临床执业医师样卷及答案

临床执业医师样卷
一、单项选择题（共50题，每小题2 分，共 100分）
1、长期慢性高血压病，全身微小动脉的主要病理变化是
A、钙化
B、坏死
C、玻璃样变性
D、粥样硬化
E、纤维素样变
2、评价医德行为善恶的根本标准是
A、病人家属的意见
B、新闻媒体的认定
C、有利于病人、有利于医学发展、有利于生存环境的改善
D、社会主义医德规范体系
E、病人的意见
3、血栓头部一般属于
A、白色血栓
B、红色血栓
C、透明血栓
D、混合血栓
E、延续性血栓
4、引起虎斑心的病变，属于下列哪一项
A、脂肪变性
B、粘液变性
C、玻璃变性
D、坏死
E、水样变性
5、正常发育小儿，乳牙20枚，身高87cm，头围48cm，能跳，能表达自己的意愿。

此小儿的年龄最大可能是
A、1岁
B、2岁
C、3岁
D、4岁
E、6个月
6、王某经执业医师考试合格并进行注册后，开办了一家牙科诊所，同时因为其对妇产科知识和操作较为熟悉，所以平时也会诊治一些妇科和产科的患者，其进行的妇产科诊疗活动属于
A、医师执业规定所允许的行为
B、只要不发生差错，法律即允许
C、超出执业范围的违法行为
D、只要是患者自愿，就是法律允许的行为
E、法律允许的行为
7、用Ⅲ型肺炎球菌多糖免疫裸鼠（或胸腺切除）会出现
A、无细胞免疫应答和体液免疫应答
B、大量IgC抗体产生
C、大量IgM抗体产生
D、无显著的特异性抗体产生
E、弥漫性肺炎球菌脓毒症的发生
8、结核病的细胞免疫反应中起重要作用的细胞是
A、NK细胞
B、B细胞
C、巨噬细胞
D、T淋巴细胞
E、中性粒细胞
9、患者女性，32岁，持续发热10天，在社区医院就诊，输消炎药物治疗（具体不详），效果欠佳。

