周围神经损伤的超声诊断
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40
对侧正 常神经
41
左侧坐 骨神经 损伤
42
左侧坐 骨神经 损伤
43
左侧坐 骨神经 损伤
44
右侧正常 神经
45
右侧正 常神经
46
腓总神 经损伤
47
9
外伤、医源性损伤及软组织病变引起周 围神经病变在临床上极为常见,易造成患 者肢体功能障碍，如未进行早期、积极、 有效的治疗，其康复效果不佳，可影响 患者社会、生活质量，除给患者带来痛 苦外，还会增加家庭及社会负担。
10
国外Fornage及国内于亚东等分别于90年 代初期和末期开始对尸体标本的肌肉及 周围神经进行超声检查并与解剖结果对 照研究,观察正常神经的声像图，均取得 良好效果。
34
左侧桡 神经离 断,局部 见神经 连续中 断，回 声衰减。
35
右前臂 腱性囊 肿,右侧 桡神经 卡压， 桡神经 增粗， 回声衰 减
36
对侧正 常神经
37
尺神经 肘管综 合症,右 侧尺神 经较健 侧增粗
38
对侧 正常 神经
39
左下肢 刀刺伤, 左侧腓 总神经 离断， 神经连 续中断， 近断见 膨大神 经瘤
高频超声在周围神经损伤诊治 中的应用
1
周围神经损伤是临床上一种常见的难治 疾病,最常见的损伤原因为机械性因素所 造成，如切割、牵拉、压迫等，此外， 造成周围神经损伤的原因还有缺血性损 伤、在神经内或神经附近注射对神经有 害的化学药物、医源性损伤、放射线损 伤等。由于导致因素多种多样，其病变 性质及程度亦各有不同。
21
神经炎性肿胀粘连声像图
22
Hale Waihona Puke 神经卡压卡压处神经走行弯曲,神经变细，近段神 经增粗，界限较清，内部回声为低回声， 线性平行强回声不清晰。
23
神经卡压声像图
24
讨论
周围神经有无病变、损伤,虽然可通过临床体 检、肌电图、热像仪及生物磁等手段检查，但 对于病变的具体部位及程度却无方便、直观的 检查方法。随着超声诊断技术及诊断水平的提 高，周围神经损伤的超声诊断，近10余年来已 成为一项新的研究课题。超声检查以其无创、 方便、直观、经济、可重复的优点，越来越受 到临床的重视。
28
桡神经 损伤, 远端增 粗，界 限不清， 内部结 构紊乱
29
对侧正 常神经
30
左侧坐 骨神经 损伤,局 部连续 中断， 神经增 粗，回 声衰减
31
对侧正 常神经
32
右侧桡神 经损伤,桡 神经增粗， 走行连续， 界限欠清 晰，回声 衰减，内 部结构不 清
33
注射致右 侧坐骨神 经损伤,超 声见神经 增粗，边 界不清， 回声衰减， 内部结构 不清。
11
随着超声诊断仪器和诊断技术的发展,超 声显像在浅表软组织的应用日益引起人 们的重视。超声探头随频率的增高，分 辨率也随之增高，常规超声探头频率为 2～5MHz，无法分辨细微结构。高频超 声（探头频率6～11MHz）具有高分辨率， 能直观清晰地显示周围神经走行连续性 及内部结构，发现病变神经的形态、部 位、范围及与周围组织的关系。
17
周围神经完全断裂声像图
18
周围神经部分损伤
神经外膜的带状强回声及内部的线性平 行强回声连续性部分中断,中断区为无回 声或低回声结构，但仍有部分正常的线 性平行回声;其近端断裂的部分有时可有 神经瘤的表现。
19
周围神经部分损伤声像图
20
神经炎性肿胀粘连
神经走行稍弯曲,神经增粗，界限不清晰， 内部回声衰减为低回声，线性平行强回 声不清晰，病变区周围的肌肉组织或软 组织回声亦发生不同程度改变。
14
正常周围神经超声声像图特征
正常周围神经的纵行扫查为偏强回声管 状结构,表面为神经外膜的连续带状强回 声，内部有多条线性的平行强回声。横 行扫查为圆形或椭圆形的偏强回声结构， 外为环状强回声，内有点状强回声。
15
正常周围神经超声声像图
16
周围神经完全断裂
神经外膜的带状强回声及神经内部的线 性平行强回声连续完全中断,损伤区为紊 乱的无回声或低回声结构。神经近端的 神经瘤呈一梭形膨大的强回声，边界较 清，其内部可见杂乱的线性强回声。
12
方法
探头频率6～11MHz,首先于肢体正常部 位横切扫查，观察切面内各肌肉解剖层 次及毗邻组织关系，判明后于相应神经 解剖学部位查找神经图像，再纵切面扫 查与肌腱等其它结构鉴别，确定神经后， 沿神经解剖走行连续扫查，至病变部位 纵向、横向多切面扫查。
13
方法
观察神经的连续性、神经鞘膜的完整性、 神经内部回声性质及神经与周围肌腱、 肌肉的关系并与健侧对照。
