妇产科重点整理

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妇产科重点整理
一、生殖系统解剖
1、卵巢A来源 R：腹主A L：腹主A、左肾A
子宫A来源：髂内A前干分支
2、子宫峡部非孕期长度1CM
上解剖学内口—子宫最狭窄部分
下组织学内口—宫腔粘膜移行为宫颈粘膜
3、输卵管: 间质部—狭部—壶腹部-伞部（漏斗部)
通向子宫壁内拾卵作用
全长8－14CM
4、子宫韧带圆韧带-使子宫底维持在前倾位置（主要作用)
阔韧带-卵巢A V 、其他韧带及输尿管由此穿过
主韧带—子宫颈到骨盆侧壁的韧带，固定宫颈的作用
宫骶韧带—维持子宫于前倾位置
5、卵巢大小：1×3×4CM 表面无腹膜
子宫--—【卵巢固有韧带】———卵巢———【骨盆漏斗韧带（卵巢悬韧带)】——-骨盆壁故卵巢发生蒂扭转时，蒂的成分为：输卵管
6子宫切除时，考虑因素
①膀胱－膀胱腹膜
②直肠－直肠子宫腹膜
③输卵管－宫骶韧带、子宫A
7、正常值
1。

骨盆入口平面：(1）入口前后径（真结合径)11cm；（2）入口横径13cm;（3）入口斜径12.75cm；
2.中骨盆平面：（1）中骨盆前后径11。

5cm；（2)中骨盆横径10cm；
3。

骨盆出口平面:（1)出口前后径11。

5(可由骶耻外径间接推测）；（2）出口横径(坐骨结节间径）9cm；（3)出口前矢状径6cm;（4)出口后矢状径8。

5cm。

骶耻外径 18－20 cm
坐骨结节间径(即出口横径）8.5-9。

5 cm ，小于8时加测出口后失状径，确定是否为出口狭窄,坐骨结节间径和后失状径之和小于15cm为出口狭窄.
耻骨弓角度 90度反映骨盆出口的情况.
二生殖系统生理
1、关于雌、孕激素峰值
雌激素 2个峰值①排卵前②排卵后7－8天，即黄体成熟时，第二峰值比第一峰值平坦,均值小于第一峰值
孕激素 1个峰值排卵后7－8天，黄体成熟时
2、雌、孕激素的生理作用
雌激素①使子宫对催产素敏感性增强
②使阴道上皮增生、角化，糖原增加
③使宫颈口松弛，黏液分泌增加，稀薄透明，拉丝度增长
④促进骨中钙的沉积，促进钠、水潴留
⑤对下丘脑和垂体具有正、负反馈作用
孕激素①使子宫对催产素敏感性降低
②使阴道上皮细胞脱落
③使宫颈口闭合，黏液分泌减少,粘稠，拉丝度减少
④对下丘脑、垂体只有负反馈作用
⑤使体温升高。

注:正常妇女排卵前基础体温低，排卵后基础体温可身高0。

3－0.5度，
这种基础体温的改变,可作为排卵的重要指标.
3、羊齿状结晶——排卵期
椭圆形结晶——月经第22天左右
4、雌激素主要为雌二醇和雌酮，雌三醇为其讲解产物。

雌激素的生
物活性以雌二醇最强，雌酮次之,雌三醇最弱。

5、雌激素—使子宫内膜呈增生期变化
孕激素-使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜。

6、E、P、LH、FSH的变化
7、根据子宫内膜的组织学变化将月经周期分为增殖期(5-14）、分泌期（15-28）、月经期（1—4）。

三妊娠生理
1 、受精卵的发育过程
受精——着床
受精部位输卵管狭部和壶腹部连接处是获能精子和次级卵母细胞受精
受精的四个条件①透明带消失
②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞
③囊胚和子宫内膜必须同步发育
④孕妇体内有足量的孕酮支持
2、妊娠早期卵巢变化
妊娠早期卵巢略增大，停止排卵.一侧卵巢可见妊娠黄体，妊娠黄体于妊娠10周前产生雌激素和孕激素，以维持妊娠的继续。