体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率70次/分，肝肋下未触及，脾肋下2cm。

化验：WBC1.4×109/L，N60％，L40％，肥达反应O1：80（+），H1：160（+），ALT180U/L，总胆红素22.2μmol/L。

[问题2][单选题]
为确诊应首选下列哪项检查
A、骨髓培养
B、肝炎病毒血清学检测
C、外斐反应
D、血培养
E、粪便培养
10、关于十二指肠溃疡的手术适应证，错误的是
A、内科治疗无效
B、X线钡餐检查证实龛影较深
C、有穿孔史，溃疡呈活动性
D、反复多次大出血
E、45岁以上，不能除外恶变
11、一成人烧伤面积60%，7小时后入院，经注射吗啡，头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为
A、神经性休克
B、感染性休克
C、心源性休克
D、低血容量性休克
E、中毒性休克
12、当使用硬膜外麻醉时，能加速局麻药起效和延长作用持续时间，并提供最大的感觉和运动阻滞深度的做法是
A、1:200000加入肾上腺素
B、增加局麻药的容量
C、增加局麻药的浓度
D、增加局麻药的剂量
E、病人头低位
13、男孩，右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性，平卧后可消失，正确的诊断是
A、右侧睾丸鞘膜积液
B、右侧睾丸交通性鞘膜积液
C、右侧斜疝
D、右侧睾丸肿瘤
E、右侧附睾结核
14、关于TAT的特性，下列哪项是错误
A、中和破伤风痉挛毒素
B、只对游离痉挛毒素有阻断作用
C、为用马制备的免疫球蛋白
D、注射前必须先做皮试，防止变态反应
E、破伤风病后可产生大量TAT
15、医师进行试验性临床医疗，应当
A、征得本人同意
B、征得患者本人或者其家属同意
C、经医院批准并征得患者本人或者其家属同意
D、经医院批准或者征得患者本人及家属同意
E、经医院批准
16、关于腋窝淋巴结的检查顺序，以下哪项是正确的
A、尖群-中央群胸肌群-肩胛下群一个侧群淋巴结
B、尖群中央群-胸肌群-外侧群淋巴结-肩胛下群
C、中央群-尖群-胸肌群肩胛下群一个侧群淋巴结
D、中央群-尖群-胸肌群-外侧群淋巴结-肩胛下群
E、尖群-中央群-肩胛下群-胸肌群-外侧群淋巴结
17、弥漫性甲状腺肿伴甲亢的发病原理，哪项与目前观点不符
A、与遗传因素有关
B、由于甲状腺刺激抗体TsAb的作用
C、由于细胞免疫异常
D、由于TSH分泌亢进
E、精神因素诱发
18、个性结构理论认为哪几部分保持平衡状态有利于人格正常发展
A、本我、自我和现实
B、自我和现实
C、本我和自我
D、本我和超我
E、本我、自我和超我
19、心肌不产生完全强直收缩是由于
A、心肌是功能合胞体
B、兴奋传导有房室延搁
C、窦房结对潜在起搏点有抑制作用
D、收缩期较短
E、有效不应期特别长
20、有下列哪一种情形的属于劣药
A、超过有效期
B、未取得批准文号生产的
C、变质
D、被污染
E、药品所含成分名称与国家药品标准规定不符合的
21、心悸时下列哪项正确
A、心悸可以是低血糖突出特征
B、心悸伴发甲状腺功能低下比伴甲状腺功能亢进更常见
C、二尖瓣狭窄的病人突然呼吸困难加重，通常是由于心律失常引起
D、青年男子不规则的心悸常由室上性心动过速引起
E、伴有头痛、出汗及高血压考虑为去甲肾上腺分泌肿瘤
22、刺激小肠粘膜释放促胰液素作用最强的物质是
A、盐酸
B、蛋白质分解产物
C、脂酸钠
D、脂肪
E、糖类
23、红细胞代偿增生，Coombs试验阳性
A、阵发性睡眠性血红蛋白尿
B、缺铁性贫血
C、再生障碍性贫血
D、巨幼细胞性贫血
E、自身免疫性溶血性贫血
24、人体等渗性脱水多由于
A、进水量不足
B、水分丧失过多
C、补充等渗盐水过多
D、胃肠道消化液长期慢性丧失
E、胃肠道消化液急性丧失
25、淤血器官的形态特征是
A、色暗红，体积缩小，切面干燥，功能增强，温度降低
B、色暗红，体积增大，切面湿润，功能减退，温度降低
C、色鲜红，体积增大，切面干燥，功能减退，温度降低
D、色鲜红，体积缩小，切面湿润，功能增强，温度降低
E、色暗红，体积增大，切面湿润，功能增强，温度降低
26、羟色胺的前体是
A、鸟氨酸
B、谷氨酸
C、组氨酸
D、色氨酸
E、苏氨酸
27、糖酵解途径的终产物是
A、乳酸
B、丙酮酸
C、丙酮
D、乙酰CoA
E、肌酸
28、肺小细胞癌主要起源于
A、Ⅱ型肺泡上皮细胞
B、Kulchitsky细胞
C、支气管腺体
D、主支气管粘膜鳞状上皮化生
E、小支气管粘膜上皮
29、甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关____
A、手术创伤的应激诱发危象
B、切口内出血压迫气管
C、气管软化塌陷
D、喉头水肿
E、喉返神经损伤两侧声带麻痹
30、胃大部切除术，切口有血肿
A、切口分类及愈合记录为“Ⅰ/甲”
B、切口分类及愈合记录为“Ⅲ/丙”
C、切口分类及愈合记录为“Ⅱ/甲”
D、切口分类及愈合记录为“Ⅱ/乙”
E、切口分类及愈合记录为“Ⅲ/甲”
31、Ⅱ型肺结核是指
A、原发性肺结核
B、浸润型肺结核
C、结核性胸膜炎
D、血行播散型肺结核
E、慢性纤维空洞型肺结核
32、女，35岁。

半年前母亲突然病故，此后失眠、情绪低沉、不愿与人交往。

近3个月来独处时常听见有声音对她讲话，说母病故与某人有关，故多次给公安机关写信反映母被害之事，后来又感到自己的思维、情感不由自己支配，自己的想法还未说出已人人皆知，常独自哭泣。

