2014内耳钆增强磁共振造影在梅尼埃病诊断中的发展与应用_刘宇鹏杨军新华医院
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〕 ３ ６ － 。 生〔
提出的３级诊 者钆造影后的 ＭＲ Ｉ结 果 进 行 研 究 ， 断标准 ， 根据内淋巴间隙面积占同侧耳前庭总面积 以及耳蜗 把膜迷路积水的影像学诊断标 前庭膜的移位情况 ， 准分为 ３ 级 ： 无 积 水、 轻 度 积 水 和 严 重 积 水 。Ｒ≤ ／ ／ ／ １ ３ 为正常无积水 ， １ ３＜Ｒ≤１ ２ 为轻度积水 ， Ｒ＞
〔 １ ４〕 水程度 。２ 对１ 患 ０ ０ ２年 Ｆ ａ ｎ ０ ７例（ ２ １ ４ 耳） ｇ等
梅尼埃病患者 ， ４ 例突发 性 耳 聋 患 者 和 １ 例 急 性 低 频听力下降患 者 分 别 行 鼓 室 内 注 射 生 理 盐 水 稀 释 ８ 倍的钆 ， ２ ４ｈ 后 在 ３ ． ０ Ｔ 磁场下用３ Ｄ－ Ｆ Ｌ Ａ Ｉ Ｒ序 即从 列清晰地观察到梅尼埃病患者扩大的膜迷路 ， 影像学上直接观察到了内淋巴积水 ， 此报道首次在 活体 观 察 到 梅 尼 埃 患 者 的 内 淋 巴 积 水 。Ｐ ｋ ｋ ｙ ｙ 等
３ 临床应用 ２ ０ ０ ７年 Ｎ ａ ｋ ａ ｓ ｈ ｉ ｍ ａ等
〔 ３〕
通过鼓膜穿刺对 ４ 例
／ 轻度 １ ２ 为重度积水 。 正常 耳 蜗 的 前 庭 膜 无 移 位 ， 积水耳蜗的前 庭 膜 有 移 位 但 中 阶 面 积 不 大 于 前 庭 阶， 重度积水耳蜗的中阶面积明显大于前庭阶 。 但 此方法仅仅是 定 性 分 析 了 梅 尼 埃 病 患 者 膜 迷 路 积
〔３〕 通过对７ ２ ０ ０ ９年 Ｎ ａ ｋ ａ ｓ ｈ ｉ ｍ ａ等 １ ０例内耳疾病患
由于 射钆造影剂后磁共振造影时间的选择 。 最后 ， 通过圆窗膜渗透到内耳的造影剂浓度较低 ， 需要进 行特殊序列的 核 磁 共 振 检 查 增 加 内 淋 巴 液 与 外 淋 巴液的对比 度 从 而 更 清 晰 的 显 影 ， ３ Ｄ ｒ ｅ ａ ｌ Ｉ Ｒ（ ３ Ｄ － ） 、 ｒ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ Ｒ ＡＲ Ｅ（ ｒ ａ ｉ ｄ ａ ｃ ｕ ｉ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｙ ｐ ｑ ） 以及３ ｗ ｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｌ ａ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ Ｄ－ Ｆ Ｌ Ａ Ｉ Ｒ（ ３ Ｄ ） 等序列应用而 ｆ ｌ ｕ ｉ ｄ ａ ｔ ｔ ｅ ｎ ｕ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ － ｙ
〔 ７〕
者进行分组 ， 包括无症状组 ， 梅尼埃病组 ， 突发性聋 组， 迟发型膜迷 路 积 水 组 和 其 他 内 耳 疾 病 组 ， 分别 行鼓室内注射钆造影剂后行３ 后根 Ｄ Ｆ Ｌ Ａ Ｉ Ｒ 检查 ， － 据造影剂显影 情 况 对 耳 蜗 ， 前 庭， 半规管分别进行 打分 ， 得出梅尼 埃 病 的 诊 断 标 准 为 大 于 １ ４ ． ５分或 （ ｒ ｅ １ 值大于 ０ ． ３ ９ ８ ｒ ｅ －１＝ ６ ５ ． ０ ２ ６－０ ． ４ １ ８× 耳 － ｐ ｐ 蜗评分 －７ ． ９ ３ ８× 前 庭 评 分 －３ ． ９ ３ ９× 半 规 管 评 ， 分） 敏感 性 和 特 异 性 均 较 高 。 该 评 分 方 法 较 Ｎ ａ － ｋ ａ ｓ ｈ ｉ ｍ ａ等 评 分 法 的 优 点 在 于 避 免 了 人 为 划 出 在临床应用也更直观简便 。 Ｒ Ｏ Ｉ面积带来的误差 ， 关于梅尼埃病 膜 迷 路 积 水 的 影 像 表 现 与 临 床 甘油实验 、 冷热试验 、 耳蜗电 症状及传统辅助检查 （ 图、 的 关 联 性， 众多学者研究结果并不 Ｖ ＥＭＰ 等 ）