3
当前常用检查手段
周围神经有无病变、损伤,目前多通过临床 表现及体检、肌电图、热像仪、生物磁 等手段检查。
4
临床表现及体检是临床最常用的检查手 段,但只能大体进行判断，且易受多因素 干扰，缺乏客观、可靠、定量的依据。
5
肌电图（EMG）的临床应用已有一个世 纪之久,但由于神经再生纤维的长入以及 机体容积导电等因素，可造成检查结果 不相符的情况。且无法提供直观的信息。
27
结果
高频超声能直观清晰地显示外周神经走行连续 性及神经的细微结构,与健侧对照检查能够发 现神经损伤的部位、范围及与周围组织的关系， 能够鉴别神经肿瘤与软组织肿瘤，可避免神经 医源性损伤，对临床治疗和手术方案有重要指 导价值。且超声检查具有无创、方便、经济、 可重复的特点，可随访观察病灶的变化，为以 后的康复训练提供参考建议，大幅提高治疗效 果，可作为周围神经检查新的形态学诊断方法。
2
病理机制
周围神经要保持正常生理功能,除保持与中枢神 经系统的连续性外，还必须有持续而充足的氧 气和营养供应。而各类损伤除可造成神经连续 异常外，牵拉、压迫等可造成血流的影响，神 经内水肿压力升高，束内血管管径减小，有效 循环血量减少，造成神经缺血，加之对神经的 机械性损伤，血—神经屏障破坏，血管内液及 蛋白质渗出，继之产生组织学改变，即内、外 膜髓鞘变薄，髓鞘球体形成，吞噬细胞内有髓 鞘的残骸、碎片等。
6
热像仪是运用热成像原理、根据神经损 伤的交感神经功能不全,皮温改变，进行 定性、定量分析。但热像仪对神经损伤 尚无统一诊断标准。
7
生物磁即核磁共振成像（MRI）,虽具有 鲜明的软组织对比、多参数、多方位成 像的优势，但MRI设备昂贵，检查时间 长，难以多次反复检查。
8
纵观目前研究情况来看,对周围神经神经 损伤的检查诊断和评定上，特别是对于 周围神经病变的具体部位、性质及程度 缺乏无创、便捷、直观、经济的检查方 法，仍需进一步完善和量化。
25
正常神经的声像图可与周围肌腱和 筋膜组织的声像图相鉴别,在检查过 程中须注意。
26
检查中应注意不同检查部位超声探头频 率的选择,神经位置较深时须适当选择较 低的频率，与健侧对照应使用相同频率。 熟悉掌握神经的走行及其毗邻关系，注 意与毗邻组织结构的鉴别。检查神经时 应从正常区移行至病变区, 横断面图像应 从纵切面将探头逐渐旋转至横断面。
对侧正 常神经
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左侧坐 骨神经 损伤
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左侧坐 骨神经 损伤
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左侧坐 骨神经 损伤
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右侧正常 神经
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右侧正 常神经
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腓总神 经损伤
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外伤、医源性损伤及软组织病变引起周 围神经病变在临床上极为常见,易造成患 者肢体功能障碍，如未进行早期、积极、 有效的治疗，其康复效果不佳，可影响 患者社会、生活质量，除给患者带来痛 苦外，还会增加家庭及社会负担。
10
国外Fornage及国内于亚东等分别于90年 代初期和末期开始对尸体标本的肌肉及 周围神经进行超声检查并与解剖结果对 照研究,观察正常神经的声像图，均取得 良好效果。
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左侧桡 神经离 断,局部 见神经 连续中 断，回 声衰减。
35
右前臂 腱性囊 肿,右侧 桡神经 卡压， 桡神经 增粗， 回声衰 减
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对侧正 常神经
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尺神经 肘管综 合症,右 侧尺神 经较健 侧增粗