神经系统检查未见异常，有慢性肝炎病史3年.目前肝功ALT80U／L。

该患者最可能的诊断是
A、抑郁症伴精神病性症状
B、反应性精神病
C、神经衰弱
D、精神分裂症伴抑郁症
E、躯体疾病所致精神障碍
33、治疗弥散性血管内凝血时，监测肝素用量的试验是
A、血小板计数
B、3P试验
C、出血时间
D、APTT（激活的部分凝血活酶时间）
E、纤维蛋白原定量
34、不属于原核细胞型的微生物是
A、螺旋体
B、放线菌
C、衣原体
D、立克次体
E、真菌
35、患者男性，28岁。

腹泻半天，于8月15日来诊。

腹泻30多次，开始为稀便，后为水样便，继之多次呕吐。

查体：T36.5℃，P110次/分，
BP60/40mmHg，神志清楚，皮肤干燥，弹性差。

腹软，无压痛。

粪常规：水样便，镜检WBC0～3/HP，RBC0～2/HP。

最可能的诊断是
A、急性细菌性痢疾
B、阿米巴痢疾
C、霍乱
D、胃肠型细菌性食物中毒
E、溃疡性结肠炎
36、蛋白质亚基解聚时破坏的结构是
A、二硫键
B、一级结构
C、二级结构
D、三级结构
E、四级结构
37、膜性肾炎的光镜病变特点是
A、系膜细胞和基质增生
B、肾小球毛细血管壁弥漫性增厚
C、肾小球壁层上皮细胞增生
D、脏层上皮细胞足突消失或融合
E、肾小球毛细血管内皮细胞增生
38、交感和副交感神经节前纤维释放的递质
A、肾上腺素
B、去甲肾上腺素
C、乙酰胆碱
D、多巴胺
E、5-羟色胺
39、前置胎盘患者腹部检査所见，以下哪项正确
A、子宫持续性收缩、胎位不清、胎心欠清
B、阵发性规律子宫收缩、胎心音好
C、无子宫收缩、胎先露高浮，耻骨联合上方闻及胎盘杂音
D、阵发性子宫收缩、松弛不全、胎心音弱
E、子宫强直收缩，宫底升高，血压下降，胎心消失
40、P波与QRS波群完全无关，P波频率>QRS频率见于
A、一度房室传导阻滞
B、二度I型房室传导阻滞
C、二度Ⅱ型房室传导阻滞
D、三度房室传导阻滞
E、室内传导阻滞
41、不属于病人权利的内容是
A、遵守医疗部门规章制度
B、享受医疗服务
C、保守个人秘密
D、免除或部分免除健康时的社会责任
E、受到社会尊重和理解
42、防止溃疡复发的最主要的措施是
A、抑制胃酸分泌
B、保护胃黏膜
C、早期手术
D、减少胆汁反流
E、根除幽门螺杆菌（Hp）
43、医患关系的重要性不包括
A、提高病人依从性
B、有利于医患关系模式转变为共同参与型
C、造就良好的心理气氛
D、提高病人的社交能力
E、本身就是一种治疗手段
44、有关母乳性黄疽的描述哪些不正确
A、间接胆红素升高
B、直接胆红素升高
C、与母乳内葡萄糖醛酸酶活性增高有关
D、因胆红素肠道重吸收增加引起
E、婴儿一般状态良好
45、女，45岁。

