钬激光治疗尿道结石30例

我院 ２ ０ ０ ２年 ２月 一２ ０ ０ ７年 ３月行 钬激光 治疗男性 尿道结 石３ Ｏ例 ， 疗效肯定 。现报道如下。
键 。随着腔内泌尿外科 的发展 ， 目前 已可采用尿道镜或输尿管肾 镜气压 弹道碎石或液 电、钬激光碎 石等非开放手术 的方 法处 理 前、 后尿道结石【 ｌ ｊ 。理想 的体 内碎石方 式应该可 以将所有类 型的 结石粉碎成 足够小 的碎片 以利于方便地排出 。 钬激光 （ ｏＹ Ｇ） Ｈ ：Ａ 既具备 Ｃ Ｏ 激光 的精确切割功 能 ，又有 Ｎ ： Ａ ｄ Ｙ Ｇ激 光的凝固止
尿道外 口充分显露结石 ， 向结石表面连续 滴注生理盐水 ， 用 边 边 钬激光光纤 （ 国产 Ｔｉ ｅｄ ｎ ０ 钬激光机 ｌＨ ，０ 近结 美 ｒ ｙｅ７ Ｗ ｍ Ｏ ｚ ２ Ｗ） 石表面直视下蚕蚀样碎石 ， 至小碎块 后钳 夹取 出。尿道内结石 ， ７ 例用 尿管 推入膀 胱 ，膀胱镜 下钬 激光 光纤 接近 结石 表 面碎 石
获成功 ， 严重并发症 ， 无 随访 ８ ０个 月 无 尿 道 狭 窄 及 结 石 复 发 。结 论 钬 激 光 治疗 尿 道结 石安 全 有 效 。 —７
【 关键词】 钬激光 ； 尿道结石 ； 治疗 ； 碎石
ｆ 中图分类号】Ｒ ９ ． 【 ６ １ 文献标 识码】Ａ 【 ４ 文章编 号】１７ — ７ １２ ０ ）７ １３ Ｏ ６ ３ ９ ０ （０ ８ １— ５ 一 １
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２０ 年 ６ ０８ 月第 ４ 卷第 １ 期 ６ ７
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临床 探 讨 ・
钬激 光治疗尿道结石３例 ０
张洪波 张立华 周 洋
（ 南省南阳市中心医院泌尿外科 ， 河 河南南 阳 ４ ３ ０ ） ７ ０ ３ 【 摘要】目的 探讨钬激光治疗尿道结石的疗效。方法 对 ３ Ｏ例尿道结石采 用钬激光碎石 治疗 。结果 ３ Ｏ例尿道结石患者均
作 ，选择其通过腔 内镜技术治疗尿 道结石具有损 伤小 、成功率 高、 发症少 、 并 患者恢复快等优点 ， 值得 临床推广应用 。
３ 讨 论
尿道结石多见于男性。尿道结 石多数来 自膀胱或上尿路 ， 而
后 排 入 尿 道 内 ， 而 停 留长 大 ； 数 由尿 道 狭 窄 、 染 、 留 性 囊 继 少 感 潴 【 考文 献 】 参
产生一个 裂隙 ， 结石与粘膜 分开 ， 强碎石面 ， 将 增 使用非常安全 ，
不易损 伤结 石周 围组织 ，是 理想 的碎 石工具 。钬 激 光波 长为
２４ ｎ ， １０ ｍ 恰位 于水 的吸收范围 ； 光的脉冲时间为 ０２ ｍ ， 激 ． ｓ远远 ５ 小于组 织 的热 传导时 间（ｍｓ ， １ ）故对周 围组 织热损 伤极小 ， 组织
方法 。本组 ２例尿道结石合并尿道狭窄 ， 采用钬激光一并 治疗 。 疗效肯定 ，证实 腔内技术配合 钬激光治疗尿 道结石无疑是最佳 的选择之一 。总之 ， 钬激光集碎石 、 切割 、 止血功能于一身 ， 可通 过直径 ２ ０—１０ ｍ 的石英纤维传 导 ， ０ ００ 便于进行精细 的腔 内操
