流行性出血热患者的临床护理体会

流行性出血热患者的临床护理体会
发表时间：2010-05-28T11:05:08.403Z 来源：《中外健康文摘》2010年第2期供稿作者：祁玉娥[导读] 流行性出血热是由病毒引起以鼠类为主要传播源的自然疫源性疾病。

病源体为EHF病毒，故也称为病毒性出血热。

祁玉娥（黑龙江省哈尔滨市传染病医院黑龙江哈尔滨 150030）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0226-02
【关键词】流行性出血热临床护理体会流行性出血热是由病毒引起以鼠类为主要传播源的自然疫源性疾病。

病源体为EHF病毒，故也称为病毒性出血热。

人群普遍易感，患者以青壮年、农民多见，男性多于女性。

临床表现以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主。

病情分为轻、中、重及危重型。

治疗以综合疗法为主，原则为早期发现，早期休息，早期治疗和就近治疗；治疗中注意防治休克、出血和肾衰竭。

在临床治疗过程中，护士对患者的病情的严密观察及细致、精心护理，对预防并发症，提高抢救成功率起着重要作用。

1 临床资料 1.1 一般资料流行性出血热患者26 例，男18 例，女8 例，年龄20～45岁，居住环境中均有鼠类活动。

住院天数15～37d。

1.2 临床特点
潜伏期4～46天，一般7～14天，以2周多见。

典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的5期经过。

非典型和轻型病例可以出现越期现象，而重型患者则可出现发热期、休克期和少尿期之间的互相重叠。

该病主要临床特征有“三痛”、“三红”和病程发展过程的五期经过。

三痛，即头痛、眼眶痛、腰痛，为病人发热期的中毒症状，系由颅内血管充血、眼球及肾周围软组织水肿、充血所致。

三红，即病人的颜面、颈部及上胸部的皮肤潮红，似醉酒貌，腋下、前胸、软颚及眼结合膜常有出血点，这是流行性出血热较为特异的体征，系因皮肤毛细血管充血、出血所致。

典型病例病程经历的五期为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。

轻症病人往往五期经过不明显，可有越期现象；重症病人病情危笃、发热，休克和少尿期可相互重叠。

2 护理体会 2.1 一般临床护理 2.1.1 休息发病后即应绝对卧床休息，为保证病人休息质量，病室环境应保持安静、安全、舒适和美观，有条件时根据病情轻重分别安排房间，以防相互影响休息和睡眠。

不宜搬动，以免加重组织脏器的出血。

恢复期病人仍要注意休息，逐渐增加活动量。

2.1.2 饮食护理给予清淡可口、易消化、高热量、多维生素、富含微量元素、易消化的流质或半流质饮食。

发热期应注意适当补充液体。

少尿期应限制液体、钠盐及蛋白质的摄入，以免加重钠水潴留、氮质血症。

补充液体必须严格遵守‘‘量出为人，宁少勿多”的原则。

病人口渴时，可以采用漱口或湿棉签擦拭口唇的方式加以缓解。

输入液体以高渗葡萄糖液为主，以补充能量，减少蛋白质的分解。

多尿期指导病人摄取高蛋白、高糖和富含多种维生素的食物，如鱼、虾、蛋、瘦肉、新鲜水果、蔬菜等，尤应注意液体及钾盐等的补充，指导病人多食用含钾高的食物，如桔子、香蕉等。

消化道出血的病人应予禁食。

2.2 病情观察
该病具有病情变化快、病情危重的特点，其治疗的关键在于及早发现和防治休克、肾功能衰竭和出血等并发症，因此及时而准确的病情观察是本病护理的重点。

密切监测生命体征及意识状态的变化，注意体温及血压变化；有无呼吸频率、节律及幅度的改变；出现脉搏细弱、口唇发绀、四肢冰冷、尿量减少、血压下降等休克状态时，迅速建立静脉通道，按医嘱准确、快速、适量地输入液体以扩充血容量，并及时输入碱性溶液及血管活性药以迅速纠正休克。

