2017年第一季度护理_文书质控分析

第一季度护理质控总结分析

第一季度护理质控总结分析一、引言护理质量是医疗服务的重要组成部分，直接关系到患者生命健康的安全。

护理质控是对护理服务过程中的规范、程序、技术、文书等进行评价与监控，以提高护理质量和工作效率的管理活动。

本文对医院护理质控情况进行了总结分析，旨在发现存在的问题，为护理工作的提升提供参考。

二、数据分析1. 护理质量指标数据本季度，共收集了护理质量指标数据1000例。

数据包括病人护理过程中的各项指标，如感染率、跌倒率、疼痛评分等。

其中，感染率为3.5%，跌倒率为2.1%，疼痛评分平均值为2.5。

从整体数据来看，护理质量总体较好，但仍有改进空间。

2. 护理文书合格率护理文书是护理质控的重要内容之一，是对病人护理过程的记录和评价。

本季度，护理文书合格率为85%，出现了一定程度的下降。

具体表现在文书的规范性、完整性、准确性等方面。

这表明在护理文书的书写和管理方面还存在问题，需要进行进一步的改进和培训。

3. 患者满意度调查对1000名患者进行了满意度调查，结果显示患者整体满意度为85%，较上一季度有所提升。

患者对护士的专业技能和服务态度较为满意，但对护理环境的整洁度和安全性有一定程度的不满意。

这表明我们在提高患者满意度方面还有待加强。

三、存在问题分析1. 护理文书管理不到位护理文书是对护理质量进行记录和评价的重要依据，但目前护理文书合格率不高，说明在护理文书管理方面存在问题。

可能是由于护士工作繁忙，时间紧张，对文书的规范要求不够重视，导致了文书书写不规范、不完整、不准确。

因此，需要对护士进行文书规范和管理的培训，加强对文书的审核和监督，提高护理文书的质量合格率。

2. 护理环境整洁度和安全性问题患者对护理环境的整洁度和安全性不满意，主要表现在病房卫生不到位、隐患未及时处理等方面。

这可能是因为医院对护理环境的管理和维护不够重视，导致了一些问题的存在。

因此，需要加强对护理环境的管理，建立完善的卫生检查和隐患排查制度，确保病人的安全和舒适。

护理文书质控原因分析及整改措施总结

护理文书质控原因分析及整改措施总结护理是医院医疗工作中非常重要的一环，直接关系到患者的健康与安全。

因此，护理质控是一个重要的环节，对于提高护理质量、保证医疗安全具有重要意义。

本文将从质控原因分析和整改措施总结两个方面进行阐述，旨在提升护理团队的整体素质和水平。

一、质控原因分析1.人员素质不高人员素质是影响护理质量的关键因素之一。

一些护士技术水平较低，缺乏专业知识和技能，影响了护理操作的正确性和安全性。

另外，一些护士工作态度不端正，工作中敷衍了事，缺乏主动性和积极性，导致工作质量不高，无法达到质控的要求。

2.制度不完善医院护理制度的缺失和不完善，也是导致护理质控问题的原因之一。

一些医院缺乏完善的护理操作规范和程序，导致护士在工作中存在操作不规范以及不统一的问题，影响了护理质量的稳定性和可靠性。

3.设备不规范在一些医院中，护理设备标准不统一，存在设备陈旧、损坏较多的情况。

这就为护理操作带来了风险和不确定性，容易产生差错和意外情况，对患者的健康安全构成威胁。

4.沟通协调不畅沟通协调是一个医疗团队中十分重要的环节，也是影响护理质量的因素之一。

在一些医院中，医护之间的沟通协调不畅，信息传递不及时、不准确，导致了医护之间的矛盾和问题，影响了工作效率和护理质量。

二、整改措施总结1.加强人员培训和素质提升针对人员素质不高的问题，应加强对护士的职业培训和教育，提高其专业知识和技能。

医院应定期组织培训和考核，引导护士不断学习和提升自我。

同时，对于工作态度不端正的护士，应进行及时的处罚和警示，确保护理人员的行为符合要求。

2.完善护理操作规范和程序制定完善的护理操作规范和程序对于提高护理质控水平至关重要。

医院应加强对护理工作的管理，完善工作程序和规范，确保每一个护士在工作中按照标准操作，减少差错的发生。

同时，要加强对护理操作的监督和检查，对违反规范的行为进行严肃处理。

3.更新护理设备和材料医院应定期对护理设备和材料进行检测和更新，确保其良好的状态和正常的功能。

