37例重度虎口挛缩的外科治疗经验

手 术 通 过松 解 虎 口瘢 痕 、 肉甚 至 关 节囊 ， 进 行 皮 片 移 植 肌 再
以及皮 瓣移 植 术后 经 常 出现虎 口再 挛 缩 。 ２ ０ ～ ０ ０年 期 在 ０６ ２ １ 间 ．笔 者观察 ３ 重度虎 口挛缩合 并拇指 对掌功 能障碍患 者 ７例 在进 行虎 口周 围瘢痕组 织和粘 连带切 除术后 ． 于环 指指浅屈 肌 腱处对拇 外展功能通过外科手 术进行重建 ， 取得 了较好 的疗效 。
５ ７ ０ ， ｉａ ４ ０ ０ Ｃｈ ｎ
【 ｓｒ ｃ】Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｖｓｉ ｔ ｅｓｒｉ ｌ ｈ ｒｐ ｕｉ ｅｐ ｒ ｎ ｅｏ ７ ｐ ｔ ｎｓ ｔ ｅｅｅｃｎｒｃ ｒ ｆｔ ｒｔ Ａｂｔａ ｔ ｊｃｉ ： ｏｉ ｅｔ ａｅｔ ｕｇｃ ｅａ ｅ ｔ ｘ ｅ ｅ ｃ ｆ３ ａｉ ｔ ｗｉ ｓｖ ｒ ｏ ｔ ｔ ｅｏ ｈ ｔ ｓ ｖ ｎ ｇ ｈ ａｔ ｃ ｉ ｅ ｈ ａｕ ＂ ｅｉ
ｆ 关键 词１重度 虎 口挛 缩 ； 外科 手 术 ； 效 疗 【 图分 类号 １ ６ ９６ 中 １ ． Ｒ ｆ 文献 标 识码１ Ｂ 【 文章 编 号１ ６ ３ ７ １ （ ０ ） ８ ａ） １ ４ ０ １ ７ — ２ ０ ２ １ ０ （ 一 ４ — ３ １
Ｓ ｒ ｉ ａ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｘ ｅ ｉｎ ｅ ｏ ７ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｊ ｅ ｅ ｅ ｃ ｎ ｒ ｃｕ ｅ ｏ ｈ ｕ ｇ ｃ ｌｔ ｅ ａ ｅ ｔｃ ｅ ｐ ｒｅ ｃ ｆ３ ａ ｉ ｔ ｔ ｓ ｖ ｒ ｏ ｔａ ｔ ｒ ｆ ｔ ｅ ｅ ｈ
明第 一 骨 间 背 侧 肌亦 发生 挛 缩 ，所 以可 行 松 解 或 者 部 分 切
断 ， 成 后 再 继 续 对第 一 腕 掌 关 节 实 施 手 术 松 解 ． 大 限 度 完 极 地 恢 复关 节 活 动范 围 。 １ ． 重建 拇 外 展 功 能 可 通 过 手 术 对 环 指 指 浅 屈 肌腱 实 行 ．２ ３ 移 位 。 先在 腕 部做 一个 弧 形 切 口后再 在 环 指掌 指 关节 处作 首
起 的重 度 虎 口挛 缩 患者 ３ ７例 。 其 中 ． ３ 男 １例 ， ６例 ： 龄 女 年
１ ～ ５岁 ， 均 ３ ． ３４ 平 ３ ６岁 ； 手 ２ ４ 左 ２例 ， 手 １ 右 ５例 ； 院原 因烧 人
伤 １ ７例 ， 车祸 外 伤 １ 例 ， 炮 炸 伤 ５例 ， 脱 挤 压 伤 ４例 ； ｌ 鞭 撕
１ ４ｆ■医琦昂掘 Ｉ ４ ｌ ＣＨＩＡ ＭＥ Ｃ ＥＲ Ｌ Ｎ ＤＩＡＬＨ Ａ Ｄ
