布地奈德联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效分析

布地奈德联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的
临床疗效分析
王秋华
王
丽李
丹
张
璐
DOI :10.3969/j.issn.0253⁃9926.2020.19.037
作者单位:100013北京市东城区和平里社区卫生服务
中心(王秋华、张璐),北京市和平里医院神经内科(王丽、李丹)
慢性阻塞性肺疾病(COPD )主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等呼吸气流受限症状,是一种临床常见、中老年人群多发的慢性呼吸系统疾病。

该病呈进行性进展,当急性加重期(AECOPD )发作时,通常会伴随感染甚至其他全身性症状。

AECOPD 是COPD 患者死亡的重要因素[1]。

对症药物治疗仍是目前治疗AECOPD 的最主要手段,针对其感染、咳嗽等症状时,临床常单独或联合采用抗生素、祛痰药物、支气管扩张药物等进行常规治疗[2]。

糖皮质激素以其改善肺功能的潜力,近年来受到临床的关注增加。

但在AECOPD 的治疗中应用糖皮质激素对患者肺功能、血氧指标的恢复是否具有明确的疗效,目前尚有一定的争议[3]。

为探讨其疗效,指导临床治疗药物选择与应用,我院对收
治的AECOPD 患者在常规治疗措施的基础上,采用糖皮质激素布地奈德与β受体激动剂特布他林联合治疗,现报告如下。

员资料与方法
1.1一般资料:选取2017年9月至2019年3月在我院呼吸内科确诊并收治的110例AECOPD 患
者。

纳入标准:①所有患者均经过肺部影像学检查确诊。

符合COPD 诊断标准[4];②静息状态下(不吸
氧)氧分压(PaO 2)<8.00kPa ,伴或不伴有二氧化碳分压(PaCO 2)>6.77kPa ;③患者或家属均知情同意参与本研究。

排除标准:①伴严重心、肝、肾等器官功能损害者;②精神及意识障碍者;③药物过敏或过敏体质者;④未自愿签署知情同意书者。

按治疗方法将患者分为常规治疗(对照组)和布地奈德联合特布他林组(观察组)。

其中对照组55例(男性48例,女性7例),平均(52±11)岁;观察组55例(男性45例,女性10例),平均年龄52±
14岁。

2组患者年龄、性别差异无统计学意义(孕>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法:2组患者均给予抗生素、吸氧、化痰等常规全身用药治疗和处理方法。

观察组患者在对照组治疗的基础上给予布地奈德混悬液(2m L :1mg ,阿斯利康)联合特布他林雾化液(2m L :5mg ,
阿斯利康)雾化吸入。

具体剂量为:1mg 布地奈德:2.5mg 特布他林:10m L 0.9%氯化钠注射液,混合后压缩雾化吸入治疗,每日治疗2次,每次15min 。

连续治疗5~7d 后进行评估2组患者临床疗效。

1.3观察指标:观察并记录2组患者的肺功能指标,血气指标以及气促、音、咳嗽、咳痰等临床症(6):670⁃67
2.
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对照组22χ2值P 值
55观察组55
34
54.55.24
<0.05
61.8
%
例数103
2327.318
32.7
0.97>0.05%
18.25.51.00
>0.05
81.894.54.27
<0.05
组别例数总有效率(%)表12组患者临床疗效比较
对照组1.38±0.29551.70±0.471)47.33±4.9141.66±4.5352.14±5.78
56.45±6.171)
观察组
1)与治疗前比较P <0.05。

2)与对照组比较P <0.05。

55
1.36±0.33
1.91±0.581)2)
48.06±5.22
42.35±4.76
61.87±6.471)2)
65.55±7.201)2)
组别例数FEV1(L )
FEV1/预计值(%)
FEV1/FVC
表22组患者治疗前后各项肺功能指标对比(x±s )
状的情况。

参考文献[5]对患者疗效进行评价。

分为显效、有效、无效。

临床治疗总有效率,以(显效+有效)/总数×100%计算。

1.4统计学方法:采用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析。

计量资料以x ±s 表示,行t 检验;计数资料以例数(%)表示,行χ2检验,以P <0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.12组患者临床疗效比较:观察组患者总有效率高于对照组(P <0.05),见表1。

2.22组患者治疗前后各项肺功能指标比较:与治疗前相比,对照组患者治疗后FEV1及FEV1/FVC
明显改善(P <0.05);而观察组患者FEV1、FEV1/预计值以及FEV1/FVC 三项主要指标均较治疗前获得明显改善,且FEV1与FEV1/FVC 的恢复程度显著优于对照组(P <0.05),见表2。