2017年第一季度危重患者护理质量分析2

科内考核落实不到位资料管理欠缺
危重患者病情复杂病程长
疾病专科知识面广
管理
患者
1、4月底前完成汇报病情的流程标准。 2、5月科内组织培训、6月考核病情掌握
1、护理部组织护士长例会学习讨论 3 2、护士长科内组织学习汇报病情流
3、建议科室根据各专科常见危重症的护理问题、护理措施。、责任护士每月参与主任查房，加强 5、科室组织护士分层级培训，重点士的专科知识培训。 6、科室为单位，根据科室人力资源及高年资护士对低年资护士进行培训 7、科室组织考核病情掌握。 8、护理部质控检查考核病情掌握。
护理措施
潜在并发症
病情观察要点
心理问题
病情条理
例数 12
6
13
15
3
11
5
5
16 14 12 10
8 6
系列1 4 2 0
其他
无统一的病情汇报流程
医护缺乏沟通
科室培训资料欠缺
护士
专科知识比较薄弱
工作繁忙
护士年资低
各种培训考核任务重
个体差异大（学习能性、学历）对于病情掌握的重视度不够
培训方法欠规范对培训成效重视度不够
正确评估、落实安全护理
30
30
18
20
98
4
注：以评价法进行主题评价，共6人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最
低，第一顺位为本次活动主题。
三：综上所述本次危重护理质量改进的主题选定为：责任护士病情掌握列为首要解决的问题，存在问题结果列表如下：
项目名称
病情介绍阳性体征护理问题
病
个体差异大（学习能力、主动
情
性、学历）

2017年第一季度护理学质量与安全管理计划质量控制情况通报

2017年第一季度护理质量与安全管理质量持续改进情况通报2017年第一季度护理部组织各质控小组从护理文书书写、基础护理、急救物品药品管理、病区管理、分级护理、安全管理等方面对4个临床科室进行了检查，检查结果及质量持续改进情况如下：一、护理文书书写（一）、评比结果：2017年1月份对129份病历进行了评比，评比结果如下：（二）、存在的主要问题：1、出入院评估填写项目不全（无发病节气、舌苔脉象、用2017年第一季度病历评比结果100分90-99分上以 90分以下合计内儿科 6 12.0% 44 86.3% 1 2.0% 51 外妇科 6 15.8% 27 71.1% 5 13.2% 38 针灸康复科 8 20.0%3075.0% 2 5.0% 40 合计20 15.5% 10178.3%86.2% 129药指导、特殊指导等）。

2、入院评估舌苔、脉象与病历不符3、医嘱单上药物过敏试验结果漏记4、体温单上面没有身高5、出院评估没有用药指导6、入院评估有错别字7、药物过敏试验无医嘱，无记录8、术后患者无病情记录9、手术患者无术后天数10、手术患者在体温单40℃以上无“手术”字样11、术后患者未按要求频次测体温（三）原因分析：（三）持续改进措施1、护理部召集各科室护士长及护理文书质控人员进行了一次专题会议，就护理文书存在问题进行了讨论，就存在问题原因进行了深入的讨论，对以前的护理文书书写规范进行了修订，并下发科室。

2月底进行了一次护理文书书写规范培训，就体温单、医嘱单、出入院评估、护理记录等的规范书写进行了培训。

3、各科室组织科室内培训并加强质控工作。

4、护理部每季度对归档病历进行检查，发现问题及时反馈。

5、护士长对本病区病历加强管理，归档前认真检查及时整改。

二、基础护理（一）检查结果：第一季度分别对各科室的基础护理情况对照“考核标准”进行了检查，以95分为合格，检查最低分为94分，最高分98.5，合格率为94%。

第一季度护理质控分析总结

第一季度护理质控分析总结一、前言护理工作是医院医疗服务的重要组成部分，其质量直接关系到医院医疗水平和患者满意度。

为了提高护理工作质量，确保患者的安全和舒适，医院进行了一系列的护理质控工作。

本文将对第一季度的护理质控工作进行分析总结，以便了解工作中存在的问题及改进方向。

二、护理质控工作概况1. 护理质控目标（1）提高护理服务水平，增强护理工作质量；（2）提高患者满意度，增强医院品牌形象；（3）提高护理工作效率，提高医院经济收入。

