爱爱医资源-2014心脏瓣膜病
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心尖部舒张期隆隆样杂音
21
第一心音亢进
常见于二尖瓣狭窄 二尖瓣位置低 心腔内压迅速上升
（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征
P2亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全时，在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音， 称Graham Steel杂音 右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻及SM，吸气时增强
44
常见瓣膜成形术-二尖瓣
腱索断裂修复术
腱索移植 45
常见瓣膜成形术-二尖瓣
腱索延长修复术 46
瓣膜成形术的适应症
➢ 绝大多数儿童先天性心瓣膜病 ➢ 成人心瓣膜病：无钙化的病变瓣膜首先考虑成形术 ✓ 二尖瓣病变：退行性变为最佳适应症，90%可行。 ✓ 成人三尖瓣病变：90%的三尖瓣病变可以成形矫正 ✓ 主动脉瓣病变：效果较三尖瓣、二尖瓣成形术差
PBMV的主要并发症
（1）二尖瓣关闭不全 （2）脑栓塞 （3）心房穿孔所致心脏压塞
（二）闭式分离术（三）直式分离术 适应症： 1.二尖瓣病变为隔膜型，无明显二尖瓣关闭不全 2.无风湿活动并存或风湿活动控制在6个月以内 3.心功能II-III级 4.年龄20-50岁 5.窦性心律，无房颤及左房内无血栓 6.合并妊娠，反复发生肺水肿，内科治疗效果差，妊娠4-6个月内科紧急手术 （球囊扩张术逐渐取代分离术）
（三）心房颤动 治疗目的 控制心室率，争取恢复和保持窦性心律，预防血栓栓塞 控制心室率 β受体阻滞剂，维拉帕米，地尔硫卓或洋地黄 慢性房颤 应首先争取介入或手术治疗狭窄。其他：①电复律；②不宜复律或复律失败者， 控制心室率＋抗凝（华法林）
（四）右心衰竭 限钠盐摄入，利尿，强心等
三、介入和手术治疗
M型见“城垛样”改变
超声心动图
M型：二尖瓣前叶活动双峰消失， 舒张早期形成E峰，形成城墙样改 变，二尖瓣前后叶同向运动
30
诊断和鉴别诊断
诊断
心尖部舒张期 隆隆样杂音
X线/心电图 示左心房增大
鉴别诊断 １重经度二贫尖血瓣等口）的血流增加相对性二尖瓣狭窄（超严声重心二动尖图瓣特反征流、左血右分流先心、甲亢、 ２ Austin-Flint杂音－见于严重主动脉瓣关闭不全 ３ 左房粘液瘤－杂音多随体位变动 其前有肿瘤扑落音
风湿性心脏病（rheumatic heart disease）简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损 害，主要累及40岁以下人群
病因
炎症性 风湿热、梅毒、急（亚急）性细菌性心内膜炎等。 退行性 老年人的瓣膜钙化 免疫性 风湿、类风湿、系统性红斑狼疮 代谢性 粘液样变性、Marfan`s综合征 先天性 瓣膜先天性畸形
2、咯血： 1）鲜血(支气管静脉破裂)
2）血性痰(微血管破裂) 3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿) 4）暗红色血(肺梗死伴咯血) 3、咳嗽：支气管粘膜淤血和左房增大 4、声嘶：（少见）扩大左房压迫左喉返神经
17
二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS） 18
二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS）
第一节 二尖瓣疾病 二尖瓣狭窄
第一节 二尖瓣疾病 二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因为风湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急 性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受 累
-50-
人工心脏瓣膜置换术 机械瓣：需终身抗凝治疗 生物瓣：使用年限有限，10-15年
51
预后
单纯内科治疗5年存活率45%。 10年存活率：无症状者84%，轻症为42%，中重者为
15%,从发生症状，至完全致残平均7.3年 死亡原因：心衰62%、血栓栓塞22%，感染性心内膜炎8%,随手术治疗和抗凝治
爱爱医资源-2014心脏瓣膜病
讲授目的和要求
1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、临床表现及诊断方法。 2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、鉴别诊断、并发症、治疗原则及手术适应证。 3.了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展。