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对侧 正常 神经
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左下肢 刀刺伤, 左侧腓 总神经 离断， 神经连 续中断， 近断见 膨大神 经瘤
高频超声在周围神经损伤诊治 中的应用
1
周围神经损伤是临床上一种常见的难治 疾病,最常见的损伤原因为机械性因素所 造成，如切割、牵拉、压迫等，此外， 造成周围神经损伤的原因还有缺血性损 伤、在神经内或神经附近注射对神经有 害的化学药物、医源性损伤、放射线损 伤等。由于导致因素多种多样，其病变 性质及程度亦各有不同。
21
神经炎性肿胀粘连声像图
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Hale Waihona Puke 神经卡压卡压处神经走行弯曲,神经变细，近段神 经增粗，界限较清，内部回声为低回声， 线性平行强回声不清晰。
23
神经卡压声像图
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讨论
周围神经有无病变、损伤,虽然可通过临床体 检、肌电图、热像仪及生物磁等手段检查，但 对于病变的具体部位及程度却无方便、直观的 检查方法。随着超声诊断技术及诊断水平的提 高，周围神经损伤的超声诊断，近10余年来已 成为一项新的研究课题。超声检查以其无创、 方便、直观、经济、可重复的优点，越来越受 到临床的重视。
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桡神经 损伤, 远端增 粗，界 限不清， 内部结 构紊乱
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对侧正 常神经
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左侧坐 骨神经 损伤,局 部连续 中断， 神经增 粗，回 声衰减
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对侧正 常神经
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右侧桡神 经损伤,桡 神经增粗， 走行连续， 界限欠清 晰，回声 衰减，内 部结构不 清
33
注射致右 侧坐骨神 经损伤,超 声见神经 增粗，边 界不清， 回声衰减， 内部结构 不清。
11
随着超声诊断仪器和诊断技术的发展,超 声显像在浅表软组织的应用日益引起人 们的重视。超声探头随频率的增高，分 辨率也随之增高，常规超声探头频率为 2～5MHz，无法分辨细微结构。高频超 声（探头频率6～11MHz）具有高分辨率， 能直观清晰地显示周围神经走行连续性 及内部结构，发现病变神经的形态、部 位、范围及与周围组织的关系。
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周围神经完全断裂声像图
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周围神经部分损伤
神经外膜的带状强回声及内部的线性平 行强回声连续性部分中断,中断区为无回 声或低回声结构，但仍有部分正常的线 性平行回声;其近端断裂的部分有时可有 神经瘤的表现。
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周围神经部分损伤声像图
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神经炎性肿胀粘连
神经走行稍弯曲,神经增粗，界限不清晰， 内部回声衰减为低回声，线性平行强回 声不清晰，病变区周围的肌肉组织或软 组织回声亦发生不同程度改变。
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正常周围神经超声声像图特征
正常周围神经的纵行扫查为偏强回声管 状结构,表面为神经外膜的连续带状强回 声，内部有多条线性的平行强回声。横 行扫查为圆形或椭圆形的偏强回声结构， 外为环状强回声，内有点状强回声。
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正常周围神经超声声像图
