人工周期与自然周期在冻融胚胎移植中的临床结局对比

黔南民族医专学报Vol333No33第33卷第3期
2020年09月^^™)of Qiannan MeJicni Collepv for NatNnaPties Srp32020人工周期与自然周期在冻融胚胎移植中的临床结局对比
刘蓓媚，林晓霞，陈娜
（揭阳市爱维艾夫医院，广东揭阳522205）
【摘要】目的：研究分析冻融胚胎移植在自然周期和人工周期的临床妊娠效果。

方法：回顾性分析2016年6月至2018年9月在本院进行自然周期和人工周期內膜准备的冻融胚胎移植患者的临床结局，比较两组患者间的移植日子宫內膜厚度、雌激素水平、移植胚胎数量及质量、胚胎种植率、临床妊娠率、流产率等指标。

结果：两组患者的年龄、不孕年限、基础雌二醇水平、基础LH水平和移植胚胎数等差异无统计学意义（P＞0.05）,移植日子宫內膜厚度差异有统计学意义（P＜0.05）；两组移植的胚胎数量、胚胎种植率、生化妊娠率、临床妊娠率、流产率及分娩率等指标均无统计学意义（P＞0.05）。

结论：冻融胚胎移植在自然周期和人工周期的临床妊娠效果无显著性差异，建议医生应根据不孕症患者的实际情况选择个体化的方案以获得更高的妊娠成功率。

【关键词】冻融胚胎移植；自然周期；人工周期
【中图分类号】R325-33【文献标识码】A【文章编号】1008-4983（2020）03-0175-03
冻融胚胎移植（FET）是指在体外授精与胚胎移植的过程中，运用一定的技术冷冻保存胚胎，待解冻后再移植回子宫，从而提高累计妊娠率的一种技术。

随着玻璃化冷冻技术的发展与成熟，FET逐渐广泛应用于临床。

该技术用于在刺激周期未获妊娠时，多余胚胎冷冻储存，这样，一次取卵，可供多次移植，从而增加每例的成功率，并且能够降低重度卵巢过度刺激综合征的发生［］。

其成功率受多种因素影响，主要集中在胚胎因素和子宫内膜容受性这两方面［］。

其中，胚胎因素包含移植胚胎的质量、数量、移植时间、移植位置等多方面因素。

子宫内膜容受性包括子宫内膜的厚度、血流情况与容积、孕激素受体水平［］、子宫内膜准备方式等，只有当胚胎和子宫内膜发育同步且功能协调时，胚胎才能顺利着床生长。

目前，子宫内膜准备方案应用较多的主要有三种，分别是自然周期、人工周期和诱导排卵周期［］。

虽然三种方案的应用效果已有相关报道，但三者间的应用效果比较研究的报道较少，故本研究结合医院实际应用情况，主要对FET在自然周期和人工周期两种方案中的临床效果进行比较分析，以探索提高FET妊娠率的方法。

5研究对象与方法
54研究对象选择2016年6月至2018年9月在本院 进行自然周期和人工周期内膜准备的冻融胚胎移植患者共800例，其中自然周期组50例，人工周期620例，患者年龄20~40岁，排除子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、宫腔粘连等。

5.2主要仪器设备NiKo体式镜、Cook三气培养箱、Forma培养箱、A/ka超声诊断仪、Wallacc取卵针、恒温试管架、Cook移植管、显微操作系统、时差显微系统等。

