脑出血专题知识宣教培训课件

概念
原发性非外伤性脑实质出血，占全部脑卒中的20%-30%； 高血压性脑出血是原发性脑出血最常见原因； 死亡率高，是猝死（24小时内）的第二位原因，50%死亡 主要发生在48-72小时；
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病因
最常见病因: 高血压合并细、小动脉硬化
其他病因： 脑淀粉样病变、颅内动脉瘤、颅内血管畸形（动静脉畸形、动 静脉瘘、海绵状血管瘤、静脉畸形、毛细血管扩张症）、烟雾 病、夹层动脉瘤、抗栓药物应用、脑内静脉系统血栓形成、血 液病、瘤卒中、外伤性脑出血、缺血性脑卒中出血转化、中枢 神经系统血管炎、药物相关性脑出血、其他原因及原因不明等 。
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(2) 脑叶出血
临床表现
顶叶出血——最多见, 偏身感觉障碍\空间构象障碍 额叶出血——偏瘫\尿便障碍\Broca失语\强握\摸索等 颞叶出血——Wernicke失语\精神症状\癫痫等 枕叶出血——对侧偏盲
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(3) 脑桥出血
临床表现
大量出血(血肿>5ml)累及脑桥双侧，破入第四脑室或向背侧 扩展至中脑 数秒至数分钟陷入昏迷\四肢瘫\去大脑强直发作 双侧针尖样瞳孔与固定正中位 呕吐咖啡样胃内容物 中枢性高热(躯干39C以上而四肢不热) 中枢性呼吸障碍与眼球浮动(双眼下跳性移动) 通常在48小时内死亡
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治疗
4. 止血治疗
肝素相关性脑出血可用鱼精蛋白中和， 华法林相关性脑出血可用维生素K1拮抗。
5. 亚低温治疗
头颈部用冰帽或冰袋以降低脑部温度可保护脑细胞，同时有 利于减轻脑水肿和降低颅内压，尤其是体温＞38.5℃，应给予 降温处理。 局部亚低温治疗实施越早，效果越好。建议在脑出血发病后 6小时内给予低温治疗，治疗时间应至少持续48-72小时。
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诊断
诊断
中老年患者在活动与情绪激动时突然发病 迅速出现偏瘫\失语等局灶性神经症状，以及剧烈头痛\ 呕吐\意识障碍 结合CT检查
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昏迷量表评估法
• Glasgow昏迷计分法是依据对睁眼﹑ 言语刺激的回答及命令动作的情况对 意识障碍的程度进行评估的方法.最 高分15分,最低分3分,分数越高,意识 状态越好.一般认为低于8分,病人处 于昏迷状态.
小量出血可无意识障碍
交叉性瘫痪 共济失调性偏瘫 两眼向病灶侧凝视麻木或核间性眼肌麻痹
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(4) 小脑出血
临床表现
出血量较少者，主要表现为小脑受损症状，如患侧共济 失调、眼震和小脑语言等，多无瘫痪；
出血量较多者，尤其是小脑蚓部出血，病情迅速进展， 发病时或病后12-24小时内出现昏迷及脑干受压征象，双 侧瞳孔缩小至针尖样、呼吸不规则等。 暴发型则常突然昏迷，在数小时内迅速死亡。
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临床表现
1.55-65岁好发 2.活动、激动、饮酒后起病多 3.起病急进展快，数小时达高峰，多伴BP↑ 4.全脑症状(见于出血量较大者): 颅高压征+意识障碍 5.局灶症状:部位不同表现有异 6.并发症:消化道出血.通气障碍及肺感染泌尿系感染等
临床表现轻重主要取决于出血量和出血部位
感觉均受累，深感觉障碍更明显）。可有特征性眼征（如上 视不能或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视、眼球会聚障碍 和无反应性小瞳孔等）。
尾状核出血：较少见，一般出血量不大，多经侧脑室前脚
破入脑室。常有头痛、呕吐、颈强直、精神症状、神经系统 功能缺损症状并不多见，故临床酷似蛛网膜下腔出血。
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辅助检查
2. CSF检查
无CT检查条件 无颅内压增高表现
❖ 颅内压增高 ❖ CSF洗肉水样
注意脑疝风险 疑诊小脑出血不腰穿
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辅助检查
3.常规检查
血、尿常规， 血糖血脂、肝肾功能、凝血功能、电解质 心电图
4.DSA
检出脑动脉瘤、脑动静脉畸形、Moyamoya病、血管炎
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治疗
6. 并发症防治
➢ 上消化道出血 ➢ 肺部感染 ➢ 痫性发作 ➢ 中枢性高热 ➢ 电解质紊乱 ➢ 深静脉血栓形成或肺栓塞 ➢ 其他
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治疗
7. 外科治疗
基底节区出血：中等量出血（壳核出血≥30ml，丘脑出血