心脏瓣膜病
心脏瓣膜病 是由于炎症、粘液样变性、退行性改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的 功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣
并发症
一、心房颤动（Atrial Fibrillation，AF） 常见、相对早期发生可减少心排量25%
二、急性肺水肿 重度MS的严重并发症 三、血栓栓塞 常见 四、右心衰竭 发生率20% 五、感染性心内膜炎(infectiveendocarditis，IE) 较少见 六、肺部感染 常见
实验室检查
一.二尖瓣狭窄X线检查 左心房增大 胸骨左缘第3肋间心浊音 界增大，使心腰消失，如梨形，称二 尖瓣型心
风心病二狭，瓣口面积1.2cm2
实验室检查 X线检查
左心房增大、右心室扩大、肺淤血
左房 MS心影
正常心影 26
实验室检查 二。心电图 电轴右偏、右心室肥厚． ✓ 重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ波” ✓ 可表现为心房纤颤．
PBMV的适应症
1.心功能II-III级 2.以瓣膜狭窄为主，瓣叶不增厚，无钙化 5.二尖瓣面积在1-1.5cm2 6.左心房内径<50mm，房内无血栓
PBMV的禁忌症
（1）近期有风湿活动，或感染性心内膜炎未完 全控制。 （2）二尖瓣口面积<0.8cm2。 （3）肺动脉高压，反复右心衰不能控制，心功能IV级。 （4）腱索或乳头肌有病变存在。 （5）有动脉栓塞病史。
为治疗本病的有效方法。当二尖瓣口有效面积<1.5cm2、伴有症状、尤其进行性加重时， 应采用介入或手术方法扩大瓣口面积，减轻狭窄
介入和手术治疗
（一）经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV） 为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法 系将球囊导管从股静脉经房间隔穿刺跨越二尖瓣，用生理盐水和造影剂各半的混合液体充 盈球囊，分离瓣膜交界处的粘连融合而扩大瓣口。在瓣叶（尤其是前叶）活动度好、无明 显钙化、瓣下结构无明显增厚者效果更佳
-49-
2021/1/30
人工瓣的选择---生物瓣
➢ 生物瓣优点：与自身瓣膜相似，接近理想化瓣膜，不需终身抗 凝，无心脏杂音
➢ 生物瓣缺点：寿命短，10-15年生物瓣膜衰败。 ➢ 生物瓣适用人群： ✓ 老年人：>60岁患者（有中心建议AVR>65岁，MVR>70岁） ✓ 有生育要求的育龄妇女 ✓ 终末心脏病预期寿命<10年 ✓ 不能监测抗凝（偏远地区、智障人群或行动不便） ✓ 有抗凝禁忌症：消化道溃疡、出血性疾病 ✓ 为追求生活质量自愿要求应用生物瓣
31
治疗
一、一般治疗 ①预防风湿热复发，长期（3～5年）甚至终身应用苄星青霉素120万u，每月肌注一次 ②预防感染性心内膜炎 ③无症状者避免剧烈体育活动，定期（6～12个月）复查一次 ④有临床症状者对症处理
二、并发症的处理 （一）大量咯血：坐位，镇静剂，利尿及降低肺静脉压 （二）急性肺水肿 ①选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的药物，避免使用扩张小动脉为主的药物 ②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在快速房颤时可静注西地兰，以减慢心室率
二尖瓣狭窄
病理解剖与病理生理 二狭主要累及左心房和右心室 易发生房颤
临床表现
二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS） 瓣口面积＜ 1.5cm2始症状明显
1、呼吸困难： 劳力性呼吸困难
静息时呼吸困难 阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿
16
二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）
-27-
二尖瓣Ｐ波
心电图示心房纤颤，P波消失， 心律绝对不规整,右室肥厚， 电轴右偏
三、超声心动图
为明确和量化二尖瓣狭窄的（最敏感、最可靠）方法 M型：二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消失），后 叶向前移动及瓣叶增厚 二维UCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣口面积 四、心导管检查 右心导管检查可以计算二尖瓣口面积，肺血管阻力
二尖瓣狭窄 (MS, mitral valve stenosis )