5.3方法
5.3.2胚胎冻融与选择用于冻融胚胎移植的胚胎冷冻保存方法，均按照常规玻璃化胚胎冷冻方法进行胚胎冷
冻保存。

本院的冷冻胚胎均为体外培养第3天的胚胎即D3或第5天的囊胚即D5。

D3的标准参考Thorir〔4］及国内其他实验室的评分标准，将分裂期胚胎分为4级。

囊胚D5的标准参考Gardner囊胚等级评分系统，首先根据囊胚腔的大小和是否孵化，将囊胚的发育分为8个时期，不同时期囊胚的评级会不同。

5.3.2子宫内膜准备方案自然周期：月经第5天，由患者自测排卵试纸（大卫排卵检测试条，监测4次/d）,若强阳性则予B超检查观察卵泡发育情况。

在卵泡直径M18mm,内膜厚度＞8mm,血清雌二醇水平＞200p// ml的情况下，若促黄体生成素（LH）＜20U/L,则当日晚八点进行肌肉注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）14000 U诱导排卵，隔天监测排卵，排卵后第3天移植复苏D3胚胎或第5天移植复苏囊胚；若LHM20U/L,则立即给予HCG10000U诱导排卵，于第2天监测排卵，排卵后第3天移植D3胚胎或第5日移植复苏囊胚。

排卵后间隔两日给予HCG2000U/次，连用5次，口服地屈孕酮片10mgtN,用药直至移植后的第12~14天。

人工周期：患者在月经第3~5日行B超检查，评估卵巢恢复情况，监测卵泡大小，提示无卵泡直径M10mm 者，给予雌二醇片2mg tid,连续服用14d后复查B超,评估子宫内膜厚度并查血清雌二醇水平。

若子宫内膜厚度＜8mm或雌二醇水平＜200戸//1111,维持原剂量（或雌二醇最大剂量增至8m/d）,2d后复查B超及雌激素水平，当子宫内膜厚度＞8mm或接近既往内膜厚度且和
基金项目：广东省揭阳市科技计划项目（2019ws063）。

作者简介：刘蓓媚（1987-）,女，主治医师，主要从事生殖妇科工作及研究
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（或）雌二醇水平>200p//ml时，决定移植的时机。

定移植日（D0）起给予黄体酮注射液（20m//支，浙江仙琚制药）44m//,连用3/或5/（D3用3/,D5用5 /,并同时给予雌二醇地屈孕酮片2mg ti/,D3或D5移植胚胎时黄体酮改用60m/L至移植后1~1/,雌二醇地屈孕酮片维持D0原量至移植后12~1/。

1.3.3黄体支持根据患者妊娠后血清B-HCG、孕酮水平及B超情况，适时对黄体酮减量，递减至孕1周停药。

13.0妊娠的判断待D3移植后1/或D5移植后1 /,晨起抽血测血清B-HCG,若血清B-HCG>25U/ml,则为妊娠成功；1/后行B超检查，若见到宫内孕囊者为临床妊娠；若未见孕囊者，复查血HCG,其值升高不明显或下降者为生化妊娠。

1.3.5统计学方法使用SPSS16.0统计软件对所有获得数据进行分析，计数资料的比较均采用”检验，计量资料的比较采用独立样本t检验。

当P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
本研究对自然周期和人工周期内膜准备的冻融胚胎移植患者共800例进行分析，去除无存活胚胎而取消周期者，共移植了胚胎1759个，其中自然周期组移植周期数为10例（移植D3为92例，移植D5为88例），移植胚胎297个（移植D3数目为16个，移植D5数目为131个）；人工周期组移植周期数为620例（移植D3为300 例，移植D5为320例），移植胚胎992个（移植D3胚胎数目为540个，移植D5数目为452个）。

25两组患者基本信息比较自然周期组与人工周期组的患者在年龄、不孕年限、基础雌二醇水平、基础LH水平和移植胚胎数上，差异无统计学意义（P>0.05）,移植日子宫内膜厚度差异有统计学意义（P<0.05）。

结果见表1。

表1两组患者基本信息比较
项目自然周期组人工周期组P
年龄（岁）30.03±0.3030.43±0.0)0.671不孕年限（年） 5.67±0.44 5.40±0.9903558基础雌二醇（卩//1111） 2.55±0.125.73±0.070358基础LH(U/L) 4.570±0.05943384±030430.065移植日内子宫内膜厚度（mm）10.50±1.309.73±1.0703043移植胚胎数（个）).3±0.1 1.45±0.220.145
2.2两组临床效果比较两组间胚胎种植率、生化妊娠0.05）。

