胸部损伤PPT

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2、诊断依据：
(1)、明确的外伤史 (2)、严重的呼吸困难，紫绀
、休克 (3)、查体时：胸壁伤口通入
胸腔，随呼吸可闻空气出 入的“嘶嘶”声。 (4)、辅助及特殊检查：病情急 不能作！！！
3、急救处理
(1)、立即变开放性气胸为闭合 性，方法是用敷料在呼气末 填塞包扎伤口。见图：→
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七、紧急处理：
(一).入院前紧急处理：
原则：
维持呼吸道通畅，给氧、控制外出血、补充
血容量、镇痛、固定骨折、控制反常呼吸；
张力气胸应減压，开放气胸应封闭，并迅速 转运。
(二).入院后急救处理：
准确及时的判断最直接威胁伤员生命的伤情
及损伤部位非常重要！
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胸部损伤急救处理流程图：
平静吸气时-8 ~ -10 cmH2O (-0.78~0.98Kpa) 平静呼气时-3 ~ -5 cmH2O (-0.29~0.49Kpa) 胸膜腔的负压不仅能保持肺的膨胀和通气功能， 而且能促使静脉血的向心回流。
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4.胸部损伤的特点：任何损伤如果破坏了胸廓或胸膜的完整， 就会使负压改变或消失，导致呼吸和循环功能的紊乱。(如 图所示）
Injury)。
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三、临床表现
1、胸痛：咳嗽、深呼吸时加重。
2、呼吸困难：呼吸循环功能障碍。
原因：
(1)、胸痛致限制性呼吸困难。
(2)、大量气胸、血胸压迫肺叶致肺萎缩。
(3)、肺挫伤、创伤性湿肺o2交换差。 (4)、血液、分泌物淤积或误吸阻塞呼吸道。
(5)、胸壁软化致反常呼吸运动。
4、治疗原则：
(1)、单纯闭合性气胸，肺压缩30%以下，症状不 明显，不作特殊处理，可自行吸收，但应密 切观察。
(2)、中~大量气胸，肺压缩30%以上，有明显症 状者，应作胸腔穿刺抽气。
(3)、抗炎、对症治疗。
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(二)、开放性气胸
胸膜腔与外界相通的开口，以致空气可随呼吸而自由
出人胸膜腔内，形成开放性气胸
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第三节 损伤性气胸的诊断治疗
(一)、闭合性气胸
气胸形成后，胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封闭，或 者破口自动闭合，不再继续漏气。
1、分类：(1)小量气胸：肺压缩30%以下。(2)中等量
气胸：肺压缩30%---50%。(3)大量气胸：50%以
2、胸腔、心包穿刺----既 能诊断、又可治疗。
3、CT扫描（可发现胸 片不能发现的病变）
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六、诊 断：受伤史+临床表现+查体+辅助检查
对疑有气胸、血胸、心包腔积血的病人，在危急情 况下，应先作诊断性穿刺。
胸膜腔穿刺或心包腔穿刺是一简便而又可靠的诊断 方法。抽出积气或积血，既能明确诊断，又能缓解 症状。
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残气对流：
吸气时健侧肺扩张， 吸进气体不仅来自从 气管进入的外界空气， 也来自伤侧肺排出含 氧量低的气体；
呼气时健侧肺呼出气 体不仅从上呼吸道排 出体外，同时也有部 分进入伤侧肺。含氧 低气体在两侧肺内重 复交换将造成严重缺 氧。
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开放性气胸病理生理示图
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无菌水封瓶或引流装置：
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一次性水封引流瓶
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开胸手术完毕后安置胸腔闭式引流瓶
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(三)、张力性气胸(高压气胸、活瓣性气胸)
(high pressure pneumothorax)
1、概念：
常见于较大肺气 泡的破裂或较大较 深的肺裂伤或支气 管破裂，其裂口与 胸膜腔相通，且形 成活瓣。故吸气时 空气可从裂口进入 胸膜腔内，而呼气 时活瓣关闭，不让 腔内空气回入气道 排出。 2021/11/6
胸部损伤 chest injury
第一节 概 论
一、胸部的解剖与生 理
1、胸廓的组成：12对肋骨、12个胸
椎体、胸骨
(1)、胸廓上口：第一肋环、第一胸
椎、胸骨上缘
(2)、肋骨的解剖特点：1~7肋为真
肋；8~10假肋；11~12浮肋 ，真肋
易骨折
(3)、肋间沟内有肋间N及血管：损伤
反常呼吸运动：即吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同 其余胸廓向外扩展；呼气时则相反，软化区向外鼓出（图 26－1）。这类胸廓又称连枷胸(flail chest)。