１． ． １虎 口挛 缩 松 解方 法 虎 口周 围 的瘢痕 组 织均 给 予 切除 ． ３ 对 于影 响虎 口扩 大 的粘 连带 均 予切 除 ， 瘢痕 组 织周 围的 软组 织也 要 进行 彻底 的 松解 ， 于那 些 已经 发生 挛缩 的拇 收 肌横 对 头均 给予 手术 切 断 ， 中 注意 保 留拇 收 肌具 有 弹性 的部 分 并 术
ｔ ｎ ｗｅ ｅ ｇ ｖ ｎ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｔ ｅ ｖ ｉ ａ ｒ ｉｌ ｔ ｓ ｅ ａ ｄ ａ ｈ ｓｏ ａ ｄ ａ ｏ ｎ ｈ ｒ ｔｗｅ ｐ ｃ ，ｆｅ ｏ ｉ ｉ ｓ ｐ ｒｉ ｉ ｒ ｉｅ ｐ ｒ ｔ ｏ ｒ ｍｏ ｅ ｃ ｃ ｔｉ ａ ｉ ｕ ｎ ｄ ｅ ｉｎ ｂ ｎ ｒ ｕ ｄ ｔ ｅ ｆ ｓ ｂ ｓ ａ ｅ ｌ ｘ ｒ ｄ ｇ ｔ ｕ ｅ ｆ— ｏ ｏ ｅ ｓ ｉ
一
２
横行切 １， ３ ： 确定 为 环 指 指 浅 屈 肌 腱 后 ， 掌 指 关 节处 将 肌 在
腱 锐性 切 断 ， 断 的肌 腱 可经 由腕 部 抽 出 ， 肌腱 抽 离后 ， 切 待 可 以沿 着拇 指 掌 指 关 节 附 近 作 一 个 “ ” 切 口 ． 腕 部 通 过 血 Ｓ形 在
１ 资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
选 取 ２０ ０ ６年 ６月 ～ ０ ０年 ６月 我 院 收 治 的各 种 原 因 引 ２１
相 差＜ ／ １３为轻 度 。 １ ～ ／ 间 为 中度 ， ／ 在 ／ １２之 ３ ＞１ ２为重 度 。本研 究 人组 病 例均 为重 度 。
１３手 术 方 法 ．
ｗｅ ｐ ｃ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ ：３ ａ ｅ ｔａ ｓａ ｄ ｒ ｆｓｖ ｒ ｏ ｔａ ｔｒ ｆｔｅ ｆ ｓ ｂ ｓ ａ ｅ ｗｉ ｈ ｍｂ ｏ ｐ ｎ ｎ ｙ ｆｎ — ｂｓ ａｅ ｔ ｏ ｓ ７ ｃ ｓ ｓｍｅ ｔｎ ａｄ ｏ ｅ ｅｅｃ ｎｒ ｃｕ ｅ ｏ ｈ ｒｔｗｅ ｐ ｃ ｔ ｔｕ ｐ ｏ ｅ ｓｄ ｓｕ ｃ ｉ ｈ
病程 为 ７ ２ ～ ４个 月 ， 均病 程 为 ｌ 月 。所 有 患者 术 后 均 随 平 ４个 访 ６个 月 以上 。临 床表 现 ： 组 病 例均 表 现 为虎 口区有 不 同 入
见图 １６ ～ 。选 用 臂 丛神 经 阻 滞麻 醉方 式 ， 手 部 驱 血 完 待 成后 ， 使用 气 压止 血 带对 手术 肢 进行 止 血 。完 整 的手 术 步骤
２１ ０ １年 ８月第 ８卷第 ２ ２期
・
工作 探 讨 ・
将其 延 长 ， 保 拇 收肌 恢 复 至生 理 功 能 。虎 口松 解 术 后如 果 确
已行 拇 收 肌横 头切 断 但是 拇 指 掌 指关 节 仍 呈屈 曲畸 形 ， 应 则
对拇 指 掌指 关 节囊 进 行仔 细探 查 并给 予 松解 ．手 术 松解 后 ． 观察 到示 指 掌 指关 节 呈现 屈 曲 状态 并 向桡侧 偏 斜 ， 这状 态 表