狭窄程度
正常 轻
中
重
瓣口面积(cm2) 4～6
2～1.5 1～1.5 ＜1.0
-9-
病因和病理
风湿热导致二尖瓣装置不同部位的粘连融合，使二尖瓣狭窄： ①瓣膜交界处粘连 ②瓣膜游离缘粘连约占15% ③腱索粘连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
MS
力增高
左房 增大
右心室增大 与右心衰竭
肺动脉 高压
☆MS主要累及 左心房、右心室
12
二尖瓣狭窄肺动脉高压产生于： ①升高的左心房压被动后向传递； ②左心房和肺静 脉高压触发肺小动脉收缩（反应性肺动脉高压）； ③长期严重的二尖瓣狭窄，持续的 肺小动脉收缩，最终导致肺血管床器质性闭塞
重度肺动脉高压可引起右室肥厚，三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全和右心衰竭
疗后，病人生活质量改善。 闭式分离术5年存活率85%，二尖瓣置换术5年存活率98%，10年96%，15年达
89%
预后
据世界卫生组织统计，全世界风湿热和风湿性心脏病患病人数仍超过1200万；在许多 国家中，超过50%的患者对疾病并不知晓，从而没有得到有效的治疗，也没有预防风 湿热再发作，故临床应引起重视。
48
人工瓣的选择---机械瓣
➢ 机械瓣优点：经久耐用 ➢ 机械瓣缺点：需终身抗凝，有抗凝并发症 ➢ 机械瓣适用人群： ✓ 预期寿命较长，大部分中青年患者 ✓ 已经接受过另一部位的机械瓣移植（三尖瓣例外） ✓ 肾衰接受透析或者高钙血症者—有争议 ✓ 存在血管栓塞的危险因素而需要Warfarin治疗者
我国风心病的人群患病率在20世纪70年代成人为1.9‰ ～2.9‰ ，儿童为0.4‰～ 2.7‰ ，80年代分别为1.99‰ 和0.25‰，它仍是我国常见的心脏病之一
瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多
风湿热
1992年美国心脏协会制定风湿热诊断标准： 前驱链球菌感染+2项主要表现+1项次要表现/ 1项主要表现+2项次要表现 主要表现：1、心脏炎 2、多发性关节炎 3、舞蹈病 4、环形红斑 次要表现：1、关节痛 2、发热 3、急性反应物（ESR、CRP）增高 4、P-R间期延长
二尖瓣狭窄病理（Pathology of MS）
病理解剖与病理生理
隔膜型：瓣膜交界处粘连和/或瓣膜本身增 厚但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动
漏斗型：瓣膜极度增厚 腱索、乳头肌粘连缩短 瓣膜活动显著受限 瓣口呈“鱼口”状，常伴二闭
二尖瓣狭窄病理生理（ Pathophysiology of MS）
左房压
二尖瓣关闭不全 (Mitral Incompetence /Insufficiency)
病因和病理 收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣装置（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）和左心室的
结构和功能完整，其中任何部分的异常均可导致二尖瓣关闭不全（mitral incompetence）
优点：自身瓣膜，不需长期抗凝 缺点：有一定的复发率，可能会二次手术
-47-
瓣膜外科历史 1960年，Starr-Edwards为代表的笼球瓣问世，并首次临床置换成功（ A. Starr） 揭
开了机械瓣二尖瓣置换新篇章。 1962年，Ross 报道首例成功的同种瓣原位主动脉移植 1965年，Carpentier 和Binet使用猪主动脉瓣移植。 1975年，Shiley和Edwards 公司生产商用牛心包瓣 1977年, St. Jude Medic 双叶瓣问世，标志了人工瓣膜的研制进入第四代。
颈静脉征
右心衰体征 肝脏肿大
下肢水肿
19
（一）二尖瓣狭窄的心脏体征
①心尖搏动正常或不明显 ②舒张期震颤 ③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好 ④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限，不传导
二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS） ➢ 心脏体征(典型和诊断价值)
人工瓣膜置换术
适应症为： ①严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形、不宜作分离术者 ②二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全
瓣膜外科发展史-瓣膜修复和整形
1923: Cutler and Levine 施行首例经心室二尖瓣瓣膜切开术 42