2. 护理质控内容（1）护理操作规范化；（2）护理记录完整准确；（3）护理风险管理；（4）护理质量评估。

3. 护理质控周期（1）每周例行护理质控；（2）每月对第前一个月的护理质控进行总结分析；（3）每季度对当季度的护理质控进行全面总结。

三、第一季度护理质控分析1. 护理操作规范化护理操作规范化是护理工作的基础，也是护理质控的关键环节。

在第一季度的护理质控中，发现了一些不规范的护理操作，主要表现为：（1）护理人员穿着不符合规定；（2）护理交接不规范；（3）护理程序不规范。

2. 护理记录完整准确护理记录是患者治疗过程和疾病变化的重要依据，必须做到完整准确。

第一季度的护理质控中发现了一些护理记录不完整的情况，主要表现为：（1）护理记录漏填、错填；（2）护理记录不规范；（3）护理记录不及时。

3. 护理风险管理护理风险管理是护理工作的重要内容，目的是减少患者在护理过程中的风险。

第一季度护理质控中发现了一些存在的风险，主要表现为：（1）护理操作存在误操作风险；（2）护理记录不规范存在错诊风险；（3）护理交接不规范存在漏诊风险。

4. 护理质量评估护理质量评估是护理质控的重要环节，通过评估护理质量的表现情况来改进护理工作。

第一季度护理质控中发现了一些评估不合格的情况，主要表现为：（1）患者满意度调查评分低；（2）护理质量巡查合格率低；四、护理质控分析1. 问题分析（1）护理操作不规范的原因主要是护理人员对规章制度的理解不到位，对护理操作流程的把握不够准确。

PDCA在护理文书问题分析及持续改进中的应用

• （二）PDCA主要内容 • 护理文书存在问题、原因分析及对策
(Plan计划) • 护理文书对策实施(do实施） • 护理文书检查（check检查） • 护理文书检查结果处理（action处理） • 护理文书标准化（standard标准）
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4
二、科室情况概述
• （一）目前状况
• 我院从2014年12月起开始启用护理文书电子病历，由于电子护理文书书写快捷、规范，从而使护士从繁琐的工作中解脱出来，将更多的时间还给病人，使用电子护理文书涂改现象较以前明显减少，更加整洁、清晰。但是也出现了以前手写所没有的问题，现将本科室2017年1季度文书问题归类分析、并制定相应的措施。
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九、效果及体会
• （一）护理文书规范性明显增强 • 通过调查显示, 目前护士不再把护理文书书
写作为一项负担, 而是作为一种职责和义务，积极参与，强化自身责任意识，业务水平逐步提高，护理文书规范性明显增强。
精品课件
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九、效果及体会
• （二）护士自我管理意识明显增强 • 护士临床工作真正把理论知识运用到护理
• 4、建立奖惩制度，提高护士的积极性、自律性，有效避免因粗心，责任心不强引发的各种医疗纠纷事件发生。如：各种评估单的完善。
• 5、医护同时获取病历资料来源，加强沟通，患者入院时医生护士同时评估病人，获取资料，完成文书书写，当患者病情变化需书写抢救和死亡记录时，医护双方必须交换意见后完成记录。
护理文书问题分析及持续改进
泰和县人民医院外二科
精品课件
1
一、护理文书PDCA循环的定义
• （一） PDCA循环是由美国统计学家戴明博士提出来的，它反映了质量管理活动的规律。

