陈华德教授针灸治疗虚证颈性眩晕的经验

陈华德教授针灸治疗虚证颈性眩晕的经验
杨帆
【摘要】[目的]总结陈华德教授治疗颈性眩晕的临床经验。

[方法]通过分析陈华德教授临床实践中对颈性眩晕辨证施治的要点和典型案例，阐述陈华德教授运用标本兼治及特色疗法治疗虚证颈性眩晕的临床经验。

[结果]陈华德教授分别以疏经通络法、补肾益气法及特色疗法治疗虚证颈性眩晕，取得了较好的临床疗效。

[结论]陈华德教授运用疏经通络法、补肾益气法及特色疗法治疗虚证颈性眩晕，临床疗效显著，对针灸临床实践具有指导意义。

%[Objective] To summarize the clinical experience of the professor Chen in the treatment of cervical vertigo. [Method] Through analysis of professor Chen, a professor of cervical vertigo evidence-based medicine and the main points of the typical cases, professor Chen uses characteristic therapy clinical experience for the treatment of cervical vertigo deficiency syndrome. [Results]The method of dredging meridian, invigorating kidney qi, and particular therapy were effective in vertigo, respectively. [Conclusions] It received high recognition and good reputation in patients. The empirical result of professor Chen was worth clinical popularization.
【期刊名称】《浙江中医药大学学报》
【年(卷),期】2014(000)004
【总页数】2页(P473-474)
【关键词】颈性眩晕;虚证;针灸治疗;陈华德;名医经验
【作者】杨帆
【作者单位】浙江中医药大学杭州 310053
【正文语种】中文
【中图分类】R552
陈华德教授系浙江中医药大学教授，主任中医师，博士生导师，长期从事针灸教学、科研、医疗工作。

在长达30余年的临床实践中积累了丰富的经验，尤其对眩晕的防治有深入研究，为浙江省中医药管理局眩晕病重点专科建设负责人。

陈教授治疗虚证颈性眩晕时，擅将疏经通络、补肾益气及特色疗法三法相结合，本文拟集中介绍陈华德教授治疗虚证颈性眩晕的经验。

颈性眩晕在中医学上又称“项痹”，其有痹阻不通之意。

多由颈部劳损或扭伤以致经脉不畅，络脉瘀阻，脑脉失于气血充养而致，继而出现头晕，头痛，恶心，呕吐等症状，即中医理论所强调的“不通则痛”。

应“以微针通其经脉，调其血气”（《灵枢·九针十二原》）。

疏经通络是针灸治病最主要、最直接的作用，《灵枢·刺节真邪》篇曰：“用针者，必察其经络之实虚……一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也。

”
循行于颈项部的经脉较多，陈教授根据多年临床经验，治疗重视辨经取穴及“宁失其穴，勿失其经”的原则，治疗主要选督脉、足太阳经和足少阳经为主,穴位多取
风府、颈夹脊、大椎、身柱、风池、肩井、昆仑、悬钟等。

陈教授在治疗中非常强调“通督疗法”在治疗颈性眩晕中的作用，并获得了满意的疗效。

《难经·二十八难》记载“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。

”《素问·骨空论》记载督脉分支“上额交巅上，入络脑”。

说明督脉不仅主干直接入属
于脑，其分支也络于脑，与脑有着直接和间接的联系。

督脉不仅在循行路线上与脑
直接相联，更在生理功能和病理变化方面与脑有着密切的联系。

而挟督脉伴太阳膀胱经而行的颈夹脊穴，深部及附近分布着重要的神经，根据“经脉所过，主治所及”理论，局部取穴颈2-颈7夹脊穴，具有舒筋活络，调和气血的直接作用，与督脉
穴相得益彰。

[1]
中医古籍对眩晕的病因病机论述颇多，从《内经》所载的“上虚、髓海不足致眩”，景岳所描述的“无虚不作眩”，均强调本病以虚为主。

正如《景岳全书·眩运》中
指出“眩运一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中之一二耳”。

虚证中又主要包括气血亏虚型及肝肾亏虚型两种证型。

陈教授基于“无虚不作眩”的病因病机以及“治病求于本”的治则，临床多采用益气补血、补肾健脑的治疗原则以治其本，辨证配穴。

（1）益气补血法：脾胃为后天之本，气血生化之源。

后天脾胃虚弱之人和先天禀赋不足之人，易致气血亏虚证。

临床多表现为眩晕，动则加剧，劳累复发，神疲倦怠，气短声低，面色少华，心悸失眠，纳减体倦，舌色淡，苔少，脉细或虚大。

陈教授非常重视在常规取穴基础上配伍足三里、气海和血海或脾俞、胃俞补益气血、调理脾胃。

后天之本得固，气血充沛，脑窍得以濡养，眩晕必将改善。

（2）补肾健脑法：脑为髓之海，髓海不足则脑转耳鸣、胫酸、眩冒。

年老肾精亏虚之人、房事不节之人、先天不足之人易患肝肾亏虚证。

临床表现为眩晕、精神萎蘼、腰膝酸软、耳鸣、舌瘦或嫩红，少苔或无苔，脉弦细或弱或细数，或见头痛颧红，咽干，形瘦，五心烦热，舌嫩红，苔少或光剥，脉细数，或兼见面色苍白或黧黑，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白或根部有浊苔，脉弱尺甚。