充血、渗出及出血的表现：如“三红”、“三痛”的表现，皮肤瘀斑的分布、大小及有无破溃等，有无呕血、便血、腹水及肺水肿等表现。

严格记录24h出入量，注意尿量、颜色、性状及尿蛋白的变化。

氮质血症的表现：注意有无厌食、恶心、呕吐和顽固性呃逆等症状，监测血尿素氮、肌酐的变化。

实验室检查：血尿素氮、肌酐、电解质及酸碱平衡的监测及凝血功能检查等。

2.3 对症护理 2.
3.1 高热以物理降温为主，如应用冰袋、冰囊等，但注意不能采用乙醇或温水擦浴，以免加重皮肤的充血、出血。

禁用强烈退热药，以免大量出汗促使病人提前进入休克期。

2.3.2 肾功能衰竭迅速建立静脉通路，按医嘱准确、迅速给以输入液体扩充血容量，并应用碱性液及血管活性药，以迅速纠正休克。

快速扩容时，注意观察心功能，避免发生急性肺水肿；给予吸氧；病人可因出血而致循环衰竭，应做好交叉配血、备血，为输血做好准备；做好各种抢救的准备工作，备好抢救药品及抢救设备；密切观察治疗效果。

2.3.3循环衰竭迅速建立静脉通路，按医嘱准确、迅速地给以输入液体，以扩充血容量。

应用碱性液及血管活性药，以迅速纠正休克。

快速扩容时，注意观察心功能，避免发生急性肺水肿。

给予吸氧。

病人可因出血而致循环衰竭，应做好交叉配血并备血，为输血做好准备。

④密切观察治疗效果。

⑤做好各种抢救的准备工作，备好抢救药品及抢救设备。

2.3.4皮肤及黏膜的护理保持床铺清洁、干燥、平整，衣服应宽松、柔软，出汗较多时应及时更换；帮助病人保持舒适体位，用软垫适当衬垫，并及时变换体位；避免推、拉、拽等动作，以免造成皮肤破损；做好口腔护理，保持口腔黏膜清洁、湿润，及时清除口腔分泌物及痰液；保持会阴部清洁，留置导尿者应做好无菌操作，定时冲洗膀胱。

2.3.5 出血护理发热皮肤出血点或淤斑，应想到病人已有出血倾向，应对症护理。

进行注射时应延长按压针眼的时间；测血压时袖带绑扎不可过紧，以防加重出血；帮助病人翻身时手法要轻，避免因过重损伤皮肤；嘱病人不要抓挠皮肤和碰撞坚硬的器具，以防皮肤破损引起出血和感染。

颅内出血多发生在少尿期，诱因因素多为用力过度，如下床活动、用力大便等。

故嘱病人绝对卧床休息，控制情绪激动，保持大便通畅。

如病人突然出现抽搐、昏迷、颈强直等，应想到颅内出血，除及时通知医师，应备好抢救药品和物品，如止血药、脱水药、呼吸机、氧气等，以备抢救。

腔道出血多发生在少尿期和移行阶段，包括呕血、便血、咯血、鼻出血及阴道出血。

腔道出血是危急病人生命的关键。

故应加强对呼吸、脉搏、血压的监测，发病人呼吸频率加快，脉细速、血压下降，并伴有头晕、出汗、面色苍白、烦渴、四肢厥冷、烦躁等休克表现，提示已有大出血，应立即通知医师准备抢救。

如系呕血或咯血，置病人头低足高位，头偏向一侧，以防凝块阻塞呼吸道发生窒息。

鼻出血时可用制冷袋敷鼻部，情况紧急时可用手指压迫两侧鼻翼处，然后用止血小纱条填塞鼻腔压迫止血。

3 讨论
由于流行性出血热病情重或缺乏疾病的有关知识，往往使家属及清醒病人产生紧张、焦虑、恐惧等心理反应。

特别是重型病人，往往对检查、治疗不抱希望。

这种消极心理对治愈疾病，恢复健康是极端不利的，故医护人员应向病人和家属说明，随着医学科学的发展和医疗手段的进步，采用综合治疗方法，效果还是很好的，只要病人情绪稳定，心境宽松，积极配合治疗，治愈是很有希望的。

做好基础护理，增加患者舒适感，患者初次住院往往会对陌生的环境有一些不适，对疾病不了解，患者易产生焦虑、恐惧，协助患者采取舒适的体位；亲切问候患者，态度热情；当患者病情变化，及时给予处理，动作沉着、熟练，增强其对医护人员的信任感、安全感及对康复的信心。

指导家属不要将焦虑、紧张的情绪传染给病人。

病人经过多尿期有效治疗，每日尿量稳定在2000ml以下，便进入了恢复期。

此时，病人肾脏的稀释、浓缩功能逐渐恢复，精神、食欲及全身情况明显改善，但部分病人可留有后遗症，如有肾功能不全，高血压，心肌劳累、自主神经功能紊乱等。

为使病人更好的康复，应继续进行护理。

参考文献
［1］彭文伟.传染病学［M］. 6版. 北京: 人民卫生出版社, 2005.
［2］陈灏珠. 实用内科学(上册)［M］. 10 版. 北京: 人民卫生出版社, 1997.。