在初次心理治疗的过程中，衣着整齐，年貌相当，言语清晰，但语速较快、逻辑欠清晰，倾诉欲特别强，说话滔滔不绝，不带丝毫停顿。

为了节省时间，尽快了解患者的主要问题，医生应对患者
A、训斥其说话无主题
B、使用封闭式提问
C、诊断为躁狂症
D、继续认真倾听
E、解释其多话原因
46、γ-氨基丁酸的前体是
A、鸟氨酸
B、谷氨酸
C、组氨酸
D、色氨酸
E、苏氨酸
47、甲状旁腺功能诊断错误的是
A、血磷值小于0.65-0.97mmol/l
B、甲状旁腺素测量值升高
C、甲状旁腺功能亢进血清钙大于2.5mmol/l
D、尿中环腺苷酸排出量明显增高
E、甲状旁腺功能亢进血清钙大于3.0mmol/l
48、结核性脑膜炎，侧脑室引流的指征是
A、频繁的呕吐
B、频繁惊厥
C、持续高热
D、明显的脑膜刺激征
E、出现脑疝先兆
49、判断尿路感染病人是复发还是重新感染，通常以病人前次治疗停药后几个月再发为依据？
A、半个月
B、1个月
C、1个半月
D、2个月
E、3个月
50、下列关于麻醉前患者准备的叙述，错误的是
A、合并高血压者应控制在180／100mmHg以下较为安全
B、合并急、慢性肺部感染者，应用有效抗生素3～5天
C、有心衰史、房颤或心脏明显扩大者，术前3天应停用洋地黄类药物
D、糖尿病者空腹血糖不高于8.3mmol／L
E、小儿术前应禁食4~8小时，禁水2～3小时
参考答案
一、单项选择题
1、C
【解析】玻璃样变性又称透明变性，是十分常见的变性，主要见于结缔组织、血管壁和细胞内，常见于瘢痕、缓进性高血压、肾小球肾炎等疾病。

2、C
【解析】医德评价是医务人员人际关系的“调节器”，也是维护医德原则和规范的重要保障，并且是使医德原则和规范转化为医务人员行为的中介和桥梁。

3、A
【解析】静脉内形成的血栓沿血管不断形成和发展，称延续性血栓，好发于血流缓慢的静脉，组成依次为白色血栓、混合血栓、红色血栓。

其头部由血小板聚集构成白色血栓。

故选A。

4、A
【解析】虎斑心：为心肌脂肪变性的一种情况，常发生在严重贫血时，可见心内膜下尤其是乳头肌处出现成排的黄色条纹，与正常心肌的暗红色相间排列，状若虎皮斑纹，故有“虎斑心”之称。

5、B
6、C
【解析】参见《执业医师法》第十四条：医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务
7、C
【解析】本题旨在考核学生对体液免疫应答的理解。

多糖属TI-Ag，刺激机体产生抗体时，不需要T细胞辅助，所以胸腺切除后，TI-Ag仍可引起机体发生免疫应答，且产生的抗体为IgM型。

8、D
【解析】结核病的感染、发生、发展及转归都依赖于机体细胞免疫反应的不同作用机理，其中，CD4+T细胞和CD8+T细胞在机体对结核杆菌的免疫应答中起重要作用。

9、A
【解析】患者发热（39℃以上），有精神萎靡、反应淡漠等中枢神经系统症状，脾大，肥达反应滴度1：160，最先考虑伤寒。

斑疹伤寒为外斐反应（+）。

对于伤寒的诊断，骨髓培养的阳性率比血培养高，可达90%以上，对血培养阴性或使用过抗菌药物的患者，骨髓培养更有助于诊断。

10、E
【解析】[考点]十二指肠溃疡手术适应证
[分析]十二指肠溃疡手术适应证为：①严格内科治疗无效；②发生出血、梗阻、穿孔等并发症者。

为避免过度延长内科治疗时间而增加严重并发症的危险，现手术适应证放宽到：①溃疡病史长，发作频繁，症状严重；②纤维胃镜见溃疡深大，X线钡餐检査龛影较深；③既往有溃疡穿孔史，大出血或反复出血史，而溃疡仍呈活动性。

十二指肠溃疡恶变率极低，因此，不应把预防十二指肠溃疡恶变作为手术指征。

11、D
【解析】[考点]烧伤并发症的诊断
[分析]本病人烧伤面积60%，属特重烧伤，主要病理改变是创面大、渗出多、组织肿胀，在最初24~48小时，会有大量体液丢失，病人处于低血容量状态，因此病人休克，应是低容量性休克。

补液1000ml，远不能纠正体液丢失量。

因是伤后7小时，此时创面感染尚未形成，故不存在感染性休克及中毒性休克。

12、D
【解析】在加速起效和延长硬膜外麻醉药的作用持续时间方面，增加局麻药的总剂量比增加容量和浓度更有效。

13、B
【解析】[考点]鞘膜积液的诊断
[分析]右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性可确定为积液，平卧后可消失进一步诊断为交通性鞘膜积液。

