86例全腹腔镜脾切除术的护理体会

86例全腹腔镜脾切除术的护理体会
陈姝妮
【摘要】@@ 腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)与开腹脾切除术相比具有术中出血少、术后康复快、住院时间短等优点,因此在临床逐步得到广泛应用[1].我科在2003年至2009年共开展了86例,均取得了满意效果.
【期刊名称】《局解手术学杂志》
【年(卷),期】2010(019)004
【总页数】1页(P319)
【关键词】脾切除术;腹腔镜;围手术期护理
【作者】陈姝妮
【作者单位】第三军医大学新桥医院肝胆外科,重庆,400037
【正文语种】中文
【中图分类】R657.6;R248.2
腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)与开腹脾切除术相比具有术中出血少、术后康复快、住院时间短等优点,因此在临床逐步得到广泛应用[1]。

我科在2003年至 2009年共开展了 86例,均取得了满意效果。

现将护理体会报告如下。

1 资料与方法
本组患者共 86例,男 52例,女 34例;年龄 14～71岁,平均32岁;病史 1个月～15年,平均 7年。

其中门静脉高压症患者28例,原发性血小板减少性紫癜 45例、外
伤性脾破裂 13例。

在气管插管复合麻醉下,行 LS手术。

LS采用四孔法,即患者取
仰卧位,于脐部右侧、剑突下、左锁骨中线与脐平面交叉点处、左腋前线与脐平面
交叉点处分别切口置孔。

建立良好气腹后,手术依次显露并切断相关韧带,游离处理
脾蒂,切出脾脏,以标本袋装脾,脾破碎之后从主操作孔取出,必要时于脾窝处置引流管1根。

2 结果
86例手术中除 1例因术中出血中转开腹外,其余 85例均获成功,术中出血约 20～500 mL,平均(120±16)mL;手术时间 60～180min,平均(130±26)min;术中放置腹
腔引流管引流量 10～600mL,术后 3 d拔除。

手术第 2日下床活动,术后 24～48 h 肛门排气,术后 2 d停止胃肠减压并进流质饮食。

住院时间 5～16 d,平均
(10.4±0.2)d。

本组病例中脾静脉血栓发生 3例,胸腔积液 1例,腹腔出血 2例。

3 围手术期护理
3.1 术前护理
有针对性的进行心理疏导,消除患者对手术及愈后的恐惧感。

并对患者进行术后适
应性训练指导,主要包括练习深呼吸、有效咳嗽和咳痰,进行卧床排尿、排便的训练。

术前 1 d进食易消化的无渣半流质,术前 6～8h禁食、禁水,并保证充分的睡眠。

对于外伤性脾破裂患者,注意维持体液平衡和有效缓解疼痛。

完善各项术前检查,做好
术区备皮及脐窝的彻底清洗消毒。

3.2 术后护理
3.2.1 术后一般护理妥善固定各种引流管,保持管道通畅,观察、记录引流液的量和性状。

术后 24 h,如病情许可,可嘱患者下床活动以增加肺通气量,促进胃肠蠕动,避
免尿潴留、下肢深静脉血栓形成等,如无腹胀、腹痛,可进少量水或流质饮食。

患者
返回病房后立即密切监测生命体征的变化。

同时观察患者的面色及精神状态。

其中血压和心率是观察的重点,因为门静脉高压症和血小板减少性紫癜均存在凝血功能
障碍,术后出血是其最常见的并发症之一,应特别关注有无心率逐步加快和血压逐步
下降的趋势,便于早期发现。

注意腹部体征和有无肝昏迷的先兆。

3.2.2 并发症的观察和护理LS术后的并发症主要有出血、感染、胰漏、皮下气肿、脾静脉血栓形成、胸腔积液等。

出血的主要原因有脾蒂、胃短血管等血管结扎脱落或创面渗血。

因此,术后 24 h内特别注意观察腹腔引流液的颜色、性质、量,并注
意防止引流管堵塞或压迫导致引流液不多的假象。

如发现引流液增多,色鲜红,并伴
有面色苍白、心率增快、脉压差缩小、中心静脉压下降等表现,应立即通知医生及
时处理[2]。

脾脏切除后引流不通畅,特别是在胰漏或者胃漏的情况下,容易发生脾窝的积液和感染;应注意保持引流管通畅,鼓励病人咳嗽排痰,深呼吸,予以雾化吸入,保
持切口敷料干净。

LS术中可能损伤胰腺尾部而导致胰漏。

因此护理应注意观察引
流管情况,如果术后引流液不减少,要考虑胰漏可能,可通过检测引流液淀粉酶予以明确。

腹腔镜手术若操作不当或术中气腹压力过高,CO2可经戳口进入皮下形成皮下气肿,多发生于胸腹部、阴囊甚至肩部颈部等处。

脾切除术后脾静脉血栓发生率较高,其主要表现为发热,部分病人甚至出现腹痛腹胀等。

术后护理中注意观察发热、
腹痛、腹胀等症状的发生和变化,监测血小板计数,如血小板计数大于300×109/L,
同时应行超声检查了解有无脾静脉血栓。

本组病例有 3例术后出现脾静脉血栓,经
过低分子肝素钠和肠溶阿司匹林后治愈。

膈下手术常可导致反应性胸膜炎,术后应
注意了解体温变化,有无咳嗽、咳痰,特别是干咳。

可予以超声定位后穿刺抽液。

本
组发生 1例,予以胸腔穿刺抽液 400 mL后患者痊愈。

[参考文献]
[1] 郑成竹.腹腔镜脾切除术的手术技巧[J].腹腔镜外科杂志,2009,14(5):323-325.
[2] 乔筱玲,杨敏,侯志燕,等.78例腹腔镜脾切除术围手术期的护理[J].腹腔镜外科杂志,2007,12(4):353.。