负压封闭引流术在骨科感染创面治疗中的应用与护理

负压封闭引流术在骨科感染创面治疗中的应用与护理
王丽;谢兴
【摘要】目的:总结负压封闭引流术(VSD)在骨科感染创面治疗中的应用与护理.方法:对29例VSD患者术前密切观察病情变化,积极控制基础疾病,纠正水电解质及酸碱代谢紊乱,并加强患者的心理疏导.术后密切观察患者生命体征,加强对创面负压引流的观察及护理,保持有效的持续负压引流,加强营养支持,及早进行康复锻炼.结果:29例中28例见创面有新鲜的肉芽组织生长,毛细血管丰富,1例患者因为感染较重,创面较深,进行了截肢手术,创面愈合.结论:通过积极的术前、术后护理,减轻了创面污染,促进创面愈合,疗效明显.
【期刊名称】《蚌埠医学院学报》
【年(卷),期】2012(037)006
【总页数】3页(P735-737)
【关键词】负压封闭引流术;骨科;感染创面;护理
【作者】王丽;谢兴
【作者单位】蚌埠医学院第一附属医院,骨科,安徽,蚌埠,233004;蚌埠医学院第一附属医院,骨科,安徽,蚌埠,233004
【正文语种】中文
【中图分类】R615
负压封闭引流术(vacuum sealing drainage，VSD)是德国Fleischman等［1］
于20世纪90年代首创的一种技术。

它是利用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海
藻盐泡沫敷料(VSD辅料)覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对其进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压吸引，通过可以控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。

它适用于不同原因引起的各种创面，尤其是对传统外科治疗效果不满意的难愈性创面［2］，疗效十分显著。

现将我科2009～2010年采用VSD治疗29例感染创面的护理经验作一报道。

1 临床资料
1.1 一般资料 29例中男23例，女6例;年龄6～73岁。

受伤部位:下肢截肢残端创面2例，大腿感染创面7例，小腿感染创面15例，足、踝感染创面5例。

创面面积3 cm×3 cm×1 cm～23 cm×19 cm×6 cm;致伤原因:车祸伤25例，机器挤压
伤1例，重物砸伤1例，压疮2例。

均有不同程度的化脓性感染，创面清创后，
覆盖VSD，连接负压源，持续吸引7 d。

1.2 结果 29例中28例见创面有新鲜肉芽组织生长，毛细血管丰富;27例经过1次植皮后，创面愈合;1例创面行2次VSD后二期植皮愈合;1例因感染较重，创面较深，行截肢手术，创面愈合。

随访1个月至1年，创面愈合良好，疗效满意。

2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 密切观察患者的病情变化 1例小腿骨折患者急诊入院后24 h左右出现骨筋
膜室综合征，以患肢肿胀疼痛、感觉运动障碍、被动牵拉痛、血管搏动减弱等为主要表现。

遂给予降低患肢，使其放置在心脏水平位，放松包扎的敷料，密切观察并积极配合医生对症治疗。

对11例化脓性感染较严重者，在创面深部靠近健康组织处留取脓性分泌物，进行细菌培养及药物敏感试验，其中金黄色葡萄球菌感染5例，大肠埃希菌3例，枯草杆菌2例，铜绿假单胞菌1例。

高热5例，密切观察
体温波动，高热时留取血培养标本，其中1例培养出金黄色葡萄球菌。

依据药物
敏感性和抗生素的半衰期，合理安排用药时间，并采取相应的护理措施，效果良好。

2.1.2 积极控制原发基础疾病，纠正水电解质及酸碱代谢紊乱对于营养不良、糖尿病、结核病等慢性消耗性疾病的患者，其创面的愈合能力较差，应在局部处理创面的同时进行全身营养支持，以改善机体的营养状况，从而增强机体组织细胞的再生能力。

本组3例糖尿病患者，术前经过治疗血糖均控制在11.2 mmol/L以下。

此外根据创面的渗出情况，及时复查血生化常规、血气分析等指标，了解蛋白质及电解质丢失情况。

本组1例患者有头晕、软弱无力，急查电解质，血清Na+为129 mmol/L，该患者存在低渗性脱水，给予高渗盐水补液，2 d后症状好转。

经过术
前积极的调控，本组29例患者的基础疾病、水电解质及酸碱代谢紊乱均得到了很好的控制。

2.1.3 心理护理此类患者常为开放性骨折、大面积软组织缺损、骨外露、创面感染等，病情复杂。

疼痛、精神紧张、对手术的顾虑等原因，常常导致患者紧张、恐惧、无助等。

针对患者的心理状况，充分理解患者的感受，关心患者的病情，多与患者进行充分的沟通、交流，并介绍该手术的必要性，手术方式、术后患者可能出现的情况及需要采取的措施。

经过耐心、细致的心理疏导，29例患者均对手术和术后
治疗有了较为全面的认识，减轻了心理负担，积极配合手术及术后的治疗和护理。

2.2 术后护理
2.2.1 一般情况的观察和护理术后严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及创缘皮肤情况。