对照组55.89±5.2355观察组
1)与治疗前比较P <0.05。

2)与对照组比较P <0.05。

55
56.34±5.12
82.42±4.241)2)
4.24±0.51
55.32±3.31
33.47±2.561)2)2.43±0.291)2)
PaO (mmHg )
PaCO (mmHg )呼吸困难评分/分表32组患者前后血气分析及呼吸困难评分情况比较(x±s )
2.32组患者血气分析及呼吸困难评分情况比较:观察组患者治疗后PaO 2、PaCO 2以及呼吸困难评
分较治疗前显著改善(P <0.05),且改善程度显著优于对照组(P <0.05),见表3。

3
讨论
随着生活环境污染加重、生活节奏紧张加速,
COPD 全世界范围内发病率和死亡率仍在不断增加,加重社会经济负担,已成为全球最受关注的疾
病之一。

目前该病发病机制尚未被完全阐明,主要发现与有害颗粒和气体导致的肺部炎症反应有关。

此外,肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布异常)等在发病中也起到重要作用[6]。

COPD 临床症状较明显,发作时以咳嗽、咳痰、肺部感染等症状为主,此时临床多给予抗感染、止咳祛痰等常规治疗。

当AECOPD 发作时,如不及时采取治疗,患者易出现肺功能减退、体质量下降、精神焦虑等全身性症状,甚至危及生命。

在治疗过程中,传统的治疗思路以改善临床症状为主要目的,通过改善症状控制患者病情的发生发展[7]。

对于AE⁃COPD 主要的治疗手段是药物治疗,包括控制性氧疗,支气管扩张剂,糖皮质激素,抗菌药物以及呼吸兴奋剂等,目前在许多研究与临床实践中均已开展糖皮质激素及抗胆碱药物进行治疗。

糖皮质激素可改善AECOPD 患者肺功能,降低早期的反复发作,缩短住院时间,但使用过量可能导致感染加重,
所以应谨慎应用[8]。

布地奈德因其受体亲和力较高的特点,目前逐渐被应用为治疗COPD 疾病口服糖皮激素的替代治疗首选药物。

通过雾化吸入进行局部的抗炎治疗,可保证控制总剂量的情况下有效改善患者肺功能和血氧分压,实现安全抗炎[9]。

特布他林属于β2受体激动剂的一种,其药理效应主要表现为结合并激活气道平滑肌和肥大细胞膜表面β2受体,使气道平滑肌扩张,增加通气;同时减
含铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌感染的临床疗效分析
钟雄平
幽门螺杆菌感染是引发机体发生胃溃疡、慢性胃炎、十二指肠溃疡、胃癌等疾病的主要原因[1],对
患者生命安全构成了一定威胁,故需及时对患者开展根除幽门螺杆菌治疗,目前含铋剂四联疗法是临床治疗上述疾病的常用方案[2],其中甲硝唑、克拉霉素缓释片、呋喃唑酮片均属于临床使用频率较高的抗生素类药物[3],亦常被用于含铋剂四联疗法方案中,为探究本地区上述药物的疗效,我院对181例幽门螺旋杆菌感染患者的临床资料进行回顾性分析,报告如下。

员资料与方法1.1一般资料:查阅2019年6月至9月我院就诊的幽门螺旋杆菌感染患者就诊资料,选择符合观察标准的181例幽门螺旋杆菌感染患者为观察对象,对其临床资料进行回顾分析。

结合治疗方式将其分为甲硝唑组(27例)、克拉霉素缓释片组(42例)、呋喃唑酮片组(112例)。

经我院医学伦理委员会批准后开展研究。

甲硝唑组男性13例、女性14例;年龄12~60岁,平均(40±12)岁。

克拉霉素缓释片组男性18例,女性24例;年龄12~72岁,平均(42±12)岁;呋喃唑酮片组男性51例,女性61例;年龄22~68例,平均(48±11)岁。

3组一般资料差异均无统计学意义(孕>0.05),有可比性。

纳入标准:①经检查证实为幽门螺旋杆菌感染
少炎性细胞的活性,降低呼吸道局部炎症反应[10]。

当将布地奈德和特布他林联合雾化吸入给药时,一方面布地奈德作为糖皮质激素,可促进呼吸道表面β2受体的表达,增加与β受体激动剂的结合,更好的发挥特布他林的药效[11];另一方面,特布他林通过扩张支气管,也能够增加气道内糖皮质激素的浓度,使其局部抗炎的效果更易发挥。

本研究结果提示在治疗AECOPD患者时,联合采用布地奈德和特布他林可较常规疗法更好地改善患者症状,促进呼吸功能恢复。

该结果与以往报道一致[12]。

本研究受限于样本量较少、随访时间短等因素,所得结论可能具有一定局限性。

下一步我们将继续扩大样本量,并结合机制研究继续进行探讨,以期为临床治疗AECOPD提供更多的证据和思路。

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(收稿日期:2020⁃08⁃04)
DOI:10.3969/j.issn.0253⁃9926.2020.19.038
作者单位:514000广东省梅州市人民医院消化内科。