保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌患者的效果比较

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Medical Journal of Chinese People's Health Vol.32 Semimonthly No.19聚合瓷嵌体是类瓷树脂系统，又被称为“瓷树脂复合体”“超硬树脂”，含有部分微细瓷成分，与复合树脂比较，具有抗弯强度高、抗炎等特点[7]。

本研究结果显示，治疗后，研究组修复成功率、咀嚼效率、咬合力均高于对照组，提示牙体缺损修复治疗中聚合瓷嵌体的修复成功率较高，可有效提高患者咀嚼效率和咬合力，与刘敏和陈静[7]研究结果一致。

本研究显示，研究组患者满意度明显高于对照组，表明牙体缺损患者对聚合瓷嵌体的满意度更高。

这是因为聚合瓷嵌体兼顾树脂以及瓷的优势，对患者颌牙的损伤更小，制作口外模型时，在光照、加温、加热等环境下，聚合瓷嵌体材料不会变形、收缩，边缘适应性、耐磨性以及强度更高，更符合患者需求。

但需要注意的是，既往研究显示，也有部分患者由于聚合瓷嵌体材料在口腔环境中发生塑性改变，穿晶断裂而会出现轻微的磨损[8]。

综上所述，采取聚合瓷嵌体材料修复牙体缺损，可提高修复成功率、咀嚼效率、咬合力及患者满意度，效果好于复合树脂。

参考文献
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保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌患者的 
效果比较
冯艳洁
（洛阳石化医院外一科，河南 洛阳 471012）
【摘要】 目的：比较保乳手术和改良根治术对早期乳腺癌患者的疗效及生命质量的影响。

方法：回顾性分析2015年6月至2017年6月该院收治的88例早期乳腺癌患者临床资料。

根据手术方式不同分成对照组和观察组各44例，对照组予以改良根治术，观察组予以保乳手术，比较两组手术指标水平、生命质量、并发症发生率和预后情况。

结果：观察组手术时间、切口长度和住院时间短于对照组，出血量少于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）；观察组生命质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；两组复发率和无进展生存时间比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。

结论：保乳手术治疗早期乳腺癌患者可促进患者术后恢复，缩短住院时间，也可提高患者生命质量，降低并发症发生风险。

【关键词】 保乳手术；改良根治术；生命质量；并发症
doi: 10. 3969 / j. issn. 1672-0369. 2020. 19. 051
中图分类号： R737.9 文献标识码： B 文章编号： 1672-0369（2020）19-0128-03
作者简介：冯艳洁（1983.08-），女，汉族，河南洛阳人，本科，
主治医师，研究方向：乳腺甲状腺疾病。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，早中期患者可以采用根治性手术治疗。

改良根治术与传统根治术相比，保留了胸大肌、胸小肌，术后患者上肢功能较好，目前在临床中应用广泛[1]。

但是该手术不能保留乳房外观，导致患者术后易出现负面心理，生命质量下降[2]。

而保乳手术虽然能保留乳房
外观，其安全性和远期疗效尚有待探讨[3]。

本文比
较保乳手术和改良根治术对早期乳腺癌患者疗效及【经验交流】
Medical Journal of Chinese People's Health Vol.32 Semimonthly No.19
生命质量的影响。

1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2015年6月至2017年6月本院收治的88例早期乳腺癌患者的临床资料。

纳入标准：病理学检查符合乳腺癌诊断标准[4]，临床分期为Ⅰ~Ⅱ期；病灶单发且直径不超过3 cm；未累及皮肤与胸壁；肿瘤和乳晕间距不低于2 cm；预计术后能保留适宜的乳房体积和良好的乳房外形；有保乳需求者。

排除标准：多中心性病灶无法在一个区段内完整切除者；正在接受其他治疗者；精神状态不佳，配合度差者。

按手术方式不同分为对照组和观察组各44例。

对照组：年龄22~50岁，平均（36.85±1.42）岁；肿瘤直径8~25 mm，平均（16.21±1.25）mm：临床分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期18例；病理类型：浸润性导管癌27例，浸润性小叶癌7例，原位癌5例，乳头状腺癌5例；病变部位：左侧24例，右侧20例。

观察组：年龄21~49岁，平均（39.25±1.54）岁；肿瘤直径6~28 mm，平均（16.27±1.32）mm：临床分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期20例；病理类型：浸润性导管癌26例，浸润性小叶癌8例，原位癌6例，乳头状腺癌4例；病变部位：左侧25例，右侧19例。

两组年龄、临床分期等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用改良根治术，取仰卧位，予以全身麻醉，根据肿瘤位置确定切口位置和大小，切除患侧乳房在内肿块3 cm内的皮肤组织，待皮肤切开后对皮瓣进行游离，切除乳房、胸大肌筋膜，保留胸大肌和胸小肌，清扫胸肌间和腋窝淋巴结，对切除病灶予以快速冰冻病理检查，确保切缘阴性，止血处理后放置引流管，缝合切口。

