电凝术联合缝扎术治疗下肢慢性静脉性溃疡分析

慢性静 脉性 溃疡是下 肢慢 性静 脉功能 不全最 严重 和最
阻塞是引起静脉高压导致下肢静脉性溃疡 的主要 原 因； 腓肠 肌泵功能衰退是下肢静脉性溃疡的另一个重要原 因（ 医用弹 力袜替代可改善 ） 。因此 ， 在治疗静脉性溃疡 时 ， 选择 合理 的 术式 ， 纠正 静脉系统 功能不全 ， 消除静脉返流 与阻塞 ， 缓 解静 脉高压 同时改善腓肠肌泵功能 ， 减轻肢体 静脉淤血是 治愈溃 疡 和防止复发 的重要措施 。无 论是 电凝术 还是 电凝 与缝 扎 相结合或缝扎术均是 改善 或缓解溃 疡周 围静脉 高压 的一种
与缝扎相结合对 轻中度 溃疡有较好疗效 ， 对于严重溃疡缝扎术仍是不 能替代 的治疗方法 。 关键词 电凝术 缝 扎术 下肢 静脉性溃疡
中图分 类号 ： Ｒ ６ ５ ８ ． ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ｏ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ Ｏ １ ４ ） １ ７ － ２ ３ ０ ８ － ０ ２
套管针 穿刺 最好 在血管 内 ， 与皮 肤平 行或针 尖略微倾 斜 ， 不
要距皮肤太 近且 在套 管针拔 出时 ， 针尖 出皮肤 ０ ． ４ ～０ ． ５ ｃ ｍ 时停 止电凝 ， 这是避 免皮肤灼 伤 的关 键细 节 ， 只 要操作 熟练
均 可避免 。但 电凝术对严重的足靴 区脂质硬 皮样 变 ， 电凝过
术式 。电凝术原理在 于 电凝 的 电流热能作 用于 血管 壁所 产
难治 的 并 发 症 ， 反复 发作 ， 经久 不 愈， 人 群 总 发 病 率 为 ０ ． ４ ～１ ． ３ ［ ， 电凝 与缝 扎 相结 合是 我 院探 索性 的新方
法 。２ ０ ０ ７ 年１ ０月一２ ０ １ ２年 ２月 ， 我科 分别 采 用 电凝 术 、 缝 扎术 、 电凝与缝扎 相结合 ， 治疗 慢性静脉性 溃疡 ６ ３例 （ 出现淋 巴漏后 抗感染 愈合 ， ３例感染后均顺 利康 复 。笔者对 电凝 与缝扎相 结合 治疗下肢慢性静脉性溃疡进行总结 ， 现报告如 下。
能不全者于该处 做长约 ｌ ｃ ｍ 切 口， 显露该 交通静 脉 ， 直视 下
血管 闭合 闭塞 。与传统 的静脉切 除术相 比具有 微创 、 无痛、
廉价 、 操作简单 ， 易于在基层医院推广 ， 但操作不慎也 可产生 皮下血 肿（ 由电凝器 穿破血管 引起 ， 操作 中务必 确认 穿刺针 置 于静脉血管 内且须加 压 电凝 ） 。同时， 电凝功率 过大 可产 生皮肤灼伤 ， 皮神 经损伤 均与 电凝感应太 大有关 。操 作 中 ，
２ 结 果