常见瓣膜成形术 二尖瓣环成形术
43
常见瓣膜成形术-二尖瓣 瓣膜穿孔修复
21
第一心音亢进
常见于二尖瓣狭窄 二尖瓣位置低 心腔内压迅速上升
（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征
P2亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全时，在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音， 称Graham Steel杂音 右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻及SM，吸气时增强
44
常见瓣膜成形术-二尖瓣
腱索断裂修复术
腱索移植 45
常见瓣膜成形术-二尖瓣
腱索延长修复术 46
瓣膜成形术的适应症
➢ 绝大多数儿童先天性心瓣膜病 ➢ 成人心瓣膜病：无钙化的病变瓣膜首先考虑成形术 ✓ 二尖瓣病变：退行性变为最佳适应症，90%可行。 ✓ 成人三尖瓣病变：90%的三尖瓣病变可以成形矫正 ✓ 主动脉瓣病变：效果较三尖瓣、二尖瓣成形术差
PBMV的主要并发症
（1）二尖瓣关闭不全 （2）脑栓塞 （3）心房穿孔所致心脏压塞
（二）闭式分离术（三）直式分离术 适应症： 1.二尖瓣病变为隔膜型，无明显二尖瓣关闭不全 2.无风湿活动并存或风湿活动控制在6个月以内 3.心功能II-III级 4.年龄20-50岁 5.窦性心律，无房颤及左房内无血栓 6.合并妊娠，反复发生肺水肿，内科治疗效果差，妊娠4-6个月内科紧急手术 （球囊扩张术逐渐取代分离术）
（三）心房颤动 治疗目的 控制心室率，争取恢复和保持窦性心律，预防血栓栓塞 控制心室率 β受体阻滞剂，维拉帕米，地尔硫卓或洋地黄 慢性房颤 应首先争取介入或手术治疗狭窄。其他：①电复律；②不宜复律或复律失败者， 控制心室率＋抗凝（华法林）
（四）右心衰竭 限钠盐摄入，利尿，强心等
三、介入和手术治疗
M型见“城垛样”改变
超声心动图
M型：二尖瓣前叶活动双峰消失， 舒张早期形成E峰，形成城墙样改 变，二尖瓣前后叶同向运动
30
诊断和鉴别诊断
诊断
心尖部舒张期 隆隆样杂音
X线/心电图 示左心房增大
鉴别诊断 １重经度二贫尖血瓣等口）的血流增加相对性二尖瓣狭窄（超严声重心二动尖图瓣特反征流、左血右分流先心、甲亢、 ２ Austin-Flint杂音－见于严重主动脉瓣关闭不全 ３ 左房粘液瘤－杂音多随体位变动 其前有肿瘤扑落音
风湿性心脏病（rheumatic heart disease）简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损 害，主要累及40岁以下人群
病因
炎症性 风湿热、梅毒、急（亚急）性细菌性心内膜炎等。 退行性 老年人的瓣膜钙化 免疫性 风湿、类风湿、系统性红斑狼疮 代谢性 粘液样变性、Marfan`s综合征 先天性 瓣膜先天性畸形
2、咯血： 1）鲜血(支气管静脉破裂)
2）血性痰(微血管破裂) 3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿) 4）暗红色血(肺梗死伴咯血) 3、咳嗽：支气管粘膜淤血和左房增大 4、声嘶：（少见）扩大左房压迫左喉返神经
17
二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS） 18
二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS）
第一节 二尖瓣疾病 二尖瓣狭窄
第一节 二尖瓣疾病 二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因为风湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急 性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受 累
-50-
人工心脏瓣膜置换术 机械瓣：需终身抗凝治疗 生物瓣：使用年限有限，10-15年
51
预后
单纯内科治疗5年存活率45%。 10年存活率：无症状者84%，轻症为42%，中重者为
15%,从发生症状，至完全致残平均7.3年 死亡原因：心衰62%、血栓栓塞22%，感染性心内膜炎8%,随手术治疗和抗凝治
爱爱医资源-2014心脏瓣膜病
讲授目的和要求
1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、临床表现及诊断方法。 2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、鉴别诊断、并发症、治疗原则及手术适应证。 3.了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展。