陈教授多选取穴肾俞、肝俞、太溪和三阴交滋补肝肾，培元固本。

古代医籍《素问·调经论》曰:“不足则视其虚经，内针其脉中，久留而视”。

《类经》亦云:“久运之疾，其气必深，针不深则隐伏之病不能及，留不久则固结之邪
不得散也”。

陈教授把古医籍的理论方法和现代的头针加以整合改进，创建了“百会穴长留针法”的特色疗法。

百会穴在巅之正中，百脉之宗，诸阳之会，诸经脉气
血汇聚之处，是督脉与足太阳经交会穴。

《资生经》曰：“百会百病皆主。

”百会总督诸脉、提升阳气、补脑益髓、醒神开窍、协调阴阳，为治疗眩晕之要穴。

该疗法的操作要点为：施术者与患者对面而立，选定百会穴。

消毒后采用无菌毫针，顺着督脉循行的方向，将针尖与头皮呈30度夹角快速将针刺入皮下。

当针尖抵达帽状腱膜下层时，指下阻力减小，使针与头皮平行，刺入35mm左右，得气后，剪去针柄的三分之二 (即余留下5mm左右的针柄在头皮外)，留针24h，留针期间不会影响患者生活起居。

起针时用消毒的干棉球按住针孔处，迅速将针拔出，并按压针孔防止出血。

[2]长留针对穴位有一个较长时间的刺激，可静以候气，使气至病所，能扶正祛邪，疏通经络，增加局部的血液循环，激发经气，缩短疗程，提高治愈率。

所以百会长留针对虚证颈性眩晕有非常显著的临床疗效。

患者，女性，59岁，退休职工，2012年11月30日前来就诊。

颈项不适伴头晕
手麻半年余，加重1月，患者于半年前无明显诱因晨起时突然出现头晕，视物旋转，伴有轻度恶心及颈项部僵硬不适。

近1个月来，头晕症状加重，夜晚尤甚，
遂来针灸门诊求治。

检查:颈项部肌肉僵硬，两侧肩部斜方肌压痛明显，压颈试验
弱阳性，血压120/80mmHg，面色淡白，神疲乏力，心悸少寐，舌质淡，苔薄白，脉弱。

颈椎CT示：C3-4、C4-5椎间盘突出（中央型）；C5-6、C6-7椎间盘膨出；颈椎退行性改变。

诊断:颈性眩晕；证属气血亏虚型。

予以常规针刺治疗，选
穴风府、大椎、颈夹脊、风池、肩井、身柱、昆仑、悬钟。

并辨证配伍足三里、三阴交穴补益气血，留针30min。

体针治疗结束后，缓慢起身取坐位，行“百会穴
长留针法”疗法。

隔天1次，1周3次。

20次治疗后，眩晕等症状消失，可正常
生活和工作，随访半年未复发。

按:本病属中医学“眩晕”范畴。

该患者病程较长，久病耗伤气血，以致气血两虚，气虚则清阳不升，血虚则脑髓失养，发为眩晕。

《灵枢·口问》曰:“上气不足，脑
为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，因此治疗上当以益气升阳，补
益脾气为治则。

风府穴、大椎穴及身柱穴，通督醒脑；风池穴为治风要穴，具有清利头目之功效；颈夹脊、肩井、昆仑、悬钟等疏经通络；足三里健脾益气；百会穴通督脉提气；诸穴共奏醒脑开窍、益气升阳之功，从而眩晕得治。

颈性眩晕是一种颈椎退行性疾病，属于祖国医学之“眩晕”范畴，首见于《内经》，有“眩冒”、“目眩以转”、“眩”等多种称谓，是当代生活中的常见病之一。

中医认为眩晕是目眩与头晕的总称，目眩以眼花或眼前发黑，视物模糊为特征，头晕以感觉自身或外界景物旋转，站立不稳为特征，两者常同时并见，故统称眩晕。

轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。

随着现代生活节奏的加快，此病越趋向年轻化。

该病症是指因椎基底动脉供血不足，上颈椎本体感受器的不正常冲动传入前庭核所引起，或由于颈椎退行性变、颈椎骨质增生、颈椎不稳压迫椎动脉或刺激其周围的交感神经网，导致脑组织缺血缺氧所致。

[3]临床常见的症状有：眩晕、头痛、肩颈酸痛、肢麻、视物
模糊、行走不稳，严重时甚至出现猝倒，严重影响了人们正常的生活和工作。

通过对近年来文献的研究，不难发现，中医在治疗颈性眩晕方面的临床疗效不断提高，越来越多的患者较西医而言，更亲睐于中医的治疗。

尤其是在针灸方面更发挥出其优越性，针灸治疗多辨证施治，治法则有从本从标之异，治标多选用活血通络之法；治本多取补益气血、益肾、健脾之法，导师陈华德教授正是遵循这一治则，在临床治疗中多注重标本兼治及特色疗法的相结合，诸法相配，眩晕得治。

【相关文献】
[1]黄聪阳，苏嫁夫，周文强.针刺颈夹脊对调节颈椎病所致椎动脉血流动力学紊乱的即刻与近期效
应的研究[J]．中医药学刊，2004，13（5）:672.
[2]陈华德，白鹤.百会穴长留针法为主治疗颈性眩晕80例观察[J]．浙江中医杂志，2010，45（5）45.
[3] 黄学勇，曹奕，谢宗亮.针刺治疗颈性眩晕的临床研究[J]．安徽中医学院学报，2009，28（4）：64.。