［ 金锡御 ， １ 】 吴雄风． 尿道外科学ＩＩ第 ２ 北京 ： Ｍ ． 版． 人民卫生 出版社 ， ０ ： ２ ４ ０
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肿、 粘膜损伤 、 道憩 室、 尿 异物等导致【 ｌ １ 。据尿痛 、 排尿 困难 、 触诊
２ 结果
３ 均获一次碎石成 功 ，除 ２ 出现 １ ３ 红色血 尿 Ｏ例 ２例 ｄ淡
外， 无尿 道撕 裂 、 膀胱穿孔 、 发热 、 尿瘘 等并发症 。随访 ８ ７ 个 ０ 月 ，８例均排尿通畅 ， 尿道 结石复发 ， ２ 无 ２例合 并尿道狭 窄者 ， 经 常规扩张尿道后排尿顺畅 。
穿 透深度小于 ０４ ｍ， ．ｍ 其余热损伤 深度 可达 ０５ １ ｍｍ， ． ． ０ 组织 的 凝 固与坏死 局限于 ３ ｍｍ；钬激光在水 中有很高 的吸收系数 ， ４ 因为组织主要 由水组成 ， 以主要 的能量集 中在表层 ， 激光具 所 使
（５ ｚ３ ｗ） １Ｈ ，ｏ 后用 冲洗器 冲洗 出碎石 屑 ；４例尿道结石尿管无法 １
有极 好的切割能力和组织切 除能力 ，在组织切割过程 中对于直
径 为 ｌ 的血 管 也 可 以进 行 止 血 ， 以 它 又Hale Waihona Puke 具 有 精 确 的外 科 切 ｍｍ 所
割和 良好 的凝固止血功能 。文献报道【 ３ 】 钬激光 的止血 作用好 ， 切
开深度 可控 性强 ，钬激光配合 内镜是 一种较好 的尿道狭 窄治疗
推入膀胱 者 ，在液压泵灌注下 ，插入硬性 输尿管 肾镜 （ 国产 德 Ｗｏ ８ ）１ ｌ Ｆ ． ，２例 寻 到 结 石 后 直 视 下 尿 道 原 位 钬 激 光 碎 石 ｆ ５ （０ ｚ２ Ｗ）２例合并结石远心侧尿道 狭窄 ， １Ｈ ，０ ； 先行 尿道狭窄钬激 光切开 ， 再如上法钬激光碎石 ， 术后 常规扩 张尿道 。
１ 材料 与 方法
１１ 一 般 资 料 ．
本组 ３ Ｏ例 ， 为男性 ； 龄 １ ７ 均 年 ５— ３岁 ， 均 ４ 平 ５岁 ； 石存 结
血特性 ， 还能碎 石 ， 其光波可 经低水密 度的石英纤 维传导 ， 故适
用于各种内腔镜手术 ， 这种激光已经广泛应用于泌尿外科翻 。其 对 结石 的粉碎 作用主要依靠热效应 ，对任 何成分 的结石都有稳定 的碎石 效果 ， 而且 它 的方 向性好 ， 能量 的 ９ ％被周 围 ５ ｍ 的水 ５ ｍ 介质吸 收 ， 以从结石边缘开始 “ 可 吞食结石 ” 式碎石 ， 在结石边缘
留时间 ２ ｈ一２年 ； 结石直径 ０ ． ． ｍ； ５—３ ｃ 前尿 道结石 １ ， ０ ９例 后尿
道结石 １ 例 ； １ 并发尿潴 留 １ ， ５例 感染 ２ 。 例
１２ 方 法 ．
３ Ｏ例全部采用局部麻 醉 ， ９例经尿道 口可见结石 ， 尿道 内注
入石蜡油后 ， 向尿道外 口方 向轻挤压 固定结 石 ， 指和拇指 分开 食