心脏瓣膜病
心脏瓣膜病 是由于炎症、粘液样变性、退行性改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的 功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣
并发症
一、心房颤动（Atrial Fibrillation，AF） 常见、相对早期发生可减少心排量25%
二、急性肺水肿 重度MS的严重并发症 三、血栓栓塞 常见 四、右心衰竭 发生率20% 五、感染性心内膜炎(infectiveendocarditis，IE) 较少见 六、肺部感染 常见
实验室检查
一.二尖瓣狭窄X线检查 左心房增大 胸骨左缘第3肋间心浊音 界增大，使心腰消失，如梨形，称二 尖瓣型心
风心病二狭，瓣口面积1.2cm2
实验室检查 X线检查
左心房增大、右心室扩大、肺淤血
左房 MS心影
正常心影 26
实验室检查 二。心电图 电轴右偏、右心室肥厚． ✓ 重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ波” ✓ 可表现为心房纤颤．
PBMV的适应症
1.心功能II-III级 2.以瓣膜狭窄为主，瓣叶不增厚，无钙化 5.二尖瓣面积在1-1.5cm2 6.左心房内径<50mm，房内无血栓
PBMV的禁忌症
（1）近期有风湿活动，或感染性心内膜炎未完 全控制。 （2）二尖瓣口面积<0.8cm2。 （3）肺动脉高压，反复右心衰不能控制，心功能IV级。 （4）腱索或乳头肌有病变存在。 （5）有动脉栓塞病史。
为治疗本病的有效方法。当二尖瓣口有效面积<1.5cm2、伴有症状、尤其进行性加重时， 应采用介入或手术方法扩大瓣口面积，减轻狭窄
介入和手术治疗
（一）经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV） 为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法 系将球囊导管从股静脉经房间隔穿刺跨越二尖瓣，用生理盐水和造影剂各半的混合液体充 盈球囊，分离瓣膜交界处的粘连融合而扩大瓣口。在瓣叶（尤其是前叶）活动度好、无明 显钙化、瓣下结构无明显增厚者效果更佳
-49-
2021/1/30
人工瓣的选择---生物瓣
➢ 生物瓣优点：与自身瓣膜相似，接近理想化瓣膜，不需终身抗 凝，无心脏杂音
➢ 生物瓣缺点：寿命短，10-15年生物瓣膜衰败。 ➢ 生物瓣适用人群： ✓ 老年人：>60岁患者（有中心建议AVR>65岁，MVR>70岁） ✓ 有生育要求的育龄妇女 ✓ 终末心脏病预期寿命<10年 ✓ 不能监测抗凝（偏远地区、智障人群或行动不便） ✓ 有抗凝禁忌症：消化道溃疡、出血性疾病 ✓ 为追求生活质量自愿要求应用生物瓣
31
治疗
一、一般治疗 ①预防风湿热复发，长期（3～5年）甚至终身应用苄星青霉素120万u，每月肌注一次 ②预防感染性心内膜炎 ③无症状者避免剧烈体育活动，定期（6～12个月）复查一次 ④有临床症状者对症处理
二、并发症的处理 （一）大量咯血：坐位，镇静剂，利尿及降低肺静脉压 （二）急性肺水肿 ①选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的药物，避免使用扩张小动脉为主的药物 ②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在快速房颤时可静注西地兰，以减慢心室率
二尖瓣狭窄
病理解剖与病理生理 二狭主要累及左心房和右心室 易发生房颤
临床表现
二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS） 瓣口面积＜ 1.5cm2始症状明显
1、呼吸困难： 劳力性呼吸困难
静息时呼吸困难 阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿
16
二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）
-27-
二尖瓣Ｐ波
心电图示心房纤颤，P波消失， 心律绝对不规整,右室肥厚， 电轴右偏
三、超声心动图
为明确和量化二尖瓣狭窄的（最敏感、最可靠）方法 M型：二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消失），后 叶向前移动及瓣叶增厚 二维UCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣口面积 四、心导管检查 右心导管检查可以计算二尖瓣口面积，肺血管阻力
二尖瓣狭窄 (MS, mitral valve stenosis )
狭窄程度
正常 轻
中
重
瓣口面积(cm2) 4～6