１〕 。第三阶段是证实了通过鼓 否存在膜迷 路 积 水 〔
室内注射的钆 造 影 剂 能 够 通 过 圆 窗 膜 渗 透 到 内 耳
·７ ４ ８·
临床耳鼻咽喉头颈外科杂志
第２ ８卷
〕 １ ２ － 。 第四阶段则是人体鼓室内注 从而使内耳显影 〔
影内淋巴的 边 界 。 对 于 怀 疑 双 侧 梅 尼 埃 病 的 患 者 更具诊断价值 。 关于梅 尼 埃 病 膜 迷 路 积 水 的 影 像 诊 断 标 准 ，
波动性听力 梅 尼 埃 病 是 以 反 复 发 作 性 眩 晕 、 下降、 耳鸣 及 耳 胀 满 感 为 主 要 特 征 的 内 耳 疾 病。 １ ９ ３ ８年 Ｈ ａ ｌ ｌ ｉ ｋ ｅ通 过 尸 体 颞 骨 病 理 切 片 研 究 首 ｐ 先报道了梅尼埃 病 的 主 要 特 征 是 膜 迷 路 积 水， 之 后这一特征逐渐被广为认可。但由于临床上无法 所以目前其临床诊断主要 行活体内耳病理 检 查， 依赖典型 临 床 症 状， 以 及 耳 蜗 电 图、 前庭诱发肌 ， 源性 电 位 （ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｂ ｕ ｌ ａ ｒ ｅ ｖ ｏ ｋ ｅ ｄ ｍ ｏ ｅ ｎ ｉ ｃ ｏ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｓ ｙ ｇ ｐ ） 、 甘油试验和前庭功能等辅助检查推测内 Ｖ ＥＭＰ 耳内淋巴积水的 存 在 和 严 重 程 度， 而缺乏评价内 淋巴积水客观和直观的诊断依据。内耳体积微小 且结构精细， 一直是影像学检查的难点。随着高 分 辨 率 ＭＲ Ｉ技 术 的 发 展 以 及 内 耳 钆 增 强 磁 共 振 造影技术的出现， 在梅尼埃病患者中观察到内淋 巴积水成为可 能。该 技 术 是 指 经 鼓 膜、 咽鼓管或 造影剂通过圆窗膜渗透 静脉注射含钆造 影 剂 后， 或血液循环被吸 收 进 入 内 耳 并 使 之 显 影 的 方 法。 经鼓室内注射钆 造 影 剂 是 目 前 主 要 应 用 的 方 法。 该技 术 结 合 高 分 辨 率 ＭＲ 能够直观而清晰 Ｉ技 术 ， 使得相关内耳疾病的影 地显示内耳细微 的 变 化， 像学诊断成为可能。本文将对国内外内耳内淋巴
Ｌ Ｉ Ｕ Ｙ ｕ ｅ ｎ Ｙ ＡＮＧ Ｊ ｕ ｎ ｐ ｇ
， ｕ ｍｍ ａ ｒ ｕ ｅ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｌ ａ ｃ ｋ ｏ ｆ ｏ ｂ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｘ ａ ｍ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｍ ｅ ｎ ｉ ｅ ｒ ｅ ′ ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｍ ａ ｉ ｎ ｌ ｒ ｅ ｌ ｉ ｅ ｓ Ｓ Ｄ ｊ ｇ ｙ ｙ ｓ ｕ ｂ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｍ ｔ ｏ ｍ ｓ ．