黄体功能于妊娠10周左右由胎盘取代.黄体在妊娠3－4周开始萎缩.
3、妊娠期乳腺的变化
雌激素——刺激腺管发育
孕激素——刺激腺泡发育
4、预产期计算
按末次月经计算月份－3或﹢9,日子﹢7
四妊娠诊断
1、宫底高度：
12周末耻骨联合上方2－3横指
16周末脐耻之间
20周末脐下1指
24周末脐上1指
28周末脐上3指
32周末脐与剑突之间（宫高29 cm)
36周末剑突下2横指
40周末脐与剑突之间或略高（宫高33 cm）
2、蒙氏结节(Montgomery结节）:
乳晕变黑，乳晕外周的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，为蒙氏结节。

Braxton Hicks 收缩:孕12－14周起，子宫出现不规则的无痛性收缩.
黑加征（Hegar征）：子宫峡部变软，感觉宫颈与宫体似不相连.
3、尿妊娠试验，出现阳性反映一般在末次月经后41－50天.
正常孕妇初感胎动时间一般在20周。

胎动≥30次/12小时或4次/小时
于妊娠10周后可用多普勒胎心听诊器听到胎心音。

妊娠18～20周可用一般听诊器经孕妇腹壁听到胎心音。

120～160
早孕反应一般停经6周出现，12周左右自行消失
B超：最早孕5周，孕8周原始心管搏动
4、诊断早孕的最早方法—-酶联/放射免疫法测定β－HCG.
一般停经7天左右要求确定是否早孕的可以采用此方法。

5、胎产式—-胎儿纵轴与母体纵轴的关系.
胎先露—-最先进入骨盆入口的胎儿部分。

胎方位——胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。

正常胎方位：枕左前（LOA）和枕右前(ROA）.
骨盆轴——胎儿通过的骨盆各假想平面中点的连线代表。

五孕期监护与保健
1、围生期：妊娠满28周到产后1周首次产前检查时间：确定早孕时
NST（无应激试验):通过胎动时胎心率的变化，了解胎儿的储备能力.胎动时胎心率加速≥15bpm,持续时间≥15秒为反应型;若胎动时无胎心率加速,胎动时胎心率加速<15bpm，持续时间<15秒为无反应型(提示宫内缺氧),1周后复查.这是OCT的筛选试验。

OCT（缩宫素激惹试验）通过缩宫素诱导宫缩观察20分钟内宫缩时胎心率的变化,了解胎盘一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。

阳性指：在10分钟内晚期减速连续出现3次以上，胎心基线率变异在5bpm以下，胎动后胎心率无加速。

提示胎盘功能减退。

若胎心基线率无晚期减速，胎动后胎心率加速为阴性，提示胎盘功能良好,1周内胎儿无死亡危险。

尿妊娠试验对过期妊娠检查无意义
绒毛膜促性腺激素是由合体滋养细胞产生，为非甾体激素,妊娠8－10周时达到高峰。

2、反映胎盘功能的指标尿雌三醇测定(E3)最重要.
hCG是确定早孕的，不是反映胎盘功能的指标。

3、抽羊水细胞作染色体检查孕16－20周
腹部检查可区别胎头、胎体孕24周后
宜作骨盆径线测量孕24－36周
产前检查每周一次孕36周起；20—36周每4周一次。

六正常分娩
1、早产儿：妊娠满28周至不满37足周间分娩
足月儿：妊娠满37周至不满42足周间分娩
过期产:妊娠满42周及其以后
2、影响分娩的4个因素:产力、产道、胎儿和精神心理因素。

产力：包括子宫收缩力,腹肌及膈肌收缩力(腹压），肛提肌收缩力。

子宫收缩力是临产后的主要产力.
临产后的宫缩特点:
①节律性：不自主的节律性收缩
②对称性:左右对称
③极性:子宫底部最强烈，向下逐渐减弱,子宫下段收缩最弱。

④缩复作用：子宫肌纤维在宫缩时变短变宽，间歇时虽有所恢复但不能恢复如旧。

（⑤子宫收缩间隔越来越短,持续时间越来越长。

)
产道：骨盆入口—-横椭圆形，横径大于前后经.
骨盆出口——前后径大于横径
骨盆轴：上段向后向下；中段向下；下段向前向下。

骨盆正常倾斜度为60度。

3、分娩机制(以枕左前为例)
衔接－下降－俯屈－内旋转－仰伸－复位和外旋转－胎儿娩出
(1）衔接:胎头双顶径进入骨盆入口平面.初产妇在预产期前1－2周内胎头衔接，经产妇在分娩开始后。

(2)下降：了解胎头下降程度的骨性标志-—坐骨棘
如：枕先露肛查胎头下降程度为+2，指：胎头颅骨最低点在
坐骨棘平面下2cm
（3)俯屈：颏部紧贴胸部
(4）内旋转:胎头失状缝与母体中骨盆出口前后径一致的动作叫。

