B-T术后高危因素分析

实施手术：
7月2号全麻下行B-T分流术。
术中用Gore-Tex血管为4mm，术后经皮
氧
饱和度由术前的73％升至82％。术中
探查左、右肺动脉发育差。手术顺利，安返PICU.
持续呼吸机辅助呼吸，二联持续镇静.
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6
时间
P 次/
分
BP mmHg
15:30返室 145 100/59
20:00 168 97/51
38.6
患儿尿少，输入白蛋白5克，多巴 胺多酚加至5ug/kg/min胸液颜 色淡红色，3ml/h 泵入肝素
速尿3mg
7
37.9
临床病例
患儿醒后，肺阻力增加，血氧饱和度降低，伴随血压略 有下降，给予阿端后好转。 夜班输入血浆100ML,白蛋白5克。 全天出入量负150ml. 夜间胸片显示插管深，合适位 置？ 未作调整。 给患儿头颈后仰，打开气道。
20:10 醒
196 109/67
22:00 150 84/49
23:30 159 85/42
2:00
168 86/42
4:00
150 77/36
5:00
144 78/39
6:00
144 81/39
CVP
Fi02 ／SaO2
血气 PO2
4
0.6 ／ 82%
60
7
0.5 ／ 85%
26 0.5 ／ 58%
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8
临床病例
突发事件： 患儿术后第一日晨拍胸片后出现心率慢，血压及血氧饱和度下降
心率 （次/分）
血压 （mmHg)
血氧饱和度
拍胸片前
142
81/40
82%
拍胸片后
102
65/29
70%
给予皮球加压氧，心外按压后循环未恢复。立即床旁开胸，
建立体外循环
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9
目前该患儿已拔除气管插管，CPAP机辅助 呼吸，循环平稳，血气分析正常。
B-T术后高危因素分析
PICU
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1
B-T手术目的
对无法一期根治的肺动脉闭锁，法四，三尖瓣闭 锁等疾病可以通过B-T分流术来增加肺血流量，改 善缺氧，促进肺血管发育，为二期根治手术做准 备。
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2
B-T手术方法
经典B-T分流
改良B-T分流
锁骨下动脉-肺动脉（端侧）
7
0.5 ／ 80% 47
7
0.6 ／ 75% 42
8
0.7 ／76%
45
7
0.7 ／76%
7
0.7 ／ 77%
7
0.7 精／选p7p6t%2021最新45.2
体 温 ℃
38.8
减R机条件
38.7
输血浆100毫升
皮球加压给氧 吸痰
阿端1mg
38
多巴胺多酚2→3ug/kg/min 持续泵入钙剂
胸液每小时7毫升左右，颜色深， 查ACT正常
早期：脉压差大 PO2高 SpO2高 PCO2低
后期：肺部渗出 PCO2增高 PO2降低 尿量减少 Lac增高
分流量大
紧急
肺血多，肺 顺应性差、 心脏负荷重 →心率减慢 →血压下降 心脏停跳
其他诱因：初醒 吸痰 血容量不足 搬动等
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5
临床病例
患儿：李某 男 6m 6.8kg
术前诊断：法鲁式四联症 卵圆孔未闭
右锁骨下动脉---右肺动脉间植入人工管道
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3
B-T分流术后高危因素
常规
早期： SpO2 低 PO2低
后期： 缺氧、循 环难以维 持
分流量小
紧急
SpO2急剧下 降→心率减 慢→血压下
降→ 心脏停跳 （分流血管 扭曲阻塞） 超声诊断
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4
B-T分流术后高危因素
常规
护理重点：呼吸道护理
控制感染
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此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
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