιοθήκη VVI起搏器，起搏、感知功能不良
起搏器电池耗竭
.
23
双腔起搏时间间期
双腔起搏的好处
保持房室同步, 维持良好的血液动力学效应 避免起搏器综合症 心房颤动发生的机会降低 动脉栓塞和中风的危险性减少 充血性心力衰竭发生的概率低 死亡率低且生存率高
心室后心房空白期 (PVAB)
心室空白期 （不可程控）
.
39
上限频率行为
在窦性或房性心动过速时 心室跟踪反应的方式
VAT 1:1跟踪吗?--No!! 怎么办???--Yes!!
.
40
上限频率行为 -- 文氏现象和 2:1 阻滞
心室频率
心房 跟踪
高限频率
低限 频率
心房率
.
41
心房总不应期 (TARP)
– 心室不应期是用来防止如 T 波感知之类的自抑制 – 心室后心房不应期是主要用来防止逆向 P 波的感知
房室间期 （心房不应期）
心室不应期 (VRP)
AP VP
心室后心房 不应期 (PVARP)
.
38
空白期
不应期的最开始部分 -- 不能感知
心房起搏
心房空白期（不可程控）
心室起搏
心房后心室空白期
心房起搏
起搏器计时间期
.
1
计时间期以毫秒为单位
一毫秒 = 1 / 1,000 秒
.
2
北美和英国起搏及心电生理学会代码
I 起搏的腔
II 感知心腔
III 对感知 的反应
IV 程控特点
V 抗快速心率
失常功能
V: 心室 A: 心房 D: 双 (A+V)
V: 心室 A:心房 D: 双 (A+V)
T: 触发 I: 抑制 D: 双 (T+I)
高限跟踪频率 = 110 ppm 心室后心房不应期 = 350 ms
感知房室间期 = 120 ms
高限跟踪频率间期 = 60,000/110 = 545 ms
心房总不应期 =感知房室间期 + 心室后心房不应期
(120 ms + 350 ms = 470 ms)
心房总不应期比上限跟踪频率间期短
因此，将发生文氏现象
.
28
双腔起搏的四种形式
心房感知，心室感知 (AS/VS)
AV
V-A
AV
自身窦律、PR 均正常
V-A
ODO
心房感知 心室感知
心房感知 心室感知
频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms 以 150 ms 自发传导 A-A = 857 ms