此动作除子宫收缩力外还有肛提肌收缩参与完成。

(5）仰伸:发生在胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时。

胎儿双肩径进入骨盆入口的同时,胎头发生仰伸。

（6)复位及外旋转：胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降，胎头娩出后,为使胎头与胎肩恢复正常解剖关系，胎头枕部向左旋转45度，称复位。

胎肩在盆腔内继续下降，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部随之继续向左旋转45度,以保持胎头与胎肩的垂直关系,称外旋转.
4、临产的诊断:规律宫缩且逐渐增强（持续30秒以上，间隔5—6分钟），伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。

5、第一产程宫颈扩张期：从开始出现规律宫缩到宫口开全。

初产妇11-12小时,经产妇6-8小时。

第二产程胎儿娩出期：从宫口开全到胎儿娩出。

初产妇1—2小时，经产妇一般数分钟,也有1小时者.
第三产程胎盘娩出期:从胎儿娩出到胎盘娩出。

5—15分钟,不超过半小时。

6、胎盘剥离征象：
①宫体变硬呈球形，宫底升高到脐上。

②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长。

③阴道少量流血
④耻骨联合上方轻压子宫下段，脐带部回缩。

为了使胎盘迅速剥离减少出血,可在胎肩娩出后，静脉注射缩宫素10U。

7、子宫下段的形成
子宫下段由非孕期时长约1cm的子宫峡部形成,常被作为剖宫术切开处。

8、产程中胎心监护：潜伏期1—2小时1次,活跃期半小时1次,第二产程每15—30分钟听一次,每次听1分钟，在宫缩间歇期听,宫缩刚结束时进行。

9、接产要领
无菌操作，保护会阴.协助胎头俯屈和仰伸,让胎头以最小径线
（枕下前囟径）在宫缩间歇期缓慢的通过阴道口，是预防会阴撕
裂的关键，产妇与接产者要充分合作.
10、胎心率的监测:
（1）胎心率基线:为无胎动及宫缩的情况下记录10分钟的胎心率。

正常120—160。

基线摆动：变异幅度（胎心率波动范围）10—25bpm，变异频率（胎心率波动次数)大于等于6次。

（2）一过性胎心率变化：指胎心率与子宫收缩的关系。

加速：指随宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间〉15秒，这是胎儿良好的表现，可能胎儿躯体或脐静脉受压引起的。

减速:指随宫缩出现的暂时胎心率减慢.
早期减速:与子宫收缩同时开始，子宫收缩后迅即恢复正常，下降幅度小，时间短，恢复快。

提示：宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少.
变异减速:宫缩开始后胎心率不一定减慢，减速与宫缩无恒定关系，下降迅速且下降幅度达，持续时间长短不一。

提示:宫缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。

晚期减速:子宫收缩开始后一段时间出现胎心率减慢,但下降缓慢。

提示：胎儿缺氧，预示胎儿情况危机。

11、骨盆的类型
女型：骨盆入口呈横椭圆形，横径大于前后径
耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径大于等于10cm
最常见,为女性正常骨盆。

男型：入口前后径与横径几乎相等，中骨盆平面狭小
扁平骨盆：入口横椭圆型，前后径变短，横径较长，中骨盆平面宽大.
类人猿型骨盆：入口、中骨盆平面及出口平面均是前后径大于横径.
七正常产襦
1、产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官(除乳腺外）恢复或接
近正常非孕期状态所需的一段时间，一般为6周。

2、产褥期子宫的变化
子宫体:产后1周-—耻骨联合上方可扪及子宫.
产后10天——下降至骨盆腔,腹部检查扪不到。

产后6周——恢复正常非孕期大小。

子宫颈：宫颈外形—-产后一周恢复正常。

宫颈内口—-产后10天恢复正常。

产后4周宫颈完全恢复至正常状态.
未产——圆形生产——“－”字形
产后胎盘附着处子宫内膜全部修复—-产后6周。

轻度会阴撕裂自行愈合—-产后3－5天。

3、产后7天内——初乳蛋白质多，IgA为主，糖和脂肪少.
产后7－14天—-过渡乳
产后14天以后—-成熟乳
4、恶露
3天 4—14日 14日以后一般持续4—6周
血性恶露————浆液恶露-—-—白色恶露-—-—消失
血性恶露：红色，含大量血液，少量胎膜及坏死脱膜组织。