门诊2017第一季度护理质量检查分析

滑县新区医院
门诊2017年第一季度护理质量检查分析
总结
一、总体情况:
一月二月三月
二、存在问题
1、护理管理：治疗室地面脏，护士未戴头花。

2、护理服务：轮椅平车摆放不整齐。

3、消毒隔离管理：已开启的无菌溶媒未写开启时间、开启的液体过期、无菌持物钳未及时更换。

三、原因分析
1：护理管理：护士岗位职责落实不到位，护士长检查力度不够。

2：护理服务：护士主动工作意识较差。

3：消毒隔离管理：一般消毒隔离培训不到位。

四、整改措施
1、定期与不定期检查各班岗位职责落实情况加大检查力度。

2、加强护士长，质控小组监督检查力度。

3、加强一般消毒隔离知识的培训。

五、总结
在今后的工作中要加大培训力度，引导大家加强主动工作的意识。

从细节做起，注重对本岗位的岗位职责，工作流程，院感知识的学习。

门诊
2017年4月2号。

护理文书质控原因分析及整改措施范文

护理文书质控原因分析及整改措施范文一、引言随着医疗水平的提高和人民生活水平的提升，社会对医疗服务的需求不断增加，医疗质量的要求也越来越高。

作为医院的核心服务部门之一，护理部门承担着患者的日常护理工作，直接关系到患者的生活质量和康复效果。

然而，在实际工作中，护理部门存在一些质控方面的问题，需要找到原因并制定相应的整改措施。

二、质控原因分析1.人员不足护理部门的工作需要高度的专业知识和技能，但当前护理人员的数量与工作需求之间存在明显的矛盾。

人员不足不仅使得护理质量无法得到保障，也给护理人员带来了工作压力，容易出现疏忽和错误。

2.缺乏标准化操作护理工作本身具有一定的标准性，但在实际操作中，护理人员缺乏统一的标准操作规范，导致同一护理项目在不同护士之间存在差异。

这种差异性不仅影响了护理质量的一致性，也增加了不必要的风险。

3.护理设备不完善现代医疗技术的发展为护理工作提供了许多先进设备，但在一些医疗机构中，护理设备的配置并不完善，无法满足患者的实际需求。

护理设备的不完善不仅影响了患者的护理体验，也增加了护理人员的工作负担。

4.沟通不畅医疗是一个团队协作的过程，而护理人员与其他医务人员之间的沟通不畅会影响整个医疗团队的协作效率。

沟通不畅不仅导致信息传递的错误和延误，也容易引发医疗纠纷和患者不满。

5.缺乏继续教育机会护理工作是一个不断学习和进步的过程，但在一些医疗机构中，护理人员缺乏继续教育的机会，导致其专业知识和技能无法跟上最新的发展。

缺乏继续教育不仅影响了护理人员的工作质量，也影响了整个护理团队的水平。

三、整改措施1.增加人员投入针对护理人员不足的问题，医疗机构应加大投入，增加护理人员的数量。

同时，要加强对护理人员的招聘和培训，确保招聘到合格的人才并为其提供必要的培训，提高护理人员的综合素质和工作能力。

2.制定标准操作规范医疗机构应制定统一的标准操作规范，明确护理项目的操作步骤、注意事项和质量要求。

要加强对护理人员的培训和考核，确保他们掌握和遵守标准操作规范，提高护理质量的一致性和可靠性。

第一季度护理质量分析

第一季度护理质量分析护理质量是评价医疗机构和护士工作效果的重要指标之一，也是保障患者安全和提高医疗质量的基础。

因此，每个医疗机构都应该定期进行护理质量分析，以识别问题、改进工作，并最终提供更好的医疗服务。

以下是对第一季度护理质量进行分析的报告：一、患者满意度患者满意度是衡量医疗服务质量的重要指标之一、通过对患者进行问卷调查和面谈，我们可以了解他们对护理工作的评价和建议。

