1例外伤性脾切除术后伴股骨骨折合并十二指肠溃疡大出血病人的护理

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浸泡后覆盖在患处15 min〜20 m in,待皮肤表层腐烂组织完全浸透后按外科换药方式将其清创剥离。

清理 干净后暴露出新红色的肉芽组织，及时清除分泌物和周围的坏死组织，创面获得清洁的环境，减少创面细菌的数量，防止感染扩散和毒素的吸收，有利于组织水肿的消退，可以有效改善创面微循环，利于肉芽组织的生长[]。

再涂抹上生长因子，大约60 m in,创面涂抹重组碱性成纤维细胞因子凝胶主要可以促进创面愈合每次约300 IU/cm2,每日1次，间隔8 h后改用米诺环素外敷，皮肤软组织感染56]，米诺环素对表皮葡萄球菌和金葡菌引起的软组织感染效果好。

3d后病人局部的肿胀缓解，窦道的分泌物减少，局部皮肤干燥，每日 换药1次，局部生理盐水清洗，待干后交替使用重组碱性成纤维细胞因子凝胶及米诺环素。

2周后病人局部的皮肤干燥，肿胀消退，皮肤组织恢复正常。

2.3重视人文关怀和心理护理病人长期处于单间的环境，减少外出，以及病人本身症状伴随着胀痛等身体的不适，病人年轻，对外在的形象比较注重。

在积极 治疗的同时责任护士在换药期间加强与病人的沟通，帮助病人树立战胜疾病的信心，平时做好自身的防护工作，进人病房落实各项健康教育。

3讨论
病人创面的感染与本身疾病的性质有关，增加感
染的机会是病人平时不注意个人卫生，经常用手抠鼻，
导致病灶内感染溃烂，护士应加强健康卫生宣教及病
人家属的培训，一旦感染M R S A的病人，医院要严格
执行消毒隔离措施，通过营养管理提高病人的抵抗力
以及医务人员院感知识的培训教育等措施来防止因感
染暴发引起的危害。

参考文献：
[1]王秀珍，严向明，王晓东，等.医务人员手卫生现状[J].中国消毒学
杂志，2010,27(5)592 593.
[]程玉林，任冰，陈民钧.重症监护病房中耐甲氧西林金葡菌的流行[].中华医学检验杂志，1998,21(3) 164.
[]张广生，谢景龙，金保亮，等.复方黄柏液治疗疮疡及外伤感染的临床实验[].中药新药与临床药理，1997,8(1) 122.
[4]魏领地，苗培.动物皮肤炎症病理模型的建立及五黄膏抗感染作用
的实验研究J J].中药新药与临床药理，1995(1) 4142.
[5]苟丽，陈俊霞.V S D负压封闭引流技术治疗小儿组织感染创面的
护理[].护士进修杂志，2011 ,6 (3) 243 244.
[]范志莘.米诺环素在皮肤科的应用[].临床皮肤科杂志，1993,22
(3)148.
(收稿日期：016 06 21)
(本文编辑卫竹翠）
1例外伤性脾切除术后伴股骨骨折合并十二指肠溃疡大出血病人的护理
覃梦霞，唐娴
关键词：脾切除；股骨骨折；责疡出血；户理
中图分类号：R473.6 文献标识码：B d〇i：10.3969/j.issn.1674-4748.2016.29.045 文章编号：1674-4748(2016)29-3126-02
外伤性脾破裂是临床上一种常见的、严重的创伤性疾病，多发生于交通伤和暴力打击伤，由于脾脏质软而脆，极易破裂出血，且出血凶猛，所以病情急、进展 快，人院时常伴有不同程度的休克状态，可危及生命，占腹部外伤手术的首位[1]。

股骨血液循环丰富，一旦 骨折常有大量失血，且会使肌肉功能发生障碍，从而导致膝关节活动受限。

十二指肠溃疡主要表现为十二指肠黏膜的糜烂、溃疡、渗血等，少数溃疡可较深或穿孔，当溃疡发展侵蚀大血管时可引起大出血。

2015年11 月11日我院收治了 1例外伤性脾切除术后伴股骨骨折并十二指肠溃疡大出血的病人，经积极抢救及科学有效的护理，住院54d后病情好转出院。

现将护理总
作者简介覃梦霞，护师，硕士研究生在读，单位：430000,华中科技大学同济医学院附属同济医院；唐娴单位：430000,华中科技大学同济医
学院附属同济医院。