注意观察患肢末梢血运情况，取平卧位，抬高患肢20～30 cm。

鼓励
指导患者深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背，防止肺部并发症。

做好皮肤护理，预防压疮，对易受压的部位要注意观察，如背部、骶尾部等，应经常更换患者的体位，同时注意引流管放置合理，无受压打折等。

2.2.2 VSD的观察和护理 (1)VSD负压的护理。

负压压力保持在－400～－125 mmHg［3］，良好的密闭状态是保持负压的关键，负压的有效指标是VSD敷料
明显塌陷，引流管管型存在，且无渗出液积聚。

VSD一般持续引流5～7 d后(每
日引流量＜20 ml)可以拔除或更换。

对于创面大或创伤严重等患者，引流时间可
以适当延长，但一般不超过3周。

(2)VSD引流管的护理。

应仔细观察引流液的性质、量、颜色等指标，保持引流管通畅，预防堵塞、漏气、大出血等并发症。

本组2例于术后第2天出现引流管塌陷、引流管堵塞等情况，遂及时经引流管注入生理盐水冲洗管道;1例因为活动出现半透膜破损、漏气，及时更换半透膜及重新封闭;1例患者术后第1天引流出大量的新鲜血液，立即关闭引流并报告医生处理。

(3)创
面的护理。

使用VSD后创面一般不需要每天换药。

但应观察VSD薄膜覆盖区张
力性水疱的形成。

应该避免在薄膜覆盖区过度牵拉皮肤及用氧化锌软膏涂擦周围皮肤［4］。

此外由于长时间的负压引流，引流管可能造成局部皮肤受压，导致皮肤水疱、破溃等，应适当调整引流管的位置，避免直接接触创面。

2.2.3 营养支持及电解质紊乱的观察和护理患者术后大量的体液渗出，渗出液中含有大量的电解质及蛋白质，可能导致低血钠、低血钾及负氮平衡等。

因此加强营养支持，指导患者合理饮食，进食高蛋白、高热量、富含维生素类食物和蔬菜、水果。

还应严密观察、监测电解质及蛋白质等指标，本组患者术后2 d内均进行血常规
及生化常规监测，根据检验结果进行针对性治疗，有效的避免了水电解质紊乱及负氮平衡的发生。

2.2.4 防止感染的观察和护理使用VSD后患者总体感染几率明显下降［5］。

但是还需要防止感染的发生，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸等。

如果患者体温持续升高，提示创面引流效果不佳，或存在感染加重等趋势，应及时报告医生处理。

此外尽管VSD的创面处于负压的情况下，创面保持相对清洁的状态，但是由于创面
相对密闭，使厌氧菌有了繁殖的可能，其特征为常有腐臭分泌物、产气、广泛组织坏死，并有延伸至皮下组织和筋膜面形成窦道的倾向，所以抗厌氧菌治疗也很重要［6］。

2.2.5 疼痛的观察和护理正确评估患者疼痛的性质和程度，及时处理，安慰、鼓励患者，转移注意力，消除精神压力，术后可通过使用静脉或硬膜外镇痛泵来缓解疼痛，必要时使用其他镇静、镇痛药物。

如果创面疼痛剧烈，可考虑适当降低VSD
负压值，等患者适应后再做调整。

2.2.6 康复锻炼的护理指导患者及早进行局部的肌肉收缩以及远端关节的功能锻炼，根据患者的恢复情况，及时指导患者调整运动方式及运动量，防止关节僵硬、肌肉萎缩及深静脉血栓形成等并发症的发生。

3 讨论
3.1 VSD的作用机制 VSD是一种通过全方位的持续负压吸引，将坏死组织细胞通过吸引管被吸出，使创面保持清洁新鲜状态的技术。

其机制是利用VSD辅料作为
负压吸引管和已清创创面之间的中介，由于泡沫材料的可塑性，负压可以到达每一点，形成了一个全方位均匀分布的吸引，小颗粒的坏死组织和渗出液可以通过泡沫材料的孔隙被吸出，再通过引流管吸入负压吸引容器中，大的可能堵塞引流管的颗粒，则被吸附在泡沫材料表面，在去除负压引流时，随泡沫材料一起离开创面，有效的保持了创面清洁。

同时，可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合。

3.2 VSD的优越性 (1)高效引流:提供全方位、均匀的负压引流，可以及时、彻底的清除创面渗液和液化坏死组织，使引流区达到“零聚积”，防止感染扩散和毒素的吸收。

(2)感染概率低:VSD使创面处于相对密闭和及时引流中，可以减少机体对毒素的重吸收，封闭状态隔绝了空气污染，从而减轻创面的交叉感染机会。

(3)治愈
率高:持续负压状态可刺激毛细血管增生，加速创面的肉芽组织生长，改善创面的
微循环，促进创面愈合［7］。

(4)减少医护人员的工作量:一次性VSD可以持续
5～7 d，不需要每天换药，从而减轻了患者的痛苦，减少医护人员的工作量。

骨科患者创面不愈合的原因较多，大多是污染性创面且较难愈合。

以往只能通过反
复多次的换药，才能改善创面，但时间长，患者痛苦大，同时也增加了医疗费用。

自从我科引进VSD技术，对难治性创面采用适度清创后进行VSD，减轻了创面污染，促进创面愈合，疗效明显，大大缩短一些难愈性感染创面的治疗时间。

本组
29例患者术前密切观察病情变化，积极控制基础疾病，纠正水电解质及酸碱代谢
紊乱，并加强患者的心理疏导;术后严密观察患者的生命体征，加强对创面负压引
流的观察及护理，保持有效的持续负压引流，积极的营养支持，及时缓解患者的疼痛，早期进行功能锻炼。

通过积极有效的术前、术后护理，28例患者的感染创面
得到了控制，为二期皮肤移植提供了保障，促进了创面愈合，疗效明显，提高了患者的生活质量。

［参考文献］
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