根据第一季度的统计数据，患者满意度得分为85%，平均水平以上，但仍有改进空间。

患者反映出护士在沟通技巧和关注细节方面需要进一步加强。

为了提高患者满意度，我们将加强护士的沟通培训和关怀意识。

二、感染控制感染控制是保证患者安全和减少医院感染的重要措施。

在第一季度，我们发现感染控制措施方面存在一些问题，例如护士在操作中未佩戴口罩和手套、未正确消毒设备等。

这些问题可能导致交叉感染和院内感染的风险增加。

为了改善这些问题，我们将紧急召开相关培训会议，并加强对感染控制政策的宣传和执行。

三、医疗差错医疗差错是医疗机构和护士工作中最大的隐患之一，也是影响护理质量的重要因素。

在第一季度，我们发现14起医疗差错事件，其中包括医疗用品错误使用、输液错误等。

这些差错对患者健康带来了一定的风险。

为了减少医疗差错，我们将加强护士的培训和监督，并建立差错纠正机制。

四、护理文书记录护理文书记录是评估护理质量和安全的重要依据，也是法律规定的必备要求。

然而，在第一季度的分析中，我们发现一些护理文书记录存在模糊、错误和不完整等问题。

这不仅影响了医疗质量的评估，也会对医患关系和法律责任产生不利影响。

为了提高护理文书记录的质量，我们将加强护士的培训和监督，并建立规范和标准化的文书记录流程。

总结而言，第一季度护理质量分析发现了一些问题，包括患者满意度、感染控制、医疗差错和护理文书记录等方面存在的不足。

通过改进和加强培训，我们相信这些问题将得到解决，护理质量将会得到提高。

我们将持续关注护理质量，并不断改进工作，以为患者提供更安全、高效和贴心的医疗服务。

2017年护理质量数据分析一季度

3、各科室严格执行护理表格书写质量标准，加强日常检查,提高质量。
（二)消毒隔离
合格率91。76％
内容
冰箱物品摆放不规范
环境卫生
消毒物品标签不规范
消毒液开瓶时间不写
锐气盒更换时间不正确
消毒记录项目填写不全
消毒剂批号与实物不相符
存在问题数目
2
6
2
3
8
5
3
护理部对护理表格书写工作进一步进行规范;
检温本统一使用A4纸打印，要有封皮(三级医院），测温后再底栏要有护士签名。
原因分析：
1、工作忙碌，护士慎独精神。
2、未规范执行相关制度.
3、科内质控未起作用,敷衍。
4、病区管理、消毒隔离的质量内涵重要性强化不到位.
整改措施：
1、专人负责，每天定时清理治疗室，严格遵守无菌观念，从细小环节做好及控制院内感染。
2、治疗室要保持整洁，加强无菌观念,治疗车下层是污染区域不可以放任何无菌物品.
肛肠科
23
94
90。21
93.12
96
95
93.67
11
神经外科
38
95
93.10
91.14
95
94
93。65
12
神经内科
47
95
92.07
92。07
94
95
93.63
13
心胸外科
13
94
91.20
92。16
95
95
93。47
14
西医正骨科
12
94
89。30
93。12
95
95
93。28
15
眼科

2017年第一季度护理质控总结及分析

2017年第一季度护理质控总结及分析第一篇：2017年第一季度护理质控总结及分析2017年第一季度护理安全与质量控制总结及分析一、护理部对一季度护理质控检查情况进行分析汇报，希望科室护士长按照科室存在问题及时进行分析，运用PDCA循环管理方式，及时进行整改。

根据检查结果及护理部下一季度工作重点。

二、护理质量控制总结及分析具体情况汇报如下：（一）护理安全目标管理及质量指标质控方面护理安全目标管理方面：1、第一季度不良事件共发生35例。

2、身份识别中腕带佩戴率95%。

3、刺激性药物外渗率为0；4、跌倒、坠床为3起，设为第二季度重点督导工作。

5、用药错误发生率0。

6、导管滑脱发生率0。

7、住院患者压疮发生率为0.3%。

8、导尿病人尿管相关感染发生率0.2%。

9、误吸发生率为0。

重点科室专科护理质量指标 ICU1、中心静脉置管相关性血流感染发生率为02、呼吸机相关肺炎预防率97%；比上季度↓0.3%%。

手术室1、手术患者、手术部位及术式错误发生例数为02、手术患者身份信息正确率达100%3、手术部位标识正确率100%4、手术同意书内容合格率达100%5、术前三方依次核查正确执行率达100%6、手术过程中异物遗留发生例数为07、术中物品清点不符发生率为08、手术标本遗失发生例数为0 供应室1、无菌物品合格率≥99.92%2、器械清洗合格率为100%3、包装合格率≥99.94%4、湿包发生率为0（二）第一季度护理质量控制工作重点督导情况反馈1、优质护理质量达标率97% 存在问题：1）护士对治疗用药认识不足，不能进行有效的健康宣教及安全防范。

