【推荐文档】胰十二指肠切除术后并发症及对策PPT

选择性肝总动脉、肠系膜上动脉造
大坪医院肝胆外科胰腺病诊治中心 大坪医院肝胆外科胰腺病诊治中心
影发现出血点可栓止血.
在胰腺套入空肠后,环绕空肠和胰腺进行捆绑,阻止液体在两层之间的流通,防止胰漏 ③胰管对粘膜端侧胰肠吻合
临床上主要采用的胰肠吻合方式有三种:
大大坪坪医 医院院肝肝胆胆外外引科科流胰胰腺腺血病病量诊诊治治>中中1心心00m l/h 或快速输血血 大坪医院肝胆外科胰腺病诊治中心 压不稳
PD是最主要的并发症之一 ,发生率约为 10 %～ 20 % ,病
死率可高达 20 %～50 %。
胰大 腺坪 病医 诊院 治肝 中胆 心外
科
AbeteM, RonchettiV, Casano A, et al. Pancreatic fistula After pancreaticoduodenectomy: risk factors and treatment [ J ]. Minerva Chir, 2005,60 (2) : 992110 Yeo CJ , Cameron JL. Improving results of pancreaticoduodenectomy for pancreatic cancer [ J ] . World J Surg , l999 , 23 ( 9 ) : 907 - 912.
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空肠胰断大端外翻转3 cm, 破坏外翻黏膜。 PD腺是最坪主要的并发症之一 ,发生率约为 10 %～ 20 % ,病
病医
诊院
治肝
中胆
心外
科
胰漏 pancreatic leakage
胰漏(PD):引流液淀粉酶 › 500U/L, 每天引流量 › 100ML, 且持续7 天以上。
如何防治胰漏,一直是腹部外科医生 关注的热点
改良方法多（超过50种）。
缺乏彼此间安全性的比较研究,目前尚无 一致结论。
不同吻合方式对胰漏的影响仍存在争论。
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科
影响胰瘘的危险因素
疾病因素(胰腺质地、疾病诊断、胰管直径、胰腺外 分泌功能等)
手术相关因素(术中出血量、手术方式、吻合方式等)
内科治疗方法
剂量时间
冰盐水50m l+ 5～ 10m g去甲肾上腺素、 注药后夹管2h, 每2～ 4h 注药1 次(其间
安络血10 支交替经胃管注入
可经胃管注入云南白药0. 5g, 3 次/d或氢
氧化铝胶60m l, 15m in 1 次等) ,
全身予以2～ 3 种止血剂
立止血,氨甲环酸,维络净等
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
postope手ra术术tiv后后e 出h出e血血morrhage
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科
术后出血
发生原因
应激性溃疡 基础病变，未有效使用H2受体拮抗剂
消化道 出血
吻合口出血 吻合口溃疡、胰残端创面坏死脱落
腹腔内出血 假性动脉瘤穿破,，胰漏、胆漏或腹腔感染, 腐蚀动 穿破吻合口 脉较大血管突然破裂
急症开腹探查、止血
AbeteM, RonchettiV, Casano A, et al. 松紧度可伸入一直角血管钳为准）
Pancreatic fistula After pancreaticoduodenectomy: risk factors and treatment [ J ]. 基础病变，未有效使用H2受体拮抗剂 不伴机械性梗阻的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征
科
胰头十二指肠切除术年分布数
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科
胰头十二指肠切除术
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科
术后并发症
并发症
例数
发生率
死亡率
并发症
例数
发生率
死亡率
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科
胰漏
8
大坪 出血
4
医院
肝胆
外科 胆漏
2
7 腹腔感染
胃排空障 碍
10
6% 3.7%
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科
术后预防性应用生长抑素也受到重视
最重要的是外科医生的技术和经验
Kang CM, Kim KS, Choi JS, et al. Personal experience of pancreas reconstruction following pancreaticoduodenectomy [ J ]. ANZ J Surg, 2006,76 (5) : 3392342
腹腔内 出血
原发性 止血疏漏、线结不牢等 继发性 胰、胆漏，腹腔感染，断端易回缩
手术后出血 postoperative hemorrhage
出血类型
处理对策
应激性溃疡与各吻合口 出血
内科治疗;
腹腔内出血的救治 对不甚严重者参照上述内科处理, 手术处理
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科
A slam T , M asood R, M alier M. Early complications following pancreaticoduodenectomy. J Co ll Physicians Surg Pak, 2005; 15 (11) : 708
胰十二指肠切除术后并发症及对策
1.1 一般资料
2001 年7 月至2008 年9月我院对132 例 壶腹周围癌患者实施了胰十二指肠切除。 其中男79 例, 女53例, 年龄31～80岁, 平 均52岁。胰头癌99 例, 胆总管下端癌11 例,Vater 壶腹癌22 例.
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胰漏
3% 3%
出血
文献
1.5%
资料
胆漏
5.3% 3% 7.5%
腹腔感染
胃排空障 碍
10%-20% 20%-50%
10%-13% 33%-50%
0.5%2.4%
5%
5%
27.1%～ 50%
Kang CM, Kim KS, Choi JS, et al. Personal experience of pancreas reconstruction following pancreaticoduodenectomy[ J ]. ANZ J Surg, 2006,76 (5) : 339-342
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科
H2 受体拮抗剂如洛赛克 新鲜全血或血浆
80m g, 静滴, 2h 滴完, 后8m g/h , 持续 泵入, 3～ 6d
浆200～ 400m l, 静滴, 1 次/d 维持血 容量
检查
处理
胰 大十坪二医指 院肠 肝切 胆除 外定术 科位后 胰并 腺检发病查症 诊及 治, 血对 中策 心管造影