功 能 障碍 患者 在进 行 虎 口周 围瘢 痕组织 和粘 连带 切除 术后 ， 于环 指指 浅 屈肌 腱实 施转 位 重建 拇外 展 功 能 ， 观察 手 术 疗 效 。结 果 ： 后 对 患者 进行 随访 ， 术 随访 期 为 ６ １ ～ ２个 月 ， 术后 ３ ７例 患 者 虎 口角度 平 均可 以增大 ６ 。 虎 Ｅ 的宽 度 平 ０， ｌ
ｃａｉ ｔｎ ｏ ｏ ｉｇｆｎ ｅ ｒｎ ｆｒｗａ ｏ ｅ Ｔ ｕ ｓｆ ｅ ｎ ｏ ｐ ｎ ｎ ｏ ｉｉｎ ｗｉ ｒ ｈ ｐ ｎ Ｔ ｅｓ ｒｅｙ ｅｆｃ ｓ ｉｌ ｅ ｄ ｍ ｆｒｎ ｇ ｒｔａ ｓｅ ｓｄ ｎ ． ｈ ｍｂ ｗａ ｘ ｄ ｉ ｐ ｏ ｅ ｓｐ ｓｔ ｔ ａｃ ｉ ． ｈ ｕ ｇ ｒ ｆ ｔｗａ ｓ ｉ ｉ ｏ ｈ ｅ
【 ｙｗｏ ｄ 】 ｅｅｅｃｎｒｃ ｒｓ ｆ ｈ ｒｔ ｅ ｐ ｃ； ｕｇｃｌｒａｍ ｎ； ｆ ｃ Ｋｅ ｒ ｓ Ｓ ｖｒ ｏ ｔ ｔ ｅ ｅ ｓ ｗ ｂｓａ ｅ Ｓ ｒｉａ ｔ ｔ ｅ ｔＥｆ ｔ ａ ｕ ｏｔ ｆ ｉ ｅ ｅ
虎 口部 位 的 严 重外 伤 ， 常 伴 随 着拇 收肌 、 一 背 侧 骨 常 第
ｏ ｓ ｒ ｅ ． ｓ ｌ ：Ａｌ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗ ｒ ｏｌ ｗｅ ｏ －１ ｎ ｈ ．Ｔ ｅ ｗｉ ｔ ｆｔ ｅ ｆｒｔｗｅ ｐ ｃ ｓ ａ ｇ ｎ ｅ ｔａ ｖ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｓ ｌ ａ ｉ ｔ ｅ ｅ ｆ ｌ ｅ ｏ ｄ ｆ ｒ６ ｍｏ ｔ ｓ ｈ ｄ ｈ ｏ ｈ ｓ ｂ ｓ ａ ｅ ｗａ ｕ ｍｅ ｔｄ ａ ｎ ａ ｅ — ２ ｉ ａ ｅ ｏ ０ ｍｍ，ｔ ｅ ａ ｇ ｌ ｏ ｈ ｒ ｔｗｅ ｐ ｃ ｓ ａ ｇ ｎ ｅ ｔ ａ ｖ ｒ ｇ ｆ６ 。 Ｔｈ ｐ ｏ ｅ ｓ ｆ ｎ ｔ ｎ ｏ ｈ ｍｂ ｗａ ｇ ｆ４ ｈ ｎ ｅ ｆｔ ｅ ｆ ｓ ｉ ｂ ｓ ａ ｅ ｗａ ｕ ｍｅ ｔ ｄ ａ ｎ ａ ｅ ａ ｅ ｏ ０ ． ｅ ｏ ｐ ｎ ｎ ｕ ｃ ｉ ｆｔ ｕ ｓ ｏ ｉ ｒｖ ｄ ｍｐ ｏ ｅ ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ：Ｓ ｒ ｅ ｎ ｔ ｅ ｔ ａｍｅ ｔ ｏ ｅ ｅ ｅ ｏ ｔ ｃ ｕ ｅ ｆ ｔ ｅ ｆ ｓ ｂ ｐ ｃ ｓ ａ ｓｍｐ ｅ ａ ｄ ｒ ｌ ｂ ｅ ｎ ｌ ｓｏ ｕ ｇ ｒ ｉ ｈ ｒ ｔ ｎ ｆ ｓ ｖ ｒ ｃ ｎ ｒ ｔ ｒ ｓ ｏ ｈ ｒ ｔ ｗｅ ｓ ａ ｅ ｉ ｉ ｌ ｎ ｅ ｉ ｌ ｙ ｅ ａ ｉ ａ ｍｅｈ ｄ ｔ ｍｐ ｏ ｅ ｔ ｐ ｏ ｅ ｓｆ ｎ ｔ ｎ ｏ ｕ ， ｔｉ ￣ ｙ ｔ ｓ ｎ ｃｉ ｉ ， ｔ ｏ ｏ ｉ ｒ ｖ ｈｅ ｏ ｐ ｎ ｎ ｕ ｃ ｉ ｆｔ ｍｂ ｉ ｓ ｗｏ ｈ ｏ ｕ ｅ ｉ ｌ ｃ ｏ ｈ ｎ
如下：