2）卧床病人喂食体位不合要求，有发生窒息的风险。

3）外科护士对手术病人术中过程出血量无评估，护士不了解病人有高血压病史。

4）责任护士无跟医生查房意识，对病人病情及日常关健要注意问题不清晰，医护沟通不足。

5）优质护理全院满意度：93.3% 导诊90%、急诊98%、妇产科93%、儿科93%、呼吸科96%、神经内科95%、消化内科95%、普外五官科96%、骨科92%、胸外科96%、普外科96%、手术室98%。

一季度护理_文书质量分析报告

复查后护理文书均已符合护理文书书写规范
妇科本季度存在主要问题
原因分析
整改措施
效果评价
1.体温单有漏项 2.病人有病情变化时未及时记录 3.病人外出无记录 4.病情记录与病人实际情况不符 5.入院护理评估单有缺项或当日未及时评估 6.病人告知书有漏项 7.跌倒坠床评估单评估达到风险值，未采取相应措施
四三、、全护院理护质理量质分量析分评析价评价
? 本季度存在主要问题: 1.入院护理评估单签名不及时或有缺项 2.医嘱单签名不及时 3.病人告知书有错项漏项 4.体温单绘制错误或有漏项 5.手术护理记录单缺病房护士签名 6.住院患者护理记录单未及时记录病情变化或用词不当 7.住院患者风险评估单评估不及时或评估分值错误
内科本季度存在主要问题
原因分析
整改措施
效果评价
1.体温单有漏项错项 2.病人外出无记录 3.入院护理评估记录单有缺项或与病人实际情况不符 4.跌倒坠床评估单的评估分值与实际不符
1.护士对病人进行评估时不认真 2.护士书写病历不认真 3.护士对护理文书书写不重视
1.要求责任护士在接待病人时进行评估,要对照评估单,逐条认真进行评估 2.针对护理评估记录单中的入院诊断的书写,在科内会议中统一要求,再次在科内会议上强调书写规范,请护士认真书写
1.接待护士未及时认真检查家属登记表格 2.病人家属填写审核表时疏忽,接待护士未仔细核对 3.护士未及时客观对病人病情评估 4.护士对护理文书书写规范掌握不到位
1.告知责任护士及时检查家属填写的表格 2.接待护士要指导家属填写表格 3.告知责任护士要及时、客观的对患儿评估后再做记录 4.护士要加大学习护理文书书写的力度
1.要求责任护士立即完成评估工作,及时填写评估单 2.主班护士予以监督和督促 3.护理文书组成员加大督查力度

2017年第一季度护理文书质控分析

2017年第一季度护理文书质控分析2017年第一季度护理文书质控总结及分析护理文书存在问题如下：运行病历：1、体温37.5℃，未连测4次，体温大于等于39℃无物理降温标识（各1项）。

2、危重患者护理单眉栏填写不全。

3、微量血糖检查护士未签名。

4、入院宣教及评估单责任护士未签名。

5、入院评估单空项（跌倒、坠床未评估）（5项）。

6、新入院患者血压填写不规范。

7、体温单眉栏填写不全，体温单有涂改。

8、体温单gd、bid血压漏填（4项）。

终末病历：1、吸氧未宣教。

2、长期医嘱单护士未签名。

3、临时医嘱无执行人、执行时间签名（9项）。

4、体温单bid血压未填写。

5、体温单有体温、脉搏次数，无呼吸大便次数。

6、病历首页责任护士未签名，质控护士一人签名。

7、中药出院带药患者未签名。

8、皮试时间不正确。

交班报告：1、交班报告眉栏填写不全（2项）。

2、交班报告入院未记录。

3、交班报告抽血未交班。

总结：通过以上存在问题可以看出：护理文书缺乏有效的质量控制，质控小组不能及时有效检查。

科室应加大检查力度并做到有效整改。

项目数量体温单7危重患者护理记录单 1微量血糖检查 1入院宣教单 2入院评估单 6医嘱单12交班报告 3数量体温单危重患者护理记录单微量血糖检查入院宣教单入院评估单医嘱单措施：护理文书整改措施整改措施住院病人责任护士护士长质控护士按时宣存在做好及时按医做好加大检制定处。