观察组采用保乳手术，体位、麻醉方式同对照组，根据病灶部位确定切口位置，病灶位于乳头上方时，切口为新月型，以病灶为中心，与乳晕平行；乳房下方和两侧病灶作梭形切口，病灶外缘和切口内缘的距离不低于2 cm，逐层切开皮肤和皮下组织，对皮瓣进行游离，切除病灶及其周围腺体组织，取切除病灶行冰冻切片病理检查，确保切缘阴性。

于患者腋下作一小切口，切除前哨淋巴结进行快速冰冻病理学检查，结果为阴性者，结束手术治疗，结果为阳性者，需行腋窝淋巴结清扫。

止血处理后，放置引流管，缝合手术切口。

两组患者术后均根据需要给予放化疗。

1.3 观察指标 （1）比较两组手术情况，包括手术时间、术中出血量、瘢痕长度和住院时间。

（2）比较两组生命质量。

参照乳腺癌患者生命质量测定表（FACT-B）判定，分为生理状况（28分）、社会/家庭状况（28分）、情感状况（24分）、功能得分（28分）和附加关注（36分）共5个维度，满分144分，生命质量与得分呈正相关[5]。

（3）比较两组并发症发生率。

（4）随访2年，比较两组预后情况，包括复发率和无癌生存时间。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组手术情况比较 观察组手术时间、切口长度和住院时间短于对照组，出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

见表1。

2.2 两组生命质量评分比较 观察组各项生命质量评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

见表2。

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表3。

2.4 两组预后情况比较 观察组复发率和无进展生存时间与对照组相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。

见表4。

表1 两组手术情况比较（x—±s）
组别手术时间（min）术中出血量（mL）瘢痕长度（cm）住院时间（d）
对照组（n=44）89.24±7.5665.44±5.1811.24±2.1114.72±1.54
观察组（n=44）58.47±5.2135.69±4.32 4.25±0.92 9.68±1.32 t值22.23029.25720.14316.483
P值 0.000 0.000 0.000 0.000
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表4 两组预后情况比较
组别复发率[n（%）]无进展生存时间（年，x—±s）对照组（n=44）15（34.06） 1.72±0.24
观察组（n=44）11（25.00） 1.68±0.16
χ2/t值0.8730.920
P值0.3500.180
3 讨论
乳腺癌患者易发生淋巴转移和肺转移，预后较差，应尽早实施手术治疗。

乳腺癌改良根治术出现于二十世纪六十年代，适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌和未累及胸肌筋膜的肿瘤。

与以往的根治术相比，可最大限度保留患者乳房组织，但仍不能维持乳 房外观[6]。

现代肿瘤治疗原则是在提高根治效果的同时保障患者的生命质量。

乳房切除不仅对患者的生理功能造成影响，还会对其造成心理负担。

保乳手术有助于患者保留大部分乳房，而且有研究报道，保乳手术后出现复发行补救性全乳切除术，可获得近似于改良根治术的生存率[7-8]。

观察组复发率和无进展生存时间与对照组相比，差异无统计学意义，提示两种术式远期预后一致，保乳手术并未增加复发率。

此外，保乳手术切口较小，不仅能减少术后并发症，也避免在患者体表形成明显瘢痕，改善患者术后悲观、自卑心理，提高其生命质量。

本研究结果显示，观察组手术时间、瘢痕长度和住院时间短于对照组，出血量少于对照组，并发症发生率明显低于对照组，生命质量高于对照组。

这说明保乳手术可减少手术创伤，防范并发症，利于患者术后恢复，能提高患者生命质量。

综上所述，保乳手术治疗早期乳腺癌患者，可促进患者术后恢复，缩短住院时间，也可提高患者生命质量，降低并发症发生风险。

参考文献
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编辑：曹晓颖
表2 两组生命质量评分比较（分，x—±s）
组别生理状况社会/家庭状况情感状况功能状况附加关注总分
对照组（n=44）15.12±2.3614.64±2.1212.16±1.6814.78±1.5420.24±2.62 76.94±10.32观察组（n=44）20.18±2.2418.72±1.9617.24±1.5619.32±1.3628.36±1.80103.82±8.92 t值10.3159.37414.69814.65816.94413.071 P值 0.0000.000 0.000 0.000 0.000 0.000
表3 两组并发症发生率比较[n（%）]
组别感染皮下积液上肢水肿皮下出血发生率对照组（n=44）4（9.09）3（6.82）2（4.55）2（4.55）11（25.00）观察组（n=44）1（2.27）1（2.27）1（2.27）03（6.82）χ2值 5.436
P值0.020
130。