ＭＲ Ｉ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ ｅ ａ ｒ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ａ ｄ ｂ ｅ ｃ ｏ ｍ ｅ ａ ｎ ｅ ｗ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｉ ｎ ｏ ｔ ｏ ｌ ｏ ａ ｄ ｏ ｌ ｉ ｎ ｉ ｕ ｍ ｏ ｎ ｊ ｙ ｐ ｊ ｇ ｙ ｇ ｙ ｇ ｉ ｎ ｅ ａ ｒ ｓ ． Ｔ ｈ ｅ ｅ ｒ ｉ ｌ ｍ ｈ ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｉ ｍ ａ ｅ ｃ ａ ｎ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ｌ ｄ ｉ ｓ ｔ ｉ ｎ ｕ ｉ ｓ ｈ ｆ ｒ ｏ ｍ ｅ ｎ ｄ ｏ ｌ ｍ ｈ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｌ ａ ｂ ｒ ｉ ｎ ｔ ｈ ａ ｎ ｄ ｃ ａ ｎ ｂ ｅ ａ ｌ ｉ ｅ ｄ ｔ ｏ ｙ ｐ ｙ ｐ ｇ ｙ ｇ ｙ ｐ ｙ ｐ ｐ ， ａ ｔ ｈ ｏ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ｉ ｍ ａ ｉ ｎ ｄ ｉ ａ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｆ Ｍ ｅ ｎ ｉ ｅ ｒ ｅ ′ ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ． Ｔ ｈ ｉ ｓ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｉ ｓ ａ ｔ ｈ ｅ ｐ ｇ ｇ ｇ ｇ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｆ ｔ ｈ ｉ ｓ ｎ ｅ ｗ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ． ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｐ ｐ ｐ ｇ ｙ ； ； Ｋ ｅ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ Ｍ ｅ ｎ ｉ ｅ ｒ ｅ ′ ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｍ ａ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｍ ａ ｉ ｎ ａ ｄ ｏ ｌ ｉ ｎ ｉ ｕ ｍ ｇ ｇｇ ｇ ｙ
Ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ＭＲ Ｉ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ ｅ ａ ｒ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｐ ｐ ｐ ａ ｄ ｏ ｌ ｉ ｎ ｉ ｕ ｍ ｉ ｎ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｍ ｅ ｎ ｉ ｅ ｒ ｅ ′ ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｇ ｊ ｇ
２ ０ １ ４年 ２ ８卷１ ０期
临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 （ ） Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｏ ｔ ｏ ｒ ｈ ｉ ｎ ｏ ｌ ａ ｒ ｎ ｏ ｌ Ｈ ｅ ａ ｄ Ｎ ｅ ｃ ｋ Ｓ ｕ ｒ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ｙ ｇ ｇ
·７ ４ ７· ·综述·
内耳钆增强磁共振造影在梅尼埃病 诊断中的发展与应用
２ １， ２ 刘 宇 鹏１， 杨军 △