浆液恶露:淡红色，含少量血液，大量坏死脱膜组织，宫颈黏液，阴道排液和细菌。

白色恶露：白色，含大量白细胞，坏死脱膜组织和细菌.
5、正常产褥期表现:
产后体温大多正常，也可能产后24小时内体温略升高,一般不超过38度。

产后脉搏一般偏略缓慢。

血压平稳。

胎盘娩出后,子宫圆而硬,宫底在脐下一指，产后一天宫底达脐平。

以后每日下降1－2cm ,至产后10日降至骨盆腔内.
八妊娠病理
（一）流产
1、流产定义：妊娠﹤28周，胎儿体重﹤1000g 妊娠中止
早期流产：发生于妊娠12周前者.
晚期流产:妊娠12周－28周者。

2、临床表现主要为停经后阴道流血和腹痛.
3、流产发展阶段：
先兆流产——难免流产-—不全流产-—完全流产
①先兆流产（妊娠有希望继续者）
少量阴道流血,阵发性下腹痛或腰背痛。

宫颈口未开,胎膜未破，妊娠产物未排出.
子宫大小与停经周数相符.
②难免流产（流产不可避免,由先兆流产发展而来）
阴道流血量增多,阵发性下腹痛加重.
宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内。

子宫大小与停经周数相符或略小.
③不全流产（由难免流产发展而来）
部分妊娠产物排出体外,部分残留于宫腔内或堵塞于宫颈口,子宫出血
不止，
可能发生失血性休克。

宫颈口已扩张.
子宫小于停经周数。

④完全流产
妊娠产物全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失.
宫颈口已关闭.
子宫接近正常大小.
附:稽留流产：胚胎或胎儿已死亡滞留在工腔内尚未自然排出者。

胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小。

宫颈口未开，子宫小于停经周数.
习惯性流产：自然流产大于等于3次。

每次流产发生于同一妊娠月份。

流产感染：流产并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。

4、早期流产主要原因——遗传基因缺陷
习惯性晚期流产-—宫颈口松弛
5、诊断：病史、体格检查、辅助检查：B超、妊娠试验、其它。

6、首先区别流产类型,同时与异位妊娠、葡萄胎、功能失调性子宫出
血、盆腔炎及急性阑尾炎等进行鉴别.
7、流产的治疗原则
先兆流产：应卧床休息,严禁性生活，足够的营养支持。

保持情绪稳定
，对紧张者可给予少量对胎儿无害的镇静剂。

黄体功能不全者可给予黄体酮或HCG或维生素E保胎。

如阴道流血停止、腹痛消失、B超证实胚胎存活，可继续妊娠;若症状加重,B超发现胚胎发育不良，β—HCG持续
不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。

难免流产:负压吸宫或刮宫。

不全流产：吸宫术或钳刮术。

流血多休克者应同时输血输液，出血时间长的应给予抗生素预防感染。

稽留流产：因胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连,刮宫困难。

稽留时间
过长，可能发生DIC。

处理前应检查血常规，出凝血时间等，做好输血
准备。

若正常，子宫小于12周的行刮宫术。

大于12周的静点缩宫素促使胎儿排出(引产).若凝血功能障碍的尽早使用肝素，输血等,待凝血
功能好转后再行引产或刮宫。

因雌激素不足,子宫对催产素不敏感，易
宫缩不良，故刮宫前必须先用雌激素以提高子宫肌肉对催产素的敏感性.小于12周——先给予雌激素，后刮宫.大于12周-—给予雌激素，引产。

习惯性流产:宫颈口松弛者应于妊娠前作宫颈内口修补术,已妊娠者于
妊娠14－16周行宫颈内口环扎术。

感染流产：流血不多者应用抗生素2－3日，待感染控制后在行刮宫。

流血量多者静点光谱抗生素和输血同时,用卵圆钳夹出宫腔内残留组织，
且不可骚刮宫腔，以免感染扩散。

树后继续应用抗生素,待感染控制后
再行刮宫。

出现休克者积极抗休克治疗。

盆腔脓肿的应切开引流.
（二）异位妊娠
1、异位妊娠：指受精卵着床在子宫体腔外
输卵管妊娠：
间质部——出血最多，后果最严重
峡部——后果是破裂
壶腹部——最常见的部位，后果是流产
输卵管妊娠重要诊断依据-—后穹隆穿刺抽出暗红色不凝固血液。