第一季度护理质控总结

第一季度护理质控总结2017年度第一季度护理质控总结为加强对全院护理质量的监控，根据护理质量要求，护理部质控委员会于3月27日至3月28日，分别检查了26个护理单元的病区管理质量，重病人护理质量，护理技术，护理服务质量，护理文书质量，护理安全质量、重点科室质量的查评工作。

检查结果如下：一、工作亮点1、护理不良事件能及时逐级上报，追踪记录完整：每项不良事件有科室分析、处理意见，护理部反馈意见，并有结果追踪记载。

2、护士个人技术档案全面,系统化管理。

3、护理质控材料汇总、分析全面，有创新。

4、预防不良事件警示标识醒目、新颖；压疮（院内、院外）发生分别逐级上报、院里有跟踪记载。

5、抢救药品标识醒目、明确。

二、存在问题1、病房管理：各科室环境能做到整齐，清洁、安静、物品放置有序，对药物的管理能落实检查，无出现过期、变质药物。

个别科室急救物品管理末处于备用状态，仍有病床单位杂物多的现象存在，个别科室存在护理级别与病情不相符的情况。

2、护理安全：各科室负责人能每月对护理安全隐患进行排查及做好护理差错缺陷，提出防范与改进措施。

个别科室抢救药品交接记录本项目填写不全，医嘱核对记录填写不全；部分科室安全警示标示使用不到位；大部分科室护士对患者身份识别方法、医嘱查对流程、输血查对掌握不全面。

3、重病人护理：部分科室护理人员对“危急值”概念或处理流程回答不全面；大部分科室无危重患者病情变化的风险评估及安全防范措施。

个别护士对危重患者护理常规掌握不全面。

4、护理服务：部分科室患者因层次水平不等，对护士健康宣教内容掌握不全面，护士长排班未全面体现分层级护理管理内容；个别护士对患者病情掌握不全面。

5、护理文书：个别科室护理记录中特殊用药情况未按要求记录；大部分科室护理记录内容未充分体现专科特点；检温卡及输液卡签字时间不及时。

6、技术操作：考核26个科室，每科抽考两名护士，提问常用护理技术操作并发症掌握情况。

大部分护士熟悉操作规程，但对并发症回答不够全面；个别科室一次性注射器毁型不及时，处置后未及时清理。

2017年一季度护理质量检查分析及改进

文件书写记录应严格遵守客观、真实的原则；各科应反复学习护理文件书写规范，强调依法书写的重要性；统一中药医嘱执行的制度（护士在医嘱单签名无需转抄至执行本）；输血记录单要提醒护士及时更改病人科室及床号信息。
1.4月7日评价：个别问题已在现场处理，健康教育资料已补；相关科室已评价完成学习，。 2.护理文件书写部分转入下一月住院病历护理文书组检查。
1、护士长疏于管理。2、个别护士长外出学习，业务查房及学习记录参加人数不够。3、病室物品放置无固定位置。4、患者和家属习惯不好。
1、无遵守医院感染规范；2 、护士长考虑经济效益；3、个别人员习惯不好
个别科室急救车清点后无及时签名，保洁人员无及时清洁。
1、护士查对后无及时签名；2、药品柜标识不清楚； 3、高危药品的标识不够；4、麻醉药品有清点无签名；5、开启液体时有家属询问事情护士忘了标注时间。
1、各科室病房管理质控组主动参与督查；2、护士长外出学习时授权时应评估其能力；3、责任护士入院宣教时应指导家属或患者将东西放在指定的地方；4、库房每周清理1次。
1、院感办陈主任在护士长会上重复强调手卫生制度，提出一些案例引发护士长思考；2、对个别习惯不好的医务人员，护士长或院感管理员应重点督查和提醒。
1、医务人员无按规范洗手，实习生有样学样 2、科室总带教无按时完成工作计划。
1、护士不认真遵守护理文件书写规范。2、今年我院重新启动中药房，一些护士不知晓中药医嘱的执行制度。3、输血记录单由手术科室填写，一些术后病人转至ICU 或其它病区后，护士在执行输血医嘱时无更改病人科室及床号信息。