2～1.5 1～1.5 ＜1.0
-9-
病因和病理
风湿热导致二尖瓣装置不同部位的粘连融合，使二尖瓣狭窄： ①瓣膜交界处粘连 ②瓣膜游离缘粘连约占15% ③腱索粘连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
MS
力增高
左房 增大
右心室增大 与右心衰竭
肺动脉 高压
☆MS主要累及 左心房、右心室
12
二尖瓣狭窄肺动脉高压产生于： ①升高的左心房压被动后向传递； ②左心房和肺静 脉高压触发肺小动脉收缩（反应性肺动脉高压）； ③长期严重的二尖瓣狭窄，持续的 肺小动脉收缩，最终导致肺血管床器质性闭塞
重度肺动脉高压可引起右室肥厚，三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全和右心衰竭
疗后，病人生活质量改善。 闭式分离术5年存活率85%，二尖瓣置换术5年存活率98%，10年96%，15年达
89%
预后
据世界卫生组织统计，全世界风湿热和风湿性心脏病患病人数仍超过1200万；在许多 国家中，超过50%的患者对疾病并不知晓，从而没有得到有效的治疗，也没有预防风 湿热再发作，故临床应引起重视。
48
人工瓣的选择---机械瓣
➢ 机械瓣优点：经久耐用 ➢ 机械瓣缺点：需终身抗凝，有抗凝并发症 ➢ 机械瓣适用人群： ✓ 预期寿命较长，大部分中青年患者 ✓ 已经接受过另一部位的机械瓣移植（三尖瓣例外） ✓ 肾衰接受透析或者高钙血症者—有争议 ✓ 存在血管栓塞的危险因素而需要Warfarin治疗者
我国风心病的人群患病率在20世纪70年代成人为1.9‰ ～2.9‰ ，儿童为0.4‰～ 2.7‰ ，80年代分别为1.99‰ 和0.25‰，它仍是我国常见的心脏病之一
瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多
风湿热
1992年美国心脏协会制定风湿热诊断标准： 前驱链球菌感染+2项主要表现+1项次要表现/ 1项主要表现+2项次要表现 主要表现：1、心脏炎 2、多发性关节炎 3、舞蹈病 4、环形红斑 次要表现：1、关节痛 2、发热 3、急性反应物（ESR、CRP）增高 4、P-R间期延长
二尖瓣狭窄病理（Pathology of MS）
病理解剖与病理生理
隔膜型：瓣膜交界处粘连和/或瓣膜本身增 厚但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动
漏斗型：瓣膜极度增厚 腱索、乳头肌粘连缩短 瓣膜活动显著受限 瓣口呈“鱼口”状，常伴二闭
二尖瓣狭窄病理生理（ Pathophysiology of MS）
左房压
二尖瓣关闭不全 (Mitral Incompetence /Insufficiency)
病因和病理 收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣装置（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）和左心室的
结构和功能完整，其中任何部分的异常均可导致二尖瓣关闭不全（mitral incompetence）
优点：自身瓣膜，不需长期抗凝 缺点：有一定的复发率，可能会二次手术
-47-
瓣膜外科历史 1960年，Starr-Edwards为代表的笼球瓣问世，并首次临床置换成功（ A. Starr） 揭
开了机械瓣二尖瓣置换新篇章。 1962年，Ross 报道首例成功的同种瓣原位主动脉移植 1965年，Carpentier 和Binet使用猪主动脉瓣移植。 1975年，Shiley和Edwards 公司生产商用牛心包瓣 1977年, St. Jude Medic 双叶瓣问世，标志了人工瓣膜的研制进入第四代。
颈静脉征
右心衰体征 肝脏肿大
下肢水肿
19
（一）二尖瓣狭窄的心脏体征
①心尖搏动正常或不明显 ②舒张期震颤 ③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好 ④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限，不传导
二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS） ➢ 心脏体征(典型和诊断价值)
人工瓣膜置换术
适应症为： ①严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形、不宜作分离术者 ②二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全
瓣膜外科发展史-瓣膜修复和整形
1923: Cutler and Levine 施行首例经心室二尖瓣瓣膜切开术 42
常见瓣膜成形术 二尖瓣环成形术
43
常见瓣膜成形术-二尖瓣 瓣膜穿孔修复