少 达不 到消除或缓解静脉高压 的作用 ， 过多或 电凝 功率过大 则会加重本 已淤滞 的足靴 区静脉 网无异 于雪上加霜 ， 且有增 加 发生 淋巴漏 的风 险。缝 扎术 的原理为通 过缝 扎使皮 下浅 静 脉形 成血栓性 浅静 脉炎 而机化 闭塞 。相对 而言 ， 缝 扎术手 术 简便 ， 不需要特殊设备 ， 创伤小 ， 对 于老年患者伴有 各器官 不 全者 ， 尤其适合 。溃疡在短期 内迅 速愈合 ， 其疗 效切 实可 靠， 远期疗效 良好 。但 缝扎术 患者过 于疼 痛 ， 以至于 患者产 生畏惧心理 ， 且缝扎 过密也 可增加 局部缺 血感染 的风 险， 而 电凝与缝扎相结合则 弥补两者 的缺 陷， 在 电凝 的基础上掌握 合 理的针距 ， 笔者 以为 ２ ￣３ ｃ ｍ为宜 ， 既减少缝扎过密给患者
摘 要 目的： 评估电凝术联合经皮间断环形缝扎术治疗下肢慢性静脉性 溃疡的疗效 。方法： 对 下肢慢 性静脉性 溃疡 的６ ３ 例 患者分别 施以 电凝 、 经 皮间断环形缝扎术及 电凝 与缝扎术 相结合 。结果 ： 术后 均随访 ３ ～６ 个月， ５ ８例 溃疡 愈合 ， ｌ 例无 明显改 善 ， １ 例 出现淋 巴漏后抗感染 自行愈合 ， ３ 例感染 。结论 ： 电凝术对 于轻度溃疡 有较好疗 效 ， 电凝
１ 资 料 与 方 法
生 的病理改变 ， 使血管 内皮细胞 、 浅 层和 中层平 滑肌 细胞 核
６ ３ 例患者均 为住 院手术治疗病例 。其 中男
１ ． １ 临床资料
固缩 ， 胞质与周 围基 质融 合 ， 血管壁产生变性 、 凝 固而 粘合使
３ ２例 ， 女３ １ 例； 年龄 ３ ７ ￣７ ７岁 ， 平 均年龄 ５ ５岁 。左 下肢 ４ Ｏ 例， 右下肢 ２ ３例 ， 共６ ３例患 肢 。术前 均行下 肢深 静脉 顺行 造影， 其 中深静脉瓣膜功能 不全 （ 小于 Ⅱ级 ） 并 交通静脉功 能 不全 ３ Ｏ例 ， 深静脉瓣膜功 能不全 （ Ⅲ级） ３例 ， 交通静 脉功 能 不全 ２ ５ 例， 单纯性 大隐静 脉曲张 ５例 。 １ ． ２ 方 法 对于深静脉瓣膜功 能不 全（ Ⅲ级） 行 股浅静脉瓣 膜 包窄术 ［ ２ ］ ， 其 余 病 例 均 行 经 典 大 隐 静 脉 高 位 结 扎 抽 剥 术［ ３ ］ ， 同时根据个体 化差异 对 Ｃ ｏ ｃ ｋ ｅ ￣ Ｉ、 Ⅱ、 Ⅲ交通 静脉 功
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２ ０ １ ４ 年第 ２ ７ 卷第 １ ７ 期 医 学 理 论 与 致 髓
电凝术联合缝扎术治疗下肢慢性静脉性溃 疡分析
尚立新 王仲超 河南省巩义市北 山口医院外科 ４ ５ １ ２ ０ ０
于深筋膜外结扎 ， 间断缝合该处 筋膜 缺 口后 ， 对６ ３例慢性 静 脉性溃疡患者随机分为三组 （ 各２ １ 例） 。第 １组于溃疡周 围 取１ ８ 号套管针于其 针尾 内植 入金 属导丝 ， 其 另一端 与 电凝 器相连 ， 功率 为 ２ ５ ～３ ０ Ｗ， 多点 穿刺 电凝 （ 术 后加 压 包扎 ） 。 第 ２组色素沉着较轻者 行 电凝后 再经皮 间断 环形缝 扎且 针 距不易过密 。第 ３组则行 经皮 间断 环形缝 扎 。而后 三组 均 再行溃疡清创 ， 术后对 于溃疡周 围有渗 出者行 红外线 照射 辅 助治疗 。