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二、分类和病理生理
胸部损伤（chest trauma）有两种分类法： A.根据损伤暴力性质的不同，可分为钝性伤 和穿透伤
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(2)、胸穿抽气减压，给02 抗休克。
(3)、尽早清创，修复胸壁 缺损，安置胸腔闭式 引流。
如图示：(26—3) →
(4)、抗炎、止血，(破伤风 抗毒素)，对症等 治疗。
(5) 、闭式胸腔引流术的适 应证是： ①气胸、血胸或脓胸 需要持续排气。排 血或排脓者； ②切开胸膜腔者。
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(三) 、常规处理原则：
1、轻症(无心肺功能障碍)-------镇痛、固定胸廓、对 症处理。
2、重症(伴有心肺功能障碍、危及生命)------ 及时， 准确、果断、有效。
①早期处理-----关键在于纠正呼吸循环功能障碍。
②中期处理-----以防止并发感染为主(脓胸、肺不张、 肺脓肿等)。
有浮动胸壁，反常呼吸，严重呼吸困难者，紧急措
施是：立即固定伤侧胸壁，控制反常运动，给02
(1)、包扎固定法 (2)、内固定法 (3)、肋骨牵引法 (4)、金属梯架固定法 (5)、呼吸机支持治疗法 (6)、抗感染、止痛、止血、祛痰、对症 (7)、抢救休克、保持呼吸道通畅、危重病人、老年病人及
昏迷病人应作气管切开。
③后期处理-----处理并发症及后遗症(机化性血胸、 缩心炎、慢性脓胸等)。
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3、轻者：只需镇痛和固定胸廓。 4、胸部伤口，无严重污染，应清创缝合； 5、在战伤情况下，一般多不缝合，用敷料覆盖包扎，
4~7日后作延期缝合。 6、有气胸、血胸者：需作胸膜腔引流术，抗生素防治
感染。 7、重度胸部损伤，而有积气,积血者，应迅速抽出或
★注意： 早期易误诊应警惕！大多不需开胸手术。
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创伤性窒息（ traumatic asphyxia）
十分猛烈的暴力挤压胸部，传导至静脉系统，迫使静 脉压骤然升高，以致头、颈、肩、胸部毛细血管破裂 引起。
如图：
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2.开放性损伤： （1）、病因：锐器伤、火器弹片伤 （2）、伴发症：致伤物入胸膜腔，可导致开
放性气胸或（和）血胸，影响呼吸和 循环功能。 伤情严重、进展快是死亡的主要原因，损伤 范围直接与伤道有关。 临床易确诊，大多需开胸手术治疗。
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胸腹联合伤(thoracoabdominal injury) ：穿透 伤
同时伤及胸腹腔内脏和膈肌，致伤物入口位于 胸部，称为胸腹联合伤。 伤口位于腹部则为腹胸联合伤(abdominothoracic
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3、治 疗：
（1）、闭合性单根单处肋骨折的治疗 治疗原则----止痛，固定，防治并发症
① 、半环式胶布固定法 (如图)
② 、肋间神经阻滞 (1%普鲁卡因溶液) ③ 、肋骨折断处封闭(与上法同) ④ 、止痛，镇静，预防感染
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2疗
1、病理生理：
①伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸 膜
腔压力不等而使纵隔移位，健侧肺扩张因而受限；
②吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增
大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔
压力差减少，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵
隔扑动（mediastinal flutter）（图 262）
易导至胸痛及出血。
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2、常用体表标记：胸骨角，前、后正中线，腋前线， 锁骨中线……
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3、胸膜腔的组成及特点
(1)、组成：壁层胸膜和脏层胸膜之间的潜在腔隙、 正常有少量浆液润滑胸膜 ， 肋膈角(窦) ，心膈 角
(2)、特点：A、密封(闭)、两侧互不相通
B、呈负压、两侧压力相等
上。
2、症状与体征：小量气胸可无症状，中量及大量气胸
可有如下症状：
(1)、胸闷、胸痛和气促。
(2)、气管和纵隔向健侧移位。
(3)、患侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱。
(4)、可出现皮下气肿，受伤部位可触及捻发感。
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请看图片：