≥15ml）选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗血肿清除术；大量出
血或脑疝形成者，多需外科行去骨瓣减压血肿清除术；
小脑出血：出血量≥10ml或直径≥3cm或脑干受压脑积水，生
命体征不平稳，应尽快手术治疗。
脑叶出血：高龄患者常为淀粉样变性出血，除血肿较大危及生
命或由血管畸形引起需外科治疗外，多行内科保守治疗。
脑干出血：原则上不行局部血肿手术治疗。若有梗阻性脑积水
，可考虑行脑室穿刺持续外引流降颅压。
脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗；重症全脑
室出血（脑室铸型），需脑室穿刺引流加腰穿放脑脊液治疗。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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治疗
3. 康复治疗
➢病情稳定后宜尽早康复治疗。 ➢患者急性期生命体征平稳，可考虑轻微康复及被动康复 ➢最初3个月神经功能恢复最快，是治疗的最佳时机。
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病情危笃, 迅速死亡
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辅助检查
1. CT检查 首选
病灶圆形与卵圆形均匀高密度血肿, 边界清楚
1周后血肿周围有环形增强，血肿吸 收后呈低密度或囊性变。
清楚显示出血部位、出血量大小、 血肿形态、是否破入脑室、血肿周 围有无低密度水肿带和占位效应等
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治疗
3. 调整血压
当血压≥200/110mmHg时，应采取降压治疗，使血压维持在略 高于发病前水平； 当血压在180-200/100-110mmHg之间，需密切监测血压，即使 使用降压药治疗，也需避免应用强降压药； 当血压＜180/105mmHg时，可暂不使用降压药； 当收缩压＜90mmHg，有急性循环功能不全征象，应及时补充血 容量，适当给予升血压药治疗，维持足够脑灌注。 脑出血恢复期应积极控制血压，尽量将血压控制在正常范围内。
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治疗
2. 脱水降颅压
脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3-5天后 逐渐消退，可持续2-3周或更长。 可选用甘露醇、呋塞米（常与甘露醇交替使用可增强脱 水效果，用药过程中应注意监测肾功能和水电解质平衡）、 甘油果糖（用于轻症患者、重症患者的病情好转期和肾功 能不全患者）、人血白蛋白（低蛋白血症患者） 不建议应用激素治疗脑水肿。
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主要的出血综合征
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基底节区出血 脑叶出血 脑桥出血 小脑出血 脑室出血
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(1) 基底节出血
临床表现
壳核出血：最常见，约占脑出血病例的60%，常有病灶对侧 偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲（三偏）。
丘脑出血：10%-15%，常有对侧偏瘫、偏身感觉障碍（深浅
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(5) 脑室出血
临床表现
脉络丛血管或室管膜下动脉破裂出 血小量脑室出血(多数) 头痛\呕吐\脑膜刺激征\血性CSF
无意识障碍与局灶神经体征
酷似SAH, 可完全恢复, 预后好
大量脑室出血
起病急骤, 迅速陷入昏迷, 频繁呕吐
四肢弛缓性瘫与去脑强直发作
针尖样瞳孔, 眼球分离斜视与浮动
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鉴别诊断
与引起昏迷的相关疾病鉴别：
中毒：有服用安定、大量饮酒或接触一氧化碳等病史 代谢性疾病：如糖尿病高渗性昏迷、低血糖、肝性昏
迷、肺性昏迷、尿毒症等，多有相关病史。
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治疗
1. 一般治疗
卧床休息2-4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。 严密观察生命体征，注意瞳孔变化和意识改变； 保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物，昏迷患者应 是指头歪向一侧，以利于口腔、气道分泌物及呕吐物流出，并 防止舌根后坠阻塞呼吸道，转上级医院。 有缺氧现象患者给予吸氧； 无消化道出血患者2天后采取胃肠道给予营养，昏迷或吞咽困 难患者应给予鼻饲； 过度烦躁不安的患者可适量使用镇静剂，便秘者适时适量给 予缓泻剂；