程 度 的瘢 痕 形 成 ， 成 一定 的虎 口挛 缩 ， 常 合 并 出现 拇 指 造 经 内收 畸形 ， 这种 畸形 使 得拇 指 无 法进 行 常规 的外展 及 对 掌动
作。 对患 侧 实施 手术 后 对各 入组 患 者观 测术 前及 术 后 ６个月 的虎 Ｉ宽 度 、 口角度 ， ＝ Ｉ 虎 以上 指标 按规 范进 行 记 录
ｉ ｓ ｂ ｐａ ｅ ｆｒ ｔｗｅ ｓ ｃ
ＬＵ ｈ ｎ ｃ ｎ Ｚ ｏｇ ｕ
Ｄｅ ａｔ ｎ ｆ Ｈａ ｄ Ｓ ｒ ｅｙ ｈ ｉ Ｐ ｏ ｌ ｓ ｉ ｌ ｏ ｃ ｉ ｔ，Ｇｕ ｎ ｘ Ｚ ｕ ｎ ｔｎ ｍｏ ｓ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｎ ｕ ｇ ｒ，ｔ ｅ Ｔｈｒ ｄ ｅ ｐ ｅＳ Ｈｏ ｐｔ ｆ Ｈｅ ｈ Ｃｉ ａ ｙ ａ ｇ ｉ ｈ ａ ｇ Ａｕｏ ｏ ｕ Ｒｅ ｉｎ ｇｏ ，Ｈｅ ｈ ｃｉ
均 可 以增 长 ４ ０ｍｍ， 手术 能较 好 的恢 复拇 指外 展 对掌 功 能 。结论 ： 究 表 明 ， 研 外科 手术 治疗 重 度 虎 口挛缩 ， 在解 除 可 虎 口挛缩 的 同时 实施 拇外 展 功能 重建 。 手术 能使 虎 Ｅ开 大 以及对 掌 功能恢 复 ， ｌ 值得 临床 推 广 。
・
工作探讨 ・
２１ ８ 第 卷 ２ ０ 年 月 ８ 第２ １ 期
３ ７例 重度虎 口挛 缩的外科治疗经验
芦 恕 存
广 西壮 族 自治 区河 池市 第 三人 民医院手 足科 ． 西河 池 广
５ ７０ ４０ ０
பைடு நூலகம்
【 要】目的 ： 摘 总结 研 究 ３ ７例 重度 虎 口挛 缩 的外科 手 术经 验 。方 法 ： 对符 合 标准 的 ３ ７例重 度 虎 口挛 缩合 并 拇指 对 掌
间 肌 以及 拇 短 屈 肌 等 一系 列 深 部 组 织 损伤 ， 成 虎 口挛 缩 ， 造 最 终导 致拇 指 不 能外 展 、 掌 ， 度影 响 了拇指 的 功能 。 科 对 极 外
１２测 量 方法 与参 考标 准 ． 虎 口角度 测量 方 法 ： 考 Ｊｎ ｅ 参 ｅ ｓｎ等嘲 议 的方 法进 行 测 建 量记录， 具体 方法 是 ： 拟 手 术 的手 掌平 放 于桌 面 ． 得 拟手 将 使 术 拇指 与示 指 处 于外 展状 态 ， 虎 口部 位 达 到最 大 限度 张 开 当 角 度 的时候 ， 在示 指 近侧 的 指 间关 节桡 侧 点 与虎 １ 深 点 间 ３最 角 度测 量 虎 口角度 。 口宽 度测 量 方法 ： 考 顾玉 东等 Ｉ 虎 参 ｌ 】 建议 的虎 口宽度 测 量方 法 步骤 。 测量 前 先将 拟 手术 拇 指放 置 于 掌 侧 外展 位 ，也 可 以将其 被 动牵 拉 到最 宽 位冉 进 行 测量 记 录 。 虎 口宽度 是 指 拇 指 指 间关 节 纹 尺 侧 点 到示 指 掌 指 关 节 纹桡 侧 点之 间 的距 离 。 具体 分度 参 考 以下标 准 ： 健侧 虎 口比较 ， 与