熊去氧胆酸联合多烯磷脂酰胆碱治疗急性胆汁淤积性肝炎临床疗效分析

熊去氧胆酸联合多烯磷脂酰胆碱治疗急性胆汁淤积性肝炎临床疗效分析
发表时间：2014-06-03T13:28:11.000Z 来源：《中外健康文摘》2013年第49期供稿作者：张学风[导读] 胆汁淤积性肝炎可由多种病因引起的胆汁形成、分泌和(或)胆汁排泄异常引起的肝脏病变。

张学风（新疆省库尔勒市第二人民医院消化内科 841000）【摘要】目的熊去氧胆酸联合多烯磷脂酰胆碱治疗急性胆汁淤积性肝炎的临床疗效分析。

方法主要研究2011年2月至2013年11月我院就诊的急性胆汁淤积性肝炎的患者，将患者随机分为治疗组25例与对照组23例，治疗组进行常规保肝治疗并加用熊去氧胆酸联合多烯磷脂酰胆碱；对照组仅予常规保肝治疗，疗程均为4W，随访观察治疗前后，对比血清总胆红素、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶等指标的变化。

结果治疗后两组肝功能各项指标与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗组及对照组总有效率分别为96.0％、73.9％，差异有统计学意义(P<0.05)。

熊去氧胆酸联合多烯磷脂酰胆碱能明显改善急性胆汁淤积性肝炎的血清肝功能指标,疗效明显，值得推广。

【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）49-0060-02 胆汁淤积性肝炎可由多种病因引起的胆汁形成、分泌和(或)胆汁排泄异常引起的肝脏病变。

根据病因可分为肝细胞性胆汁淤积、胆管细胞性胆汁淤积及混合性胆汁淤积。

胆汁淤积持续超过6个月称为慢性胆汁淤积[1]。

生物化学指标方面，建议碱性磷酸酶(ALP)水平高于1.5×正常值上限（ULN），并且谷氨酰转肽酶(GGT)水平高于3×ULN可诊断胆汁淤积性肝病[2]。

临床上以长期高胆红素血症为特征，胆汁淤积性肝炎急性期黄疸持续不降或进行性加深，易出现并发症，导致肝病重型化，也更易导致肝纤维化，因此退黄治疗显得尤为重要。

目前治疗药物虽然很多，但临床疗效欠佳。

1 资料与方法
1.1临床资料：将2011年2月至2013年11月在我院就诊的急性胆汁淤积性肝炎患者，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，治疗组25例,男20例,女5例,年龄32-60岁,平均年龄(44±4)岁,其中急慢性乙肝炎8例,药物性胆汁淤积性肝炎13例,丙型肝炎1例，酒精性肝病合并胆汁淤积性肝炎3例，对照组23例,男19例,女4例,年龄35-58岁, 平均年龄(45±2)岁,急慢性乙肝炎7例, 药物性胆汁淤积性肝病13例,酒精性肝病合并胆汁淤积性肝炎3例。

两组在年龄性别构成，病种及肝功能等方面均具有可比性。

1.2主要检查、治疗方法、观察指标：
1.2.1主要检查方法
1.2.1.1询问病史、既往史、家族史、药物治疗史和酒精摄入情况等。

1.2.1.2腹部B型超声、CT检查，以除外胆管阻塞等。

1.2.1.3实验室检查：肝功能、肝炎病毒血清学标志物检查、肝纤维化检查等。

1.2.2主要治疗方法
治疗组：主要采用住院期间熊去氧胆酸联合多烯磷脂酰胆碱治疗4W，随访观察治疗前后。

对照组：主要采用常规保肝药物。

1.2.3观察指标：治疗开始后，每天观察患者的症状和体征，每周复查肝功能，包括总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）等，比较两组肝功能指标降幅和肝纤维化检查的指标降幅，并每天观察患者的临床症状、体征变化，同时注意药物的不良反应，检查血、尿常规，肾功能等。

1.3 疗效评定标准效果明显：临床症状消失或显著改善，体征消失或明显减轻，TBIL、恢复正常或接近正常，无明显不适症状。

治疗有效果：临床症状、体征好转，TBIL、DBIL、ALT、AST、ALP等指标较治疗前下降，但仍然超过上限的2倍以上，有轻度不适症状。

治疗无效：临床症状、体征无改善或加重，TBIL、DBIL、ALT、AST、ALP等指标较治疗前未下降或反而上升，患者病情恶化，症状加重或出现新的并发症。

总有效率=（显效例数＋有效例数）/总例×100% 1.4 统计学方法所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用x-±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1两组临床疗效比较
治疗组效果明显率40.0%，总有效率96.0%，对照组效果明显率为21%，总有效率73.9%。