引用信息覃梦霞，唐娴.1例外伤性脾切除术后伴股骨骨折合并十二指肠溃疡大出血病人的护理全科护理，2016,14(29)3126 3128.结如下。

1病例介绍
病人，男，51岁，于201 5年10月12日工作时不 慎从高处坠落，左侧肢体着地，伤及全身多处，伤后昏迷，后自行苏醒。

伤后出现“失血性休克”，就诊于当地医院，急诊全身麻醉下行“剖腹探查术+脾脏切除术+胫骨结节牵引术”，术后在当地医院重症监护室（CU)治疗，病情略好转后为求进一步治疗，于2015年11月11日转入我院。

入院诊断：多发伤（腹部外伤脾切除术后）；左股骨远段骨折；全身软组织损伤。

入院后行胫骨牵引术，急查血，其中血小板计数873 X109/L，红细胞计数3.12X1012/L，血红蛋白83 g/L，予稳定病人内环境、输液、输血、抗凝、抗感染等治疗。

病人入院后逐步出现上消化道出血表现，分别 于201 5年11月19日、11月23日出现2次消化道大出血，血压一度降到60/30 m m H g(1 mmHg=0.133 k P a)，行急诊胃镜止血，持续给予输血、护胃、抑酸、补 液等对症支持治疗，于11月25日行“剖腹探查十二指
全科护理2016年10月第14卷第29期•3127 •
肠切开+局部修补+空肠营养置管术”12月11日全 身麻醉下行“左股骨远端骨折开放复位内固定术”，术 后恢复良好，于201 6年1月3日办理出院。

出院后2 个月随访，病人能扶拐行走，生活基本自理。

2护理
2.1股骨骨折的护理
2.1.1骨牵引的护理病人人院后即给予左侧胫骨牵引，将病人平卧于硬板床上，患肢置于牵引架上，处 于中立位，稍外展，牵引重量为体重的1/7。

嘱病人及家属不要自行增减牵引重量或随意调整牵引的位置。

有时病人自身的体重难以抵抗牵引沙袋的重量而滑向床尾，故应及时调整病人体位。

骨牵引针眼处采用胡三莲等[2]的封闭式的针孔护理方法：先用75%乙醇棉 球消毒骨牵引针孔周围皮肤，擦净局部血迹或渗液，再 用安尔碘棉签消毒靠近皮肤端的斯氏针，然后用一次性无菌敷贴封闭针孔，以保持针孔局部相对无菌。

在 牵引术后第1天〜第3天按照上述方法更换针孔部位无菌敷贴，每天1次，如针孔无渗血则于术后第6天再 次更换无菌敷贴1次，以后如敷贴干燥则每周更换1次[3]。

2.1.2预防血栓脾切除术后会导致血小板增多，而 血小板增多最严重的并发症为血栓栓塞性疾病[4]。

同时股骨骨折使得病人下肢长时间制动，静脉血液回流缓慢，以及创伤导致的血液高凝状态，都容易导致下肢深静脉血栓形成。

因此，脾切除术后且伴有股骨骨折的病人更应严密观察血小板变化，根据血小板数量遵医嘱应用抗凝药物；观察下肢周围循环如颜色、温 度、肿胀情况;定时翻身，鼓励病人在床上多活动，如踝 栗运动背屈0°〜20。

、跖屈0 °〜45。

，每天50组[5];劝 病人戒烟，避免高胆固醇饮食，多饮水及多食粗纤维食物；指导家属进行腿部按摩。

病人人院时血小板高达873X10V L遵医嘱予克赛4 000 I U每日1次肌肉注射，住院期间病人虽未有血栓形成，但在人院后第9天 出现上消化道出血症状，具体原因可能抗凝过度也可能因遭受重大创伤而导致应激性溃疡出血。

2.1.3功能锻炼向病人强调早期功能训练是术后恢复良好的关键，争取病人的积极配合。

向病人及家属讲解训练方法：术后1d〜2d股四头肌等长收缩、踝 关节伸屈动作50次；3d膝关节垫高（20 cm〜40 cm)练习膝伸直50次〜100次；d〜8d直腿抬高训练或坐床边伸屈膝关节100次〜150次；d〜11d双手抱股部屈髋100次；2d〜14d双手抱小腿中下部屈曲150次[6]。

告知病人要量力而行，争取每天进步一点。

2.2十二指肠溃疡出血的护理
2.2.1密切监测生命体征变化心电监护，给予低浓度氧气吸人，严密监测生命体征、意识、皮肤黏膜颜色改变，大出血或休克时根据病情每隔30 min〜60 min 测量生命体征1次，病人若出现恶心、呕吐、面色苍白、心率增快、呼吸急促等出血表现协助病人获得舒适体位并立即通知医生。