此方
法适用于疑有腹腔内出血的患者。

无内出血或出血量很少，可能抽不出血液,因而后穹隆穿刺阴性不能否定输卵管妊娠存在。

输卵管妊娠胚胎死亡的可靠依据-—排出脱膜管型。

2、输卵管妊娠的临床表现
停经：有的患者无明显停经史。

腹痛:主要症状。

由于胚胎在输卵管内逐渐增大，输卵管膨胀而常表现
为一侧下腹部隐痛或酸胀痛.当发生输卵管流产或破裂时，患者突感一
侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。

阴道流血:胎儿死亡后，常有不规则阴道流血，可伴有脱膜管型的排出
.
晕厥和休克
腹部包块：破裂或出血所形成的血肿与周围组织粘连形成.
盆腔检查：输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，宫颈举痛或摇
摆痛明显，子宫漂浮感.
3、诊断：B超、妊娠试验、腹腔穿刺(后穹窿穿刺、经腹壁穿刺）、腹
腔镜、诊刮等。

4、鉴别诊断：流产、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等
5、治疗:
（1)大量内出血时的紧急处理：内出血多出现休克时,应加速备血、建
立静脉通道、输血、吸氧等抗休克治疗，并立即进行手术.手术控制出
血，视情况选择输卵管切除术或保守性手术.
(2）无或少量内出血的治疗：药物（MTX)治疗或手术治疗.
6、甲氨蝶呤适应证：（1）一般情况良好,无活动性腹腔出血;（2)盆腔
包块最大直径〈3cm;（3)血β—HCG〈2000U/L；（4)超声未见胚胎原始血管搏动；（5）肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常;（6)无MTX禁忌证.
(三）妊高征
1、妊高征最常见的产科并发症—-胎盘早剥
硫酸镁过量最先出现的毒性反应——膝反射消失
扩容最重要的指征——血细胞比容(红细胞比积)≥0。

35
HELLP综合征—-血小板减少、肝酶升高、溶血，反映了疾病严重损害
了凝血功能。

2、临床表现：典型为妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。

3、诊断:病史、高血压、尿蛋白、水肿、辅助检查(血常规、凝血功
能、血粘度、肝肾功能、电解质、血气、尿比重、尿常规、尿蛋白定性
及24h定量、眼底检查、心电图、超声心动图、颅脑CT或MRI、胎盘功能、胎儿宫内安危状态、胎儿成熟度检查等）
4、妊高征分类
(1）妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg,妊娠期出现，并于产后12周内恢
复正常;尿蛋白（—)；患者可伴有上腹部或血小板减少；产后方可确诊
.
（2)子痫前期：妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg,且尿蛋白≥300mg/24h 或(+)；可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。

（3）子痫：子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释。

（4）慢性高血压并发子痫前期:高血压妇女于妊娠20周以前无蛋白尿, 若孕20周后出现尿蛋白≥300mg/24h；或妊娠20周突然出现尿蛋白增加
、血压进一步升高、或血小板减少（〈100）.
(5)妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但
妊娠期无明显加重;或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。

重度子痫前期的诊断：P78
引起子痫抽搐的病理原因——颅内小A痉挛，脑水肿。

3、中止妊娠的指征
重度子痫前期患者经积极治疗24－48小时无明显好转者；
重度子痫前期患者孕周已超过34周;
重度子痫前期患者孕不足34周，胎盘功能减退而胎儿已成熟者；
重度子痫前期患者孕不足34周,胎盘功能减退而胎儿未成熟者，可用地
塞米松促胎肺成熟后终止妊娠;
子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。

4、中止妊娠的方式
引产:适于宫颈条件成熟者。

剖宫产:适于宫颈条件不成熟,不能短期内阴道分娩的;引产失败的;
胎盘功能明显减退；已有胎儿窘迫者。

5、妊高征扩容指征：血液浓缩
血细胞比容≥0。

35 全血粘度比值≥3.6
尿比重﹥1.020 血浆粘度比值≥1。

6
6、硫酸镁日用量为15－20g.25%
当尿量少于25ml/h或呼吸小于16次/分停用。

膝反射消失时禁用。

硫酸镁中毒时用葡萄糖酸钙缓慢推注治理。

7、中、重度妊高征的治疗原则
一般处理（休息、密切监护母儿状态、间断吸氧、饮食）、解痉、降压
（肼苯哒嗪、拉贝洛尔）、镇静、合理扩容、必要时利尿、适时中止妊
娠。