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3、诊断依据：
(1)、受伤史及症状与体征。 (2)、胸部X线摄片。 (3)、胸穿。
B.根据损伤是否穿破全层胸壁(包括胸膜)， 造成胸膜腔与外界沟通，而分为闭合性胸部 损伤和开放性胸部损伤两大类。
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1.闭合性损伤： （1）、病因：暴力挤压、冲撞或钝器碰击 （2）伴发症： 轻者：胸壁软组织挫伤、单纯肋骨骨折， 重者：胸腔器官或血管损伤，气胸、血胸，
心肺挫伤、裂伤、心包积血，急性心 包压塞；肺水肿， ARDS等。
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多根多处肋骨折
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左胸闭合性损伤 多根多处肋骨折 胸壁软化
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2、体 征：
(1)、局部瘀血、肿胀、压痛、骨擦感。
(2)、挤压试验(+)
(3)、多根多处肋骨骨折，可见伤部塌陷及反常呼 吸运动。
(4)、肋骨折的常见并发症：气胸、血胸、及皮下 气肿等。
3、辅助检查：胸部X线检查 (胸透 、摄片)
(6)、急性失血HB↓。
(7)、纵隔气肿 。
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3、咯血： 4、皮下气肿：张力性气胸 5、纵隔气肿：气管、食管损伤破裂、张力性
气胸 6、休克：大出血、心包填塞、张力性气胸、
开放性血气胸
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四、局部体征
据致伤原因及伤情轻重可有：
1、胸壁挫裂伤(瘀血、裂口)
2、胸廓畸形
(二) 、病因：
1、外伤暴力……直接、间接
2、病理骨折…骨质疏松、 恶性肿瘤
(三) 、病理生理：（产生气胸、血胸、皮下气肿或引起血
痰、咯血、反常呼等 ）
(四)、诊 断：
1、临床表现：
(1)、外伤史
(2)、根据伤情的轻重不同，可有胸痛、咯血，胸壁软化
2021/11/6 时，出现呼吸循环功能紊乱。
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引流胸膜 腔内积气、积血，解除肺等器官受压， 改善呼吸和循环功能，并输血、补液，防治休克。
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8、有胸壁软化，反常呼吸运动者，需局部加压包扎稳 定胸廓。
9、开放性气胸应及时封闭伤口。同时，必须清除口腔 和上呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅。
10、呼吸困难者，经鼻孔或面罩供氧，必要时，可行 气管内插管术或气管切开术，以利排痰和辅助呼吸。
2、病理生理：
胸膜腔内积气不断增
多，压力不断升高，压
迫伤侧肺使之逐渐萎陷，
并将纵隔推向健侧，挤
压健侧肺，产生呼吸和
循环功能的严重障碍。
有时胸膜腔内的高压积
气被挤入纵隔，扩散至
皮下组织，形成颈部、
面部、胸部等处皮下气
肿(图26-4)。
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张力性气胸图示：
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3、诊断依据：
(1)、表现为极度呼吸困难，可出现紫绀。 (2)、进行性皮下气肿。 (3)、查体时：患侧气胸征(望、扪、叩、听) (4)、胸穿有高压空气向外冲出(针蕊顶出)，抽气后
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（3）、开放性肋骨骨折的治疗
(1)、早期彻底清创缝合伤口 (2)、如有胸膜破裂、按开放性胸伤处理、作闭式引
流。
(3)、多根多处肋骨折，可在清创手术时作内固定。 (4)、TAT (破伤风抗毒素) 1500单位 im (5)、抗菌素抗感染，止痛、祛痰、对症等
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(四) 、剖胸探查指征：
①胸膜腔内进行性出血；
②经胸膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸仍很 困
难，提示有较广泛肺裂伤或支气管断裂；
③心脏损伤；
④胸腹联合伤；
20⑤21/1胸1/6 内存留较大的异物。
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第二节 肋骨骨折
(一)、分 类： （rib fracture）
1、单根单处肋骨折 2、多根多处肋骨折 3、开放性肋骨 折
3、反常呼吸运动
4、皮下气肿、捻发感
5、骨擦音(感)
6、局部压痛、胸廓挤压征(+)
7、纵隔移位(气管移位)
8、患侧叩诊呈鼓音或浊音
9、听诊呼吸音消失或减弱
10、开放性气胸可听到随呼吸的气流声
20211/111/6、血心包可出现心包填塞征
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五，辅助检查：
1、X线检查----胸透或胸 片（伤情许可时）