跟骨骨折的围手术期护理体会

跟骨骨折的围手术期护理体会
谢芳
【摘要】@@ 跟骨骨折是骨科较常见的骨折之一,既往都以保守治疗为主,但常出
现创伤性关节炎、神经肌腱卡压等并发症,近年来对于关节内骨折都以手术治疗为主.2003年1月至2009年12月我院共收治跟骨骨折患者86例,其中手术治疗74例,经治疗后均恢复良好,现将护理体会报告如下.
【期刊名称】《局解手术学杂志》
【年(卷),期】2011(020)001
【总页数】1页(P113)
【关键词】跟骨;骨折;护理
【作者】谢芳
【作者单位】昆山市中医院骨三科,江苏,昆山,215300
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
跟骨骨折是骨科较常见的骨折之一,既往都以保守治疗为主,但常出现创伤性关节炎、神经肌腱卡压等并发症[1],近年来对于关节内骨折都以手术治疗为主。

2003年 1
月至 2009年12月我院共收治跟骨骨折患者 86例,其中手术治疗 74例,经治疗后
均恢复良好,现将护理体会报告如下。

1 临床资料
本组 86例跟骨骨折手术患者中,双跟骨骨折 15例,单侧跟骨骨折 71例;闭合性骨折78例,开放性骨折 8例。

74例行手术治疗的患者中钢板内固定术 48例,可调试外
固定支架术26例。

患者经科学系统的治疗和护理,全部康复出院。

2 护理
2.1 术前护理
患者受伤原因多为意外造成,常因骨折后疼痛剧烈,不能自主活动,对疾病的治疗缺乏了解,担心预后等原因而导致心情烦躁、忧虑,护士需积极主动与患者沟通,打消其顾虑,向患者讲解疾病治疗的方法,宣传成功的病例,使患者树立康复的信心,主动配合治疗。

重视患者的主诉,严密观察患肢末梢血运、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏
动和足趾活动及感觉情况,警惕骨筋膜室综合征的发生,如发生后及时汇报医师给予
处理。

为了减轻患肢肿胀,需卧床休息,抬高患肢 20～30 c m,以利于静脉及淋巴回流,消除或减轻肿胀;或 24～48 h内局部冰敷,降低毛细血管通透性,减少渗出,减轻
肿胀,并鼓励患者活动足趾。

跟骨骨折疼痛较剧烈,根据疼痛的性质时间给予对症处理,必要时遵医嘱给予穴位按压止痛或口服止痛药物。

术前完善各项常规检查;训练
床上大小便,指导患者正确使用尿壶和便盆的方法;手术野皮肤准备,范围为患肢上至膝关节下10 c m,下至足趾,并修剪趾甲;遵医嘱做好药物敏感试验;术前禁食 12h,禁水 6 h。

2.2 术后护理
术后患者平卧,抬高患肢 20～30 c m,严密观察患肢末梢血运、肿胀情况,皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动和足趾活动感觉。

钢板内固定术后的患者需严密观察切口渗血情况,负压引流管是否通畅;做好针眼护理,渗血较多者及时通知医师给予更换敷料。

密切观察生命体征的变化,疼痛较剧者可给予止痛药或术中使用镇痛泵,术后常
规使用消肿及抗炎药物。

患者术后早期宜进食低脂,易消化、高维生素、含水量多
的食物,多食新鲜蔬菜、菜不宜咸,因盐能加重组织水肿;术后中期可多食瘦肉、鱼、
蛋黄、虾、豆类水果等,因高蛋白、高钙、高热量食物能使体内产生有利于骨折两
端粘合的骨胶质,以利于组织的修复和骨痂的形成;恢复期应多食含钙、磷、维生素
D较多的食物,因钙、磷是构成骨骼的主要成分,以提高食物中钙、磷的浓度,肠道中的钙、磷的浓度越高,被吸收的越多,当血钙中的钙、磷达到一定浓度时才能发生钙化,在骨折处形成骨痂[2]。

由于患者对疼痛的敏感以及对功能锻炼的知识缺乏,做好患者的解释工作至关重要,使患者清楚早期功能锻炼对手术的成功及预后的重要性。

一般术后 24h即可进行患肢下肢肌肉收缩及舒张运动加足趾的伸屈运动,禁忌做踝关节的内外翻活动,48 h后即可进行踝关节的伸屈运动,每分钟 3～4次,以主动运动为主,被动运动为辅。

术后 1周可扶拐不负重行走,术后 4～6周可进行踝关节内外
翻练习,术后 2～3个月复查 X线证实骨折已愈合可负重行走,可调试跟骨外固定支
架患者术后 3～4个月复查 X线示情况可拆除支架。

总之,跟骨骨折是骨科较常见的创伤,且由于跟骨主要由松质骨组成,骨折后出血量大,容易出现严重肿胀,严重者可出现骨筋膜室综合征等严重并发症[3]。

因此科学、系
统的围手术期护理是骨折手术成功的重要保障,通过及时的术前心理疏导、积极的
术后护理以及科学的饮食调节、正确的功能锻炼等可以确保手术的成功,使病人最
大程度恢复健康。

[参考文献]
[1]卢世璧.坎贝尔骨科手术学[M].第 9版.济南：山东科技出版社,2004：356.
[2]张华.骨折愈合机制的研究进展[J].河北医药,2009,31(13)：1644-1646.
[3]袁瑞斌.跟骨重建钢板加植骨治疗跟骨关节内骨折[J].局解手术学杂
志,2010,19(2)：C 002.。