关键词 ］ 磁共振成像 ； 钆 ［ 梅尼埃病 ； ： ／ ｄ ｏ ｉ １ ０． １ ３ ２ ０ １ １ ７ ８ １． ２ ０ １ ４． １ ０． ０ ２ ４ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ － ｊ 中图分类号 ］ 文献标志码 ］ ７ ６ ４． ３ ［ ［ Ｒ Ａ
上海 交 通大学医学院 附属新 华医院耳鼻咽喉 －头颈 外 科 （ 上 ） 海， ２ ０ ０ ０ ９ ２ ２ 上海 交 通大学耳科学研究所 △ 审校者 ： 通信作者 ： 杨军 ， ａ ｎ ｕ ｎ ６ ７＠ｈ Ｅ－ｍ ａ ｉ ｌ ｏ ｔ ｍ ａ ｉ ｌ ． ｃ ｏ ｍ ｙ ｇ ｊ
１
显像的研究进展以及其在梅尼埃病诊断中的应用 进行综述。 １ 成像原理 内耳由骨迷路和膜迷路组成 ， 膜迷路与骨迷路 之间充满外淋巴液 ， 膜迷路内充满内淋巴液 。 内淋 与 外 淋 巴 液 相 隔， 巴液自成一封 闭 液 体 循 环 系 统 ， 彼此不相通 。 含 钆 造 影 剂 经 圆 窗 膜 或 血 迷 路 屏 障 通过改变内耳 进入内耳后广泛分布于外淋巴液中 ， 局部组织 中 水 质 子 弛 豫 率 ， 如缩短 Ｔ 或） １和（ Ｔ ２ 弛豫时间以提 高 含 钆 造 影 剂 组 织 与 无 钆 造 影 剂 组 织的成像对比 度 ， 反 映 周 围 组 织 的 形 态 学 改 变， 突 从 而 与 内 淋 巴 区 分 开， 达到显示 出外淋巴的影 像 ， 观察内淋巴液的目的 。 ２ 发展过程 经鼓室内耳钆 增 强 磁 共 振 造 影 的 发 展 总 体 上 经历了 ５ 个 阶 段 。 第 一 阶 段 是 证 实 钆 造 影 剂 磁 共 振显 影 能 够 良 好 区 分 内 耳 各 结 构 区 域 。Ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｅ ｒ ） 等（ 对正 常 豚 鼠 行 静 脉 大 剂 量 注 射 钆 造 影 剂 １ ９ ９ ９ （ ／ ， ／ 渗透 压 ０ 剂量３ｍ 后行４ ． ５ ｍｍ ｏ ｌ ｍ ｌ ｌ ｋ ． ７ Ｔ ｇ） 磁共振造 影 ， 结果显示豚鼠内耳外淋巴液显影良 好， 但内淋巴液未显影 。 第二阶段则是通过膜迷路 积水动物模型 研 究 证 实 了 内 耳 钆 增 强 磁 共 振 造 影 能够显示 Ｒ 能够直观地判断是 ｅ ｉ ｓ ｓ ｎ ｅ ｒ ′ ｓ膜的移位 ，
提出的３级诊 者钆造影后的 ＭＲ Ｉ结 果 进 行 研 究 ， 断标准 ， 根据内淋巴间隙面积占同侧耳前庭总面积 以及耳蜗 把膜迷路积水的影像学诊断标 前庭膜的移位情况 ， 准分为 ３ 级 ： 无 积 水、 轻 度 积 水 和 严 重 积 水 。Ｒ≤ ／ ／ ／ １ ３ 为正常无积水 ， １ ３＜Ｒ≤１ ２ 为轻度积水 ， Ｒ＞
〔 １ ４〕 水程度 。２ 对１ 患 ０ ０ ２年 Ｆ ａ ｎ ０ ７例（ ２ １ ４ 耳） ｇ等
梅尼埃病患者 ， ４ 例突发 性 耳 聋 患 者 和 １ 例 急 性 低 频听力下降患 者 分 别 行 鼓 室 内 注 射 生 理 盐 水 稀 释 ８ 倍的钆 ， ２ ４ｈ 后 在 ３ ． ０ Ｔ 磁场下用３ Ｄ－ Ｆ Ｌ Ａ Ｉ Ｒ序 即从 列清晰地观察到梅尼埃病患者扩大的膜迷路 ， 影像学上直接观察到了内淋巴积水 ， 此报道首次在 活体 观 察 到 梅 尼 埃 患 者 的 内 淋 巴 积 水 。Ｐ ｋ ｋ ｙ ｙ 等
３ 临床应用 ２ ０ ０ ７年 Ｎ ａ ｋ ａ ｓ ｈ ｉ ｍ ａ等
〔 ３〕
通过鼓膜穿刺对 ４ 例
／ 轻度 １ ２ 为重度积水 。 正常 耳 蜗 的 前 庭 膜 无 移 位 ， 积水耳蜗的前 庭 膜 有 移 位 但 中 阶 面 积 不 大 于 前 庭 阶， 重度积水耳蜗的中阶面积明显大于前庭阶 。 但 此方法仅仅是 定 性 分 析 了 梅 尼 埃 病 患 者 膜 迷 路 积
〔３〕 通过对７ ２ ０ ０ ９年 Ｎ ａ ｋ ａ ｓ ｈ ｉ ｍ ａ等 １ ０例内耳疾病患