2.2.2保持呼吸道通畅床边备好吸引器，及时清除病人口腔内的积血、血凝块、痰液及其他异物，保持呼吸道通畅和口腔清洁。

2.2.3观察尿量留置尿管，准确记录出人量，尿量 应保持>30mL/h,如出现少尿或尿闭提示周围循环不足或并发急性肾衰竭，留置尿管期间每日2次尿道口护理，避免尿道感染。

2.2.4胃肠减压留置胃管，妥善固定，观察胃液的颜色、量、性状，及时更换，若胃液颜色变红或发黑提示有出血可能，立即通知医生。

2.2.5黑便的观察观察大便性状、颜色及次数，嘱 病人家属若病人有大便通知护士观察后方可处理掉，及时送检大便标本，估计出血量，出血或呕血都要保证病人绝对卧床休息至出血停止。

2.2.6出血的治疗遵医嘱予去甲肾上腺素1mg+冰生理盐水30m L+云南白药0.5g鼻饲注人，夹闭 30m in后放开，每隔6h1次，让局部血管收缩，减少 血液流出，该方法在魏汝俊等[7]的《去甲肾上腺素与云南白药联合治疗消化道出血临床观察》中有提到，且该 法在早期起到一定止血的作用，配合抑酸、补液、输血 等治疗后黑便得到控制，且没有出现呕血情况，但2d 后病人再次出现大量黑便且咯出鲜血，一度将胃管呕出，急行内镜直视下夹闭出血部位出血方得到控制。

2.2.7补充血容量在开始出血时即要建立多条静脉通道备用，确保补液、输血等静脉治疗能得到保证，停用抗凝和抗血小板药物，应用拉唑类药物保护胃黏膜，输血时遵守“三查十对”原则。

病人两度出血先后共输人红细胞63U、血浆2 100m L、冷沉淀2份、血小 板2份、白蛋白50g等，最终休克得到纠正而转人胃肠外科进行治疗。

2.3 基础护理
2.3.1皮肤护理对容易发生压疮的部位予软垫缓冲；做好生活护理，保持皮肤清洁、干燥，及时更换床单被罩；勤翻身勤按摩，指导病人将右侧下肢膝关节屈曲，脚向床面垂直用力下蹬，使整个臀部抬起[8]，有时病人自己无力抬起，则2名护士分别站于床的两侧，2 人双手伸人臀下，接触到对方的手后一起用力将病人臀部抬起，抬起的同时拿出软枕，按摩骶尾部，根据皮肤具体情况涂抹痱子粉或润肤油，更换软枕重新放人。

病人住院54d内皮肤护理良好，未发生压疮。

2.3.2疼痛的护理给予骨牵引，减轻股骨骨折而引起的疼痛；通风换气，调节室温，使环境舒适；多和病人沟通，转移病人注意力；使用镇痛药，术后给予镇痛泵，嘱病人在可能会出现疼痛如咳嗽翻身前按下加量键，镇痛泵药完后即给予口服泰勒宁，每隔6h1片，即时 向医生反映病人疼痛情况。

住院期间能及时处理病人的疼痛问题。

2.3.3营养支持根据病人病情合理使用静脉营养、
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肠内营养，在病人能进食后指导病人由流食过渡到普食，告知餐后不要马上躺下，避免食物反流，同时在床上多活动，避免肠梗阻的发生。

2.3.4引流管的护理妥善固定，嘱病人及家属床上活动时注意不要牵拉引流管；保持引流管通畅，避免扭 曲、受压或折叠，巡视病房时要挤捏引流管，查看引流球负压是否完好，空肠营养管每隔8h冲洗1次管道，以免堵塞；每日更换引流袋，倾倒引流球，操作中注意无菌原则，并记录引流液的量、性状及颜色。

2.4心理护理病人，51岁，民工，有2名正在上大学的儿子，自费，人院时病人寡言少语，和家属交谈过后知道他是担心治病花钱太多，耽误儿子读书，担心治不好，担心以后的生活不能自理要人照顾。

找到原因后护士去病房会说些鼓励他的话，让他树立自信心，“儿 子都已成人，已经会照顾自己，只有配合治疗才能更省钱”“给您治病的医生技术很好，要相信医生”“对费用 问题，说不定可以找施工方解决，也可以向社会求助”。

