股骨近端抗旋髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的疗效比较

股骨近端抗旋髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的疗效
比较
许猛子;杨明连;黄承;左如俊
【摘要】目的比较股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)与动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折的疗效.方法 93例股骨转子间骨折患者按照手术方法分为两组,PFNA组51例,DHS组42例,比较两组的疗效.结果患者均获随访,时间3～15(9.6±3.2)个月,骨折均愈合.手术时间:PFNA组为(60.2±15.4)min,DHS组为(117.8±32.6)min;差异有统计学意义(t=4.521,P<0.05).下地活动时间:PFNA组为(3.6±0.6)d,DHS组为(7.1±2.2)d;差异有统计学意义(t=4.769,P<0.05).并发症:DHS组螺钉切出股骨颈6例、髋内翻6例,PFNA组1例因术后心功能衰竭死亡,差异有统计学意义
(χ2=4.001,P<0.05).结论 PFNA操作简便,手术时间短,创伤小,术后并发症少,适用于老年股骨转子间骨折的治疗.%Objective To investigate and compare the proximal femoral nail anti-rotation ( PFNA ) and dynamic hip screw ( DHS ) in treatment of intertrochanteric fracture.Methods 93 cases were divided into two groups according to surgical methods.51 cases were treated with PFNA, and 42 cases were treated with DHS.The clinical effect were observed.Results All the patients were followed up for 3 ～15( 9.6 ± 3.2 ) months, and firm union of fractures were obtained in all the cases.The average oper ation time was ( 60.2 ± 15.4 )min in PFNA group, shorter than that of ( 117.8 ± 32.6 )min in DHS group( t = 4.521 ,P ＜ 0.05 );and the first exercise time in PFNA group were shorter than that in DHS group ( ( 3.6 ± 0.6 )d vs ( 7.1 ± 2.2 )d, t = 4.769, P ＜ 0.05].Complications happened in 12 cases in DHS group: 6 cases with screw cutting out femoral neck and 6
cases with coxa vara.While in PFNA group, one case died of postoperative heart failure.There was significant difference in complications between the two groups ( x2= 4.001 ,P ＜0.05 ).Conclusions PFNA has the advantages of less surgical trauma, less complications, and shorter operation time.So it is a useful device in the treatment of intertrochanteric fracture in the elderly.【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】2011(014)002
【总页数】2页(P135-136)
【关键词】股骨近端抗旋髓内钉;动力髋螺钉;股骨转子间骨折;骨折固定术,内
【作者】许猛子;杨明连;黄承;左如俊
【作者单位】北京市海淀医院骨科,北京,100089;北京市海淀医院骨科,北
京,100089;北京市海淀医院骨科,北京,100089;北京市海淀医院骨科,北京,100089【正文语种】中文
【中图分类】R683.42;R687.3
2007年6月～2010年4月，笔者对93例股骨转子间骨折患者行股骨近端抗旋
髓内钉(PFNA)和动力髋螺钉(DHS)内固定治疗，笔者对两种方式的疗效进行比较，报道如下。

1 材料与方法
1.1 病例资料本组93例，男48例，女45例，年龄53～101(69.3±7.6)岁。

按
照手术方法分为两组:① PFNA组51例，男18例，女33例，年龄53～
101(69.9±7.4)岁;Evans分型:Ⅰ型42例，Ⅱ型9例。

② DHS组42例，男15例，女27例，年龄58～83(68.6±6.8)岁;Evans分型:Ⅰ型33例，Ⅱ型9例。

两组患
者均无绝对手术禁忌证，年龄、性别和骨折分型比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法连续硬膜外麻醉或全麻。

DHS组:髋关节外侧切口，股骨外侧中部为进针点，内固定位置及骨折复位满意后，分层缝合切口。

PFNA组:C臂X线机监
视下，用牵引床牵引闭合复位满意后，取大转子顶端向上作长约6 cm纵切口，扩髓后置入相应粗细的PFNA主钉，在侧向瞄准杆辅助下，安装股骨颈部的防旋刀
片并锁定防旋刀片，最后置入PFNA主钉远侧的锁定钉锁定股骨，缝合切口。