2017年第一季度护理质量与安全管理质量控制情况通报

2017年第一季度护理质量与安全管理质量持续改进情况通报2017年第一季度护理部组织各质控小组从护理文书书写、基础护理、急救物品药品管理、病区管理、分级护理、安全管理等方面对4个临床科室进行了检查，检查结果及质量持续改进情况如下：一、护理文书书写（一）、评比结果：2017年1月份对129份病历进行了评比，评比结果如下：（二）、存在的主要问题：1、出入院评估填写项目不全（无发病节气、舌苔脉象、用2017年第一季度病历评比结果100分90-99分上以 90分以下合计内儿科 6 12.0% 44 86.3% 1 2.0% 51 外妇科 6 15.8% 27 71.1% 5 13.2% 38 针灸康复科 8 20.0%3075.0% 2 5.0% 40 合计20 15.5% 10178.3%86.2% 129药指导、特殊指导等）。

2、入院评估舌苔、脉象与病历不符3、医嘱单上药物过敏试验结果漏记4、体温单上面没有身高5、出院评估没有用药指导6、入院评估有错别字7、药物过敏试验无医嘱，无记录8、术后患者无病情记录9、手术患者无术后天数10、手术患者在体温单40℃以上无“手术”字样11、术后患者未按要求频次测体温（三）原因分析：（三）持续改进措施1、护理部召集各科室护士长及护理文书质控人员进行了一次专题会议，就护理文书存在问题进行了讨论，就存在问题原因进行了深入的讨论，对以前的护理文书书写规范进行了修订，并下发科室。

2月底进行了一次护理文书书写规范培训，就体温单、医嘱单、出入院评估、护理记录等的规范书写进行了培训。

3、各科室组织科室内培训并加强质控工作。

4、护理部每季度对归档病历进行检查，发现问题及时反馈。

5、护士长对本病区病历加强管理，归档前认真检查及时整改。

二、基础护理（一）检查结果：第一季度分别对各科室的基础护理情况对照“考核标准”进行了检查，以95分为合格，检查最低分为94分，最高分98.5，合格率为94%。

2017年第一季度护理质量考评汇总护理部横版

护理质量考评结果汇总分析二零一七年第一季度目录：一、护理质量控制目标达标情况二、护理质量总体分析三、护理质量存在问题五、改进措施六、效果评价为进一步提升我院的护理质量与服务水平，提高患者的满意度与医院的知名度，打造良好护理口碑，护理部依据本年度护理质量控制方案于2017年3月14日至16日，组织全院护士长，分6个质控小组，对各护理单元进行了第一季度护理质量大检查。

现将本次结果汇总如下：,系列1■系列 2 18 1OO- 营吕一 6 专 1OO IDO IDO 1 DO 1OQ 1OQ 18护理质量总体分析1、从本次检查结果及各组反馈情况来看，第四季度我院护理各项质控指标均达到标准要求。

2、护士长及各科质控成员均能依据护理质量管理体系及各项质控标准，树立质控意识、加强重点环节质控，落实各项管理措施，实现管理零缺陷。

3、全院护理人员面貌良好，符合护士职业规范标准各种制度能落实到位，安全防范意识增强。

4、病区基础护理质量稳定，各科优质护理举措能认真落实，对病人及家属的健康宣教能及时实施。

5、病区安全管理意识增强，安全警示标识悬挂到位，住院病人安全宣教到位。

一■护理质量控制标达标情况：10G.5100 9.5 ?9S.5 B97.5入士满度1(M 100 100 100 100护理技合格率急救药品合格率病人对WtfiJSS 土白烟T 平•榔书t 甚毒吉横游事作厚总合格率病房管理合格率护理文书合格率健康教育覆盖率基础护理合格率 100 100 100 100 合格率6、抢救车能够规范化管理，专管人员定期进行检查，物品药品均在有效期内，毒麻药品管理较规范，专人、专柜、专锁管理，药品能做到随用随补。

各种抢救仪器设备性能良好，处于备用状态。

7、本季度全院共发放满意度调查表143份，其中住院患者对护理工作满意度调查表发放120份，平均满意度为98.65、满意率为100%，重点部门发放满意度调查表共23份，平均满意度为96.1、满意率为99.6%。