结果见表2、3。

率、临床妊娠率、流产率及分娩率均无统计学意义（P>
表2两组移植D3的临床效果比较
项目
自然周期组5=92例）人工周期组（n=3O0例）
P 个数占比（％）个数占比（%）
胚胎种植率90/16655.4057.200.229临床妊娠率50//047.0448/30040.070..I 生化妊娠率63/9263.45200/30047.330.163自然流产率5/61 3.0022/2099.570.301分娩率47/9251.09163/37056.000.17
表3两组移植D5临床效果比较
项目
自然周期组5=3例）人工周期组（=322例）
P 个数占比（％）个数占比（%）
胚胎种植率63/1151.9)200/950533540.316临床妊娠率55/3340.56006/32264.530.血生化妊娠率60/3363.1016/32263.440.507自然流产率6/5910.172//22210.600.374分娩率49/355.63130/322563880.261
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黔南民族医专学报
Journai of Qian/an Me/icai College foo NatioxaPties
第 33 卷第 3 期
2020年09月
VoU 33 No. 3
Sep, 2020
2.3移植不同胚胎的临床效果比较 D3组与D5组间的 流产率及分娩率均无统计学意义（P >0. 05）。

结果见表
移植胚胎数目、胚胎种植率、生化妊娠率、临床妊娠率、
4。

表4移植不同胚胎临床效果比较
项目
D3 组 5 = 392 例)
D5 组（=408 例）
P
个数
占比率（%）
个数占比率（%）
移植胚胎数目776/Z28954378
583/Z289
45.2203179
胚胎种植率421/70656380316/5835331703475
临床妊娠率
245/C9465 22
261/40863397
2.如生化妊娠率265/39267360279/40868338
03398自然流产率
25/745
16. 4230/485
1035303337
分娩率215/39254385
231/40856. 62
7. 522
注：胚胎种植率（％）=（临床妊娠胚胎数/总移植胚胎数）X162% ;临床妊娠率（％）=（临床妊娠例数/移植周期数）x
82% ；生化妊娠率（％ ）=（生化妊娠例数/移植周期数）X162%；自然流产率（％）=（自然流产例数/临床妊娠例数）x 162% ； 分娩率（％）=［分娩例数（活胎+死胎）/移植周期数］X102%。

3讨论
研究结果显示，自然周期组与人工周期组在移植日 子宫内膜厚度差异有统计学意义，自然周期组子宫内膜 厚度优于人工周期组，这一结果可能与自然周期组患者 的子宫内膜未受过损伤，基础环境较好有关。

而两组的 临床妊娠结局的差异无统计学意义，原因可能是当移植 日的子宫内膜厚度超过8 mm 后基本满足胚胎着床的要 求，因而对妊娠率影响不大。

提示在人工周期中控制子 宫内膜$8 mm 进行FET 是较为适宜的。

控制适宜的移植胚胎的数量，不会影响妊娠率，且 能将多胎妊娠率控制在合适的范围。

Pankm/5认为，临
床上采用单个胚胎移植，能明显降低多胎率。

本研究结 果亦验明，自然周期组与人工周期组无论移植D3胚胎还 是D5囊胚，临床结局均无统计学意义，且移植胚胎数目 多少对临床结局也无统计学意义。

故建议单胚移植，以 减少多胎风险。

本研究中FET 在自然周期组与人工周期组的妊娠效 果相近，该结果亦与刘素英等［6］研究报道相符，说明两
种方案无优劣之分。

故临床应用中，医生应根据患者的 实际情况，综合多方面因素，以增强子宫内膜容受性来 选择个体化子宫内膜准备方案，才能获得更高的妊娠成 功率。

如对于月经周期不规律、排卵障碍的患者，在不
而在大多数情况下，自然周期更接近于生理过程，患者 不需要用药，黄体支持剂量小，对患者身体损伤小，且 临床应用操作简便。

参考文献
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北京大学学报(医学版)，2024,36(6) ：668 -669.
收稿日期：2216-11 -13责任编辑：陆玉炯
能准确把握移植时间情况下，建议采用人工周期更适宜。

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