30例新生儿应用无创呼吸机的护理体会

30例新生儿应用无创呼吸机的护理体会
摘要：目的：探讨我院无创呼吸机的使用对新生儿呼吸窘迫综合征的治疗效果
及护理措施并总结护理经验。

方法：对30例使用无创呼吸机的新生儿采取相应
的护理措施并作出效果评价。

结果：30例新生儿中25例治疗有效，5例治疗无效，其中3例转上级医院，2例放弃治疗。

结论：无创呼吸机是一种无创且有效
的治疗新生儿呼吸窘迫的方法，通过采取更具有针对性的护理措施能提高治疗有
效率，取得较为满意的治疗效果。

关键词：无创呼吸机；临床应用；护理
无创呼吸机（ＣＰＡＰ）是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的通气，目前在新生儿疾病的治疗过程中得到广泛应用。

它保证了足够的通气和充分的气体交换，能有效
预防和治疗呼吸衰竭。

我科2014年７月-2015年７月对30例新生儿使用了无创呼吸机，同
时采取了具有针对性的护理措施，取得较为满意的治疗效果。

对缩短有创通气时间，减少并
发症，提高生存率，降低医疗费用等有显著作用，避免再次插管的成功率达70%左右[1]。

1资料与方法
1.1一般资料
对30例新生儿进行了无创通气治疗，其中男20例，女10例；应用无创呼吸机治疗3 d～5 d，统计相关资料进行分析。

1.2方法
在保持呼吸道通畅、心电监护的基础上给予对症、抗感染、祛痰，纠正电解质紊乱等治疗的
同时使用 CPAP经鼻塞辅助通气。

采用NCPAP通气模式，CPAP从4 cmH2O～8 cmH2O（1
cmH2O=0.098 kPa），经过5 min～20 min逐渐增加到合适的通气压力参数。

每次治疗前和治
疗后30 min～60 min各查血气分析1次，视情况来调节呼吸机参数和氧浓度。

1.3护理
1.3.1上机前的准备工作：（1）准备好呼吸机的附件如：管道、漏气接头、测压管、鼻塞。

检查呼吸机装机内容：主机与支架安装是否稳固。

正确安装湿化器加无菌蒸馏水至刻度线。

正确连接管道、电源打开呼吸机测试其功能，检查管道有无漏气、运转是否正常等；（2）患儿的准备：将患儿置于暖箱，取低坡仰卧位，避免在饱餐后进行，以免误吸。

向家
属介绍使用无创呼吸机的目的、方法，以取得配合。

（3）护理人员的准备：因接受CPAP的
新生儿由于年龄小无法表达自己的感受，且疾病变化迅速。

因此要求护理人员应具有高度的
责任心和使命感，采取多种形式来提高护理人员的专业技能，掌握适应症和禁忌症以及并发
症的观察及护理。

1.3.2选择和试佩戴合适的连接器。

根据患儿鼻腔的大小选择合适的鼻塞用网状胶带固定，松紧度以无明显漏气的最小张力为宜。

为了避免长时间压迫皮肤可在鼻面部与呼吸机管
道接触的皮肤处用纱布衬垫。

1.3.3保持呼吸道通畅。

每次使用前将200 mL蒸馏水倒入湿化器内，使气体先湿化再进
入气道。

使用中温度保持在33℃～37℃使吸入的氧气温度达到气道温度即可防止新生儿呼吸
道干燥，由于新生儿的鼻腔狭小、气道狭窄、粘膜血管丰富、腺体分泌旺盛、极易造成痰液
堵塞。

可给予地塞米松或安溴索加生理盐水雾化吸入，稀释痰液和减轻气道的炎症和水肿，
必要时吸痰。

使用过程中还应保持导管通畅，防止扭曲。

1.3.4严格按医嘱调定呼吸参数，观察呼吸改善情况，每1～2小时记录1次，为主治医
生提供治疗信息，以确保呼吸参数调定的准确性。

一般空气和氧气比例为4：1或5：1。

（1）潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/公斤，而呼吸机
的潮气输出量可达10~15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1~2倍。

还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。

（2）吸呼频率：新生儿40~50次/分，潮气量×呼吸频率=每分通气量。

（3）吸呼比：一般1：1.5~2，阻塞性通气障碍可调至1：3
或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。

（4）压力：一般指气道峰压（PIP），当
肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为5~10厘米水柱，肺部病变轻度：15~20厘米水柱；
中度：20~25厘米水柱；重度：25厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达55厘米水柱以上。

（5）流速：至少需每分种通气量的两倍，一般4~10升/分钟。

1.3.5病情监测：严密观察患儿的神志意识、生命体征、呼吸频率变化，皮肤黏膜发绀
情况有无改善，自主呼吸与呼吸机是否同步。

若患儿出现烦躁不安、通气量不足，多由于痰
液堵塞引起，要及时排除痰液增加通气量。

或由于管道脱落、鼻（面）罩漏气引起，并要定
时监测血气分析的变化。

1.3.6并发症的观察及护理：①鼻粘膜损伤：选择合适形状和大小的鼻塞，调整合适的
固定张力和位置。

间歇松开鼻塞让患儿休息，必要时使用纱布垫可以减少对鼻前庭的压力，
也能减少鼻塞的上下滑动。

②胃胀气：避免吸气压力过高（<25 cmH2O），有明显胃胀气者
可留置胃管持续开放或气压引流。

③排痰障碍：由于没有人工气道，排痰主要依靠患儿的咳嗽。

而新生儿咳嗽排痰能力较差，痰液阻塞易影响无创呼吸机的疗效，也不利于感染的控制。

因此，在使用无创呼吸机治疗期间保持病房温湿度适宜，每日补充一定量的水分，每2 h予
翻身叩背一次，可使痰液稀释，以利于痰液排出。

必要时经鼻导管吸痰清除口鼻分泌物和刺
激咳嗽。

2结果
30例新生儿入院时均有不同程度的呼吸困难经配合CPAP治疗中25例临床情况得到改善，呼吸频率趋于正常，发绀症状得到改善。

经皮测血氧饱和度维持在95%-98%.动脉血气分
析PaO2>40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PaCO2下降>16%。

3讨论
新生儿呼吸中枢发育不成熟、呼吸浅表不规则常出现呼吸暂停现象[2]。

可导致新生儿
极易发生呼吸困难，甚至呼吸衰竭严重威胁患儿的生命[3]。

CPAP的应用对新生儿呼吸窘迫
综合征的治疗具有较好的疗效，有关研究显示，新生儿呼吸窘迫综合征应用无创正压通气后
气管插管率从62%下降至20%。

但它要求护理人员应具备相应的专业知识，采取有针对性的
护理措施，才能取得满意的治疗效果。

参考文献：
[1]张波，高和.实用机械通气治疗手册[M]。

北京：人民军医出版社，2008：332.
[2]李小寒，基础护理学[M]。

5版，北京：人民军医出版社，2010：229-231
[3]丁淑珍，基础护理学[M]。

人民民军医出版社，2006：88-92。