两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较
组别 N(例）效果明显(例) 治疗有效(例) 治疗无效(例) 总有效率% 治疗组 25 10 (40%) 14 (56%) 1 (4%) 96.0 对照组 23 5 (21%) 12 (52%) 6 (2.6%) 73.9 注：治疗组与对照组有效率比较P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2治疗组与对照组两组肝功能生化指标比较
通过观察两组患者在治疗期间的各项情况进行综合评估。

经一周治疗后，两组患者的肝功能有所改善，各项指标呈下降趋势；经第二周治疗后，两组患者肝功能各项指标、皮肤巩膜黄疸指标等开始有明显的下降，以治疗组较为明显，此时患者各项自觉症状好转；经过四周的治疗，两组检测患者的肝功能各项指标较治疗较前有明显的下降，以实验组效果更加明显，实验组有些患者接近于正常，甚至达到正常指标。

TBIL、DBIL、GTT、ALT、AST、ALP等各项指标与对照组比较具有统计学意义（P＜0.05,P＜0.01），详见表2。

表2 两组患者治疗前后肝功能指标比较（x-±s）
注：与对照组治疗后比较（P＜0.05,P＜0.01）,差异具有统计学意义。

2.3不良反应
治疗过程中未发现明显的不良反应，所有患者均能完成全程治疗。

3 讨论
急性胆汁淤积性肝炎，肝内因胆汁酸淤积会导致肝细胞和胆管细胞的损伤，造成胆汁成分和分泌障碍，可促进肝细胞死亡，进一步加重肝损伤。

肝内胆汁淤积可持续促进肝损伤进展，及时打破这一恶性循环，才有望根本控制肝病、改善预后。

因此治疗上应以根除和控制原发病为主。

同时针对引起胆汁淤积的不同病理机制选择合理的药物，早期、快速地利胆退黄治疗，也是临床重要的环节[3]。

熊去氧胆酸
(UDCA)是一种亲水、非细胞毒性胆汁酸，它是熊胆汁成分之一。

它可以促进内源性胆汁酸的排泌，并抑制其重吸收，拮抗水性胆酸的细胞毒性作用，保护肝细胞，免疫调节作用，抑制异常增强的免疫反应，同时还具有抑制细胞凋亡、利胆等作用，从而达到治疗和改善黄疸的目的 [4]。

多烯磷脂酰胆碱为大豆中提取的磷脂，其主要活性成分要活性成分是1，2一二亚油酰磷脂酰胆碱(DLPC)，是构成所有细胞膜和亚细胞膜的重要组成部分，是一种生理性磷脂，是细胞膜和亚细胞膜的重要组成部分。

口服或静脉使用后通过淋巴或血液途径到达肝脏，并渗入细胞和亚细胞膜内，以整个分子主动地和肝细胞膜及细胞器膜相结合，变成生物膜的一部分，对已破坏的肝细胞膜进行生理性修复。

增加膜的完整性、流动性和稳定性促进肝细胞再生，减少氧应激与脂质过氧化，减轻肝细胞脂肪变性和坏死，降低肝脏炎性反应，抑制肝星状细胞活化，防治肝纤维化。

本研究表明，熊去氧胆酸联合多烯磷脂酰胆碱治疗急性胆汁淤积性肝炎明显优于普通的保肝药物，具有有显著差异(P<0.01)，且治疗组治疗后总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶（AST）、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)等均低于对照组(P<0.05或P<0.01)，并且实验组患者的临床症状好转率也优于对照组，治疗效果可以肯定，值得临床推广运用。

参考文献
[1] 中华医学会肝病学分会．慢性乙型肝炎防治指南(2010版)[J]．中华肝脏病杂志，201l，19：2—10．
[2] 胆汁淤积性肝病诊断治疗专家委员会．胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识[J]．中华实验和临床感染病杂志(电子版)，2009，3：474—487．
[3] 郭威，宁琴．肝内胆汁淤积继发肝损害及其治疗策略[J]，临床消化病杂．2009，21(3)：138—140．
[4] 付洪彦，段玲．苦黄注射液治疗慢性乙肝重度瘀胆型肝炎30例疗效观察[J]．中国社区医师（医学专业），2011，3：137．。