对
于严重不稳定型骨折者加用l枚导针，以避免骨折端移位或股骨头的旋转移位。

1.3 术后处理两组患者均常规抗感染治疗3 d。

术后3 d行被动训练，2～4周行
主动功能训练。

1.4 统计学处理采用SPSS 11.5统计学软件包进行数据处理，计量资料采用t检验，率的比较采用χ2检验。

2 结果
患者均获随访，时间3～15(9.6±3.2)个月。

骨折均获骨性愈合。

见图1、2。

手术时间、下地活动时间PFNA组均短于DHS组(P＜0.05)，见表1。

图1 股骨转子间骨折(EvansⅠ型)DHS术后2周，X线片见骨折对位良好，内固定位置良好
图2 股骨转子间骨折(EvansⅠ型)PFNA术后2周，X线片见骨折对位良好，内固
定位置良好
表1 两组手术时间、下地活动时间比较(±s)组别 n 手术时间(min) 下地活动时间(d)PFNA 5160.2 ±15.43.6 ±0.6 DHS 42117.8 ±32.67.1 ±2.2 t值 4.5214.769 P 值＜0.05 ＜0.05
并发症:分别在术后3、6个月复查时发现DHS组螺钉切出股骨颈6例，被迫取出内固定，髋内翻6例，并发症发生率28.6%。

PFNA组1例术后5 d因心功能衰竭死亡，无内固定断裂、脱出及髋内翻等并发症，并发症发生率2%。

两组比较差异有统计学意义(χ2=4.001，P ＜0.05)。

3 讨论
3.1 DHS内固定 DHS组并发症发生率为28.6%(12/42)。

Kim et al［1］报道在伴有骨质疏松的不稳定型转子间骨折DHS内固定的失效率高达28%。

这是因为DHS负重力臂较长，接骨板与螺钉交界处应力集中，容易断裂;且单枚主钉抗旋能力不强，容易松动穿出股骨头。

因此DHS适用于EvansⅠ、Ⅱ、Ⅲ型及部分Ⅳ型骨折，DHS是稳定型转子间骨折的首选，最大优点为内固定整体的稳定性，但仅适用于股骨距完整的稳定型股骨转子间骨折。

3.2 PFNA固定 PFNA具有稳定支撑和抗旋转两种功能。

一方面螺旋桨钉直接打入而非旋入，嵌压周围骨质，避免了骨量缺失，刀片尖端宽大的接触面积与夯实的骨质之间形成牢固的锚合力，螺旋桨叶片可以自动锁定，螺钉可以松动。

同时，打入螺旋桨式叶片使钉周围松质骨的密度增加，提高了抗内翻和抗旋转的能力，减少了髋内翻和股骨头旋转的可能性，尤其适用于严重骨质疏松骨折患者［2］。

并且PFNA可以明显减少松质骨的丢失，提高松质骨的密度，大大增加把持力，对骨质疏松患者尤其有效［3－4］。

本研究中，PFNA组平均手术时间、下地活动时间均少于DHS组，表明PFNA操作简便，创伤小，缩短了手术时间，并可较早进行术后功能锻炼，其治疗老年股骨转子间骨折效果优于DHS。

参考文献:
［1］Kim W Y，Hart C H，Park J I，et al.Failure of intertrochanteric fracture fixation with a dynamic hip screw in relation to preoperative
fracture stability and osteoporosis［J］.Int Orthop，2001，25(6):360－362. ［2］杨声波，陈文帅，沈伟冰.PFNA与DHS治疗23例老年股骨转子间骨折疗效对比分析［J］.福建医药杂志，2007，29(6):35－37.
［3］Lenich A，Fierlbeck J，Al-Munajjed A，et al.First clinical and biomechanical results of the Trochanteric Fixation Nail(TFN)［J］.Technol Health Care，2006，14(4－5):403－409.
［4］赵学辉，阮腊林，轩传顺.股骨近端抗旋髓内钉在高龄骨质疏松性股骨转子间骨折中的应用［J］.临床骨科杂志，2009，12(4):449－450.。