由于 射钆造影剂后磁共振造影时间的选择 。 最后 ， 通过圆窗膜渗透到内耳的造影剂浓度较低 ， 需要进 行特殊序列的 核 磁 共 振 检 查 增 加 内 淋 巴 液 与 外 淋 巴液的对比 度 从 而 更 清 晰 的 显 影 ， ３ Ｄ ｒ ｅ ａ ｌ Ｉ Ｒ（ ３ Ｄ － ） 、 ｒ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ Ｒ ＡＲ Ｅ（ ｒ ａ ｉ ｄ ａ ｃ ｕ ｉ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｙ ｐ ｑ ） 以及３ ｗ ｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｌ ａ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ Ｄ－ Ｆ Ｌ Ａ Ｉ Ｒ（ ３ Ｄ ） 等序列应用而 ｆ ｌ ｕ ｉ ｄ ａ ｔ ｔ ｅ ｎ ｕ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ － ｙ
〔 ７〕
者进行分组 ， 包括无症状组 ， 梅尼埃病组 ， 突发性聋 组， 迟发型膜迷 路 积 水 组 和 其 他 内 耳 疾 病 组 ， 分别 行鼓室内注射钆造影剂后行３ 后根 Ｄ Ｆ Ｌ Ａ Ｉ Ｒ 检查 ， － 据造影剂显影 情 况 对 耳 蜗 ， 前 庭， 半规管分别进行 打分 ， 得出梅尼 埃 病 的 诊 断 标 准 为 大 于 １ ４ ． ５分或 （ ｒ ｅ １ 值大于 ０ ． ３ ９ ８ ｒ ｅ －１＝ ６ ５ ． ０ ２ ６－０ ． ４ １ ８× 耳 － ｐ ｐ 蜗评分 －７ ． ９ ３ ８× 前 庭 评 分 －３ ． ９ ３ ９× 半 规 管 评 ， 分） 敏感 性 和 特 异 性 均 较 高 。 该 评 分 方 法 较 Ｎ ａ － ｋ ａ ｓ ｈ ｉ ｍ ａ等 评 分 法 的 优 点 在 于 避 免 了 人 为 划 出 在临床应用也更直观简便 。 Ｒ Ｏ Ｉ面积带来的误差 ， 关于梅尼埃病 膜 迷 路 积 水 的 影 像 表 现 与 临 床 甘油实验 、 冷热试验 、 耳蜗电 症状及传统辅助检查 （ 图、 的 关 联 性， 众多学者研究结果并不 Ｖ ＥＭＰ 等 ）
１〕 。第三阶段是证实了通过鼓 否存在膜迷 路 积 水 〔
室内注射的钆 造 影 剂 能 够 通 过 圆 窗 膜 渗 透 到 内 耳
·７ ４ ８·
临床耳鼻咽喉头颈外科杂志
第２ ８卷
〕 １ ２ － 。 第四阶段则是人体鼓室内注 从而使内耳显影 〔
影内淋巴的 边 界 。 对 于 怀 疑 双 侧 梅 尼 埃 病 的 患 者 更具诊断价值 。 关于梅 尼 埃 病 膜 迷 路 积 水 的 影 像 诊 断 标 准 ，
波动性听力 梅 尼 埃 病 是 以 反 复 发 作 性 眩 晕 、 下降、 耳鸣 及 耳 胀 满 感 为 主 要 特 征 的 内 耳 疾 病。 １ ９ ３ ８年 Ｈ ａ ｌ ｌ ｉ ｋ ｅ通 过 尸 体 颞 骨 病 理 切 片 研 究 首 ｐ 先报道了梅尼埃 病 的 主 要 特 征 是 膜 迷 路 积 水， 之 后这一特征逐渐被广为认可。但由于临床上无法 所以目前其临床诊断主要 行活体内耳病理 检 查， 依赖典型 临 床 症 状， 以 及 耳 蜗 电 图、 前庭诱发肌 ， 源性 电 位 （ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｂ ｕ ｌ ａ ｒ ｅ ｖ ｏ ｋ ｅ ｄ ｍ ｏ ｅ ｎ ｉ ｃ ｏ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｓ ｙ ｇ ｐ ） 、 甘油试验和前庭功能等辅助检查推测内 Ｖ ＥＭＰ 耳内淋巴积水的 存 在 和 严 重 程 度， 而缺乏评价内 淋巴积水客观和直观的诊断依据。内耳体积微小 且结构精细， 一直是影像学检查的难点。随着高 分 辨 率 ＭＲ Ｉ技 术 的 发 展 以 及 内 耳 钆 增 强 磁 共 振 造影技术的出现， 在梅尼埃病患者中观察到内淋 巴积水成为可 能。该 技 术 是 指 经 鼓 膜、 咽鼓管或 造影剂通过圆窗膜渗透 静脉注射含钆造 影 剂 后， 或血液循环被吸 收 进 入 内 耳 并 使 之 显 影 的 方 法。 经鼓室内注射钆 造 影 剂 是 目 前 主 要 应 用 的 方 法。 该技 术 结 合 高 分 辨 率 ＭＲ 能够直观而清晰 Ｉ技 术 ， 使得相关内耳疾病的影 地显示内耳细微 的 变 化， 像学诊断成为可能。本文将对国内外内耳内淋巴