8、子痫的处理:控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒、控制血压、抽搐控制
后终止妊娠。

9、HELLP综合征处理：肾上腺皮质激素、输血小板、输血浆；适时终止
妊娠：病情稳定、妊娠〈32周、胎肺不成熟及胎儿情况良好者可考虑对
症处理、延长孕周,一般在期待治疗4日内终止妊娠;反之应立即终止
妊娠；原发疾病的处理。

(四）妊娠晚期出血（前置胎盘＋胎盘早剥)
（四—1）前置胎盘:胎盘在正常情况下附着于宫体部的后壁、前壁或侧壁。

孕28 周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位
置低于胎先露部，称前置胎盘.
1、完全性（中央性)前置胎盘：宫颈内口全部被胎盘组织覆盖。

部分性前置胎盘：……部分……
边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超过宫
颈内口。

2、临床表现
主要症状-—妊娠晚期或临产时,发生无诱因无痛性反复阴道流血。

若
出血早、量多,则完全性~可能性大。

体征--贫血貌、休克。

腹部检查:子宫大小与停经月份相符，因子宫
下段有胎盘占据,影响胎先露入盆,故先露部高浮。

有时耻骨联合上方
可听到胎盘杂音(胎盘位于子宫下段前壁)
3、前置胎盘最重要的检查是超声波胎盘定位.MR、产后检查胎盘胎膜。

前置胎盘不做阴道检查、阴道指诊，禁忌肛诊。

4、鉴别：胎盘早剥、帆状胎盘前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂。

5、处理：
期待疗法：适用于出血不多或无产前出血者、生命体征平稳、胎儿存活
、胎龄〈36周、胎儿体重<2300g的孕妇。

期待疗法应在备血、有急诊手
术条件下进行，并用B超连续监护胎盘迁移情况及胎儿宫内安危状况,
一旦出血增多，应立即终止妊娠。

绝对卧床休息、抑制宫缩、止血、纠
正贫血及预防感染。

(期待至36周最合适，胎儿死亡率最低.)
剖宫产:是目前处理前置胎盘的主要手段.完全性和部分性大多采用剖
宫产。

阴道分娩:仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、无头盆不称及胎位异常
、流血不多、估计短时间内能结束分娩者.(低置胎盘而胎儿为头位）
如胎儿已死亡,原则上尽量剖宫产.
（四-2）胎盘早剥:正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。

显性剥离(外出血）隐性剥离(内出血）混合性剥离
主要病理变化：底蜕膜出血，形成血肿,使胎盘自附着处剥离.
胎盘早剥的严重并发症——弥漫性血管内凝血（DIC)
1、临床表现
轻型:外出血为主,剥离面积不超过胎盘面积的1/3，主要症状为阴道
流血，伴轻度腹痛或无腹痛，贫血体征不显著。

腹部检查:子宫软，大
小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常.
*重型：内出血和混合性出血为主，剥离面积超过胎盘面积的1/3，多见
于重度妊高征.主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰痛，严重时伴有
恶心，呕吐，面色苍白等休克现象.可无阴道流血或少量阴道流血，贫
血程度与外出血量不相符.腹部检查：子宫硬如板状,有压痛，子宫比
妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高.子宫多处于高张状态，因
此胎位触不清楚.重型胎盘早剥时胎心、胎动多已消失。

2、辅助检查：B超、产后胎盘检查、实验室检查(血常规、尿常规、肝
肾功能、凝血功能、血气)
3、诊断：结合病史、临床症状及体征可作出临床诊断.轻型可结合B超
，重型关键在了解病情严重程度，有无肝肾功能及凝血功能障碍。

4、鉴别诊断：前置胎盘、先兆子宫破裂.
5、并发症:DIC、出血性休克、羊水栓塞、急性肾功能衰竭、胎儿宫内
死亡。

6、处理：纠正休克，了解胎儿宫内安危状态、胎儿是否存活,及时终
止妊娠。

凝血功能异常的处理、防止肾功能衰竭。

胎盘早剥一旦确诊后应立即终止妊娠。

阴道分娩:轻型患者，全身情况较好，病情稳定,出血不多，宫口已开
大,(经产妇，）估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩.
剖宫产:重型胎盘早剥，不能在段时间内结束分娩者；轻型胎盘早剥,
出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者；产妇病情恶化，危及生命时，不管
胎儿存活否，不能立即分娩者;破膜后产程不进展者。