疼痛、虚弱使病人一直提不起精神，嘱家属多和病人讲话，有什么不舒服及时告知护士，告诉病人大部分不舒适可以解决，要努力和病痛做斗争，不要不战而退。

鼓 励病人做目前力所能及的事，比如在床上动腿、抬臀、给自己剪指甲等。

渐渐地病人愿意和护士说话了，精 神也好了不少，对自己的病情也有了新的认识，积极面 对和配合治疗。

3小结
脾切除术后和股骨骨折的病人都有血栓形成的风险，当两者同时存在时更要警惕血栓的发生，同时重大
创伤可能会产生应激性溃疡，当血小板监测不及时抗
凝过度就会导致溃疡出血甚至休克。

该病人出血机制
虽不明确，但若加强血小板监测密度是否可以预防出
血的发生有待临床研究。

多发伤病人往往病情复杂且
涉及多个部位受损，这要求医护人员有扎实的理论基础，能够将各专科知识融会贯通，在护理时有重点有方
向而不是盲目地执行医嘱。

参考文献：
[]钱华.外伤性脾切除术后的护理体会[].临床合理用药杂志，2012,5(3A)：172,
[]陈一平.外科换药法在骨牵引针眼护理中的运用[].护士进修杂志，2008,23(4)364.
[3]胡三莲，朱瑞雯，许燕玲，等.两种骨牵引针孔护理方法在下肢骨牵
引患者中的应用效果[].解放军护理杂志，2010,27 (5B) 756
757.
[]陈国栋，杜丽.外伤性脾切除术后血小板变化的研究与治疗进展[].浙江创伤外科，2012,17(4) :74 576.
[]刘梅，丁亚萍，谢玉华，等.项目管理在下肢骨折患者踝栗运动健康教育中的应用[].江苏医药，2011,37(13): 1609 1611.
[]张英泽，冯和林，李增炎，等.膝关节周围骨折术后综合康复训练的临床疗效[].临床研究，2006,21(2) 154 155.
[7]魏汝俊，刘春英.去甲肾上腺素与云南白药联合治疗消化道出血临
床观察[].中国实用医药，2009,4(10) 140 141.
[8]金宁，臧林.下肢骨牵引患者的皮肤护理技巧[].中国医药指南
2009,7(18)：137 138.
(收稿日期：016 0511)
(本文编辑卫竹翠）
1例胆管黏液腺瘤术后T管及经皮肝穿刺胆道引流管阻塞合并切口感染病人的护理
卜朋子，王娟，谈文霞
关键词：胆管黏液腺瘤；管道诸塞；切口感染；护理
中图分类号：R473.6 文献标识码：A d〇i：10.3969/i.issn.1674-4748.2016.29.046 文章编号：1674-4748(2016)29-3128-02
胆管黏液性腺瘤在我国极少见，病人临床表现为无痛性梗阻性黄疸，若为黏液引起的胆道梗阻，黄疸可 能出现波动性甚至有腹痛及胆管炎等表现[1]。

正确的 手术方式及术后处理能减轻病人痛苦，改善预后。

对 肿瘤未能切除者手术后最好长期留置T管，建立一条胆道与外界的通道，若黏液再次引起梗阻，则可以通过胆道镜进行疏通[1]。

本例病人在术后1月余伤口渗
作者简介 卜朋子，护师，本科，单位：41000,皖南医学院弋矶山医院；王娟、谈文霞单位：41000,皖南医学院弋矶山医院。

引用信息卜朋子，王娟，谈文霞.1例胆管黏液腺瘤术后T管及经皮肝穿刺胆道引流管阻塞合并切口感染病人的护理[].全科护理，2016,14 (29)3128 3129.液、T管及经皮肝穿刺胆道引流（PTCD)管阻塞而人院，经过19d的精心治疗与护理，病人情况好转出院，现将其护理介绍如下。

1病例介绍
病人，男，61岁，因进行性黄疸加重入外院行剖腹探查+胆总管探查+T管引流术，后因T管堵塞，再 行P T C D术，留置P T C D管1根。

病人术后1个月余 伤口渗液、T管及P T C D管阻塞而入院。

病人既往有乙型肝炎，右肝萎缩，左肝广泛黏液腺瘤病变。

查体：生命体征正常，皮肤及巩膜黄染，腹部柔软，腹部正中可见一手术切口。

切口愈合不佳，可见渗液，缝线未拆，腹部两侧分别可见T管及P T C D管，引出棕黄色混合黏液胆汁少量，胆汁中含有絮状物。

经过伤口换。