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２ ０ １ ４年 ２ ８卷１ ０期
临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 （ ） Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｏ ｔ ｏ ｒ ｈ ｉ ｎ ｏ ｌ ａ ｒ ｎ ｏ ｌ Ｈ ｅ ａ ｄ Ｎ ｅ ｃ ｋ Ｓ ｕ ｒ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ｙ ｇ ｇ
·７ ４ ７· ·综述·
内耳钆增强磁共振造影在梅尼埃病 诊断中的发展与应用
２ １， ２ 刘 宇 鹏１， 杨军 △
关键词 ］ 磁共振成像 ； 钆 ［ 梅尼埃病 ； ： ／ ｄ ｏ ｉ １ ０． １ ３ ２ ０ １ １ ７ ８ １． ２ ０ １ ４． １ ０． ０ ２ ４ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ － ｊ 中图分类号 ］ 文献标志码 ］ ７ ６ ４． ３ ［ ［ Ｒ Ａ
上海 交 通大学医学院 附属新 华医院耳鼻咽喉 －头颈 外 科 （ 上 ） 海， ２ ０ ０ ０ ９ ２ ２ 上海 交 通大学耳科学研究所 △ 审校者 ： 通信作者 ： 杨军 ， ａ ｎ ｕ ｎ ６ ７＠ｈ Ｅ－ｍ ａ ｉ ｌ ｏ ｔ ｍ ａ ｉ ｌ ． ｃ ｏ ｍ ｙ ｇ ｊ
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显像的研究进展以及其在梅尼埃病诊断中的应用 进行综述。 １ 成像原理 内耳由骨迷路和膜迷路组成 ， 膜迷路与骨迷路 之间充满外淋巴液 ， 膜迷路内充满内淋巴液 。 内淋 与 外 淋 巴 液 相 隔， 巴液自成一封 闭 液 体 循 环 系 统 ， 彼此不相通 。 含 钆 造 影 剂 经 圆 窗 膜 或 血 迷 路 屏 障 通过改变内耳 进入内耳后广泛分布于外淋巴液中 ， 局部组织 中 水 质 子 弛 豫 率 ， 如缩短 Ｔ 或） １和（ Ｔ ２ 弛豫时间以提 高 含 钆 造 影 剂 组 织 与 无 钆 造 影 剂 组 织的成像对比 度 ， 反 映 周 围 组 织 的 形 态 学 改 变， 突 从 而 与 内 淋 巴 区 分 开， 达到显示 出外淋巴的影 像 ， 观察内淋巴液的目的 。 ２ 发展过程 经鼓室内耳钆 增 强 磁 共 振 造 影 的 发 展 总 体 上 经历了 ５ 个 阶 段 。 第 一 阶 段 是 证 实 钆 造 影 剂 磁 共 振显 影 能 够 良 好 区 分 内 耳 各 结 构 区 域 。Ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｅ ｒ ） 等（ 对正 常 豚 鼠 行 静 脉 大 剂 量 注 射 钆 造 影 剂 １ ９ ９ ９ （ ／ ， ／ 渗透 压 ０ 剂量３ｍ 后行４ ． ５ ｍｍ ｏ ｌ ｍ ｌ ｌ ｋ ． ７ Ｔ ｇ） 磁共振造 影 ， 结果显示豚鼠内耳外淋巴液显影良 好， 但内淋巴液未显影 。 第二阶段则是通过膜迷路 积水动物模型 研 究 证 实 了 内 耳 钆 增 强 磁 共 振 造 影 能够显示 Ｒ 能够直观地判断是 ｅ ｉ ｓ ｓ ｎ ｅ ｒ ′ ｓ膜的移位 ，