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周围神经完全断裂
神经外膜的带状强回声及神经内部的线 性平行强回声连续完全中断,损伤区为紊 乱的无回声或低回声结构。神经近端的 神经瘤呈一梭形膨大的强回声，边界较 清，其内部可见杂乱的线性强回声。
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方法
探头频率6～11MHz,首先于肢体正常部 位横切扫查，观察切面内各肌肉解剖层 次及毗邻组织关系，判明后于相应神经 解剖学部位查找神经图像，再纵切面扫 查与肌腱等其它结构鉴别，确定神经后， 沿神经解剖走行连续扫查，至病变部位 纵向、横向多切面扫查。
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方法
观察神经的连续性、神经鞘膜的完整性、 神经内部回声性质及神经与周围肌腱、 肌肉的关系并与健侧对照。
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当前常用检查手段
周围神经有无病变、损伤,目前多通过临床 表现及体检、肌电图、热像仪、生物磁 等手段检查。
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临床表现及体检是临床最常用的检查手 段,但只能大体进行判断，且易受多因素 干扰，缺乏客观、可靠、定量的依据。
5
肌电图（EMG）的临床应用已有一个世 纪之久,但由于神经再生纤维的长入以及 机体容积导电等因素，可造成检查结果 不相符的情况。且无法提供直观的信息。
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结果
高频超声能直观清晰地显示外周神经走行连续 性及神经的细微结构,与健侧对照检查能够发 现神经损伤的部位、范围及与周围组织的关系， 能够鉴别神经肿瘤与软组织肿瘤，可避免神经 医源性损伤，对临床治疗和手术方案有重要指 导价值。且超声检查具有无创、方便、经济、 可重复的特点，可随访观察病灶的变化，为以 后的康复训练提供参考建议，大幅提高治疗效 果，可作为周围神经检查新的形态学诊断方法。
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病理机制
周围神经要保持正常生理功能,除保持与中枢神 经系统的连续性外，还必须有持续而充足的氧 气和营养供应。而各类损伤除可造成神经连续 异常外，牵拉、压迫等可造成血流的影响，神 经内水肿压力升高，束内血管管径减小，有效 循环血量减少，造成神经缺血，加之对神经的 机械性损伤，血—神经屏障破坏，血管内液及 蛋白质渗出，继之产生组织学改变，即内、外 膜髓鞘变薄，髓鞘球体形成，吞噬细胞内有髓 鞘的残骸、碎片等。
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热像仪是运用热成像原理、根据神经损 伤的交感神经功能不全,皮温改变，进行 定性、定量分析。但热像仪对神经损伤 尚无统一诊断标准。
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生物磁即核磁共振成像（MRI）,虽具有 鲜明的软组织对比、多参数、多方位成 像的优势，但MRI设备昂贵，检查时间 长，难以多次反复检查。
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纵观目前研究情况来看,对周围神经神经 损伤的检查诊断和评定上，特别是对于 周围神经病变的具体部位、性质及程度 缺乏无创、便捷、直观、经济的检查方 法，仍需进一步完善和量化。
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正常神经的声像图可与周围肌腱和 筋膜组织的声像图相鉴别,在检查过 程中须注意。
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检查中应注意不同检查部位超声探头频 率的选择,神经位置较深时须适当选择较 低的频率，与健侧对照应使用相同频率。 熟悉掌握神经的走行及其毗邻关系，注 意与毗邻组织结构的鉴别。检查神经时 应从正常区移行至病变区, 横断面图像应 从纵切面将探头逐渐旋转至横断面。