14、E
【解析】常见错误为选D，是把TAT和破伤风类毒素混淆了。

TAT又称精制破伤风抗毒素，具有阻断游离痉挛毒素作用，是破伤风类毒素多次免疫马匹所获得的马血清纯化制剂。

因此，注射前无论紧急预防还是治疗，都必须先作皮肤试验，测试有无超敏反应，必要时还可采用脱敏注射法或用人抗破伤风免疫球蛋白。

15、C
【解析】《执业医师法》第二十六条规定:医师应当如实向患者或者家属介绍病情,但应当避免对患者产生不利后果。

医生进行试验性临床医疗,应当经医院批准并征得患者本人或其家属同意。

16、A
【解析】此题考查腋窝淋巴结的体检顺序，正常顺序为尖群-中央群-胸肌群-肩胛下群-外侧群淋巴结，故选A。

17、D
【解析】弥漫性甲状腺肿伴甲亢的发病与遗传因素有关，是甲状腺刺激抗体TsAb的作用和Ts细胞功能减低（即细胞免疫异常）及精神因素诱发，所以以上均为发病机制，而TSH分泌亢进见于垂体型甲亢，所以不符。

18、E
【解析】本我、自我和超我之间不是静止的，而是始终处于冲突——协调的矛盾运动之中。

本我在于寻求自身的生存，寻求本能欲望的满足，是必要的原动力；超我在监督、控制自我接受社会道德准则行事，以保证正常的人际关系；而自我既要反映本我的欲望，并找到途径满足本我欲望又要接受超我的监督，还有反映客观现实，分析现实的条件和自我的处境，以促使人格内部协调并保证与外界交往活动顺利进行，不平衡时则会产生心理异常。

自我只有处理好与本我、自我、超我之间的关系，心理才不会发生异常。

19、E
【解析】心动周期中，心肌细胞的平台期特别长，相应的有效不应期也长，当下一次冲动传来时，心肌还处于有效不应期，所以不会在原有收缩的基础上再次产生动作电位，也就不会像骨骼肌一样发生强直收缩。

故选E。

20、A
【解析】劣药的定义
（1）未标明有效期或者更改有效期的。

（2）不注明或者更改生产批号的。

（3）超过有效期的。

（4）直接接触药品的包装材料和容器未经批准的。

（5）擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料的。

（6）其他不符合药品标准规定的。

21、A
22、A
【解析】促胰液素是由十二指肠和空肠粘膜的S细胞分泌促胰液素原，pH低于4.5-5.0的酸性食糜进入小肠后可刺激促胰液素原的分泌和活化
23、E
【解析】抗人球蛋白(Coombs)试验，自身免疫性溶血性贫血时为阳性。

24、E
【解析】此题应选E，理由是等渗性脱水，水和电解质成比例地丢失，血清Na 浓度正常，为130～150mmol/L。

一般腹泻引起的脱水多属于等渗脱水。

此类脱水细胞内液未变。

细胞外液损失，主要是损失血浆区和间质区的液体。

例如，呕吐、腹泻引起的脱水多半属于这一类。

25、B
【解析】机体各组织都能进行分解代谢产热，进行分解代谢需要氧气。

淤血时，组织器官血流减少，氧供降低，产热减少，故温度下降。

26、D
【解析】色氨酸生成5-羟色胺，脑内的5-羟色胺可作为神经递质，具有抑制作用。

在外周组织，5-羟色胺有收缩血管的作用。

27、B
【解析】注意区分：糖酵解的终产物是乳酸，糖酵解途径的终产物是丙酮酸。

糖酵解分两个阶段：第一阶段为葡萄糖分解为丙酮酸，称糖酵解途径；第二阶段为丙酮酸还原为乳酸。

28、B
【解析】小细胞癌（smallcellcarcinoma），约占肺癌的40%（亦有报道为20%～25%），肉眼多中央型，患者年龄偏轻，恶性度高。

早期就有转移，手术切除常不适宜，但此型对化疗及放疗敏感。

病理组织学：光镜下癌细胞小呈短梭形或淋巴细胞样，核深染，胞浆少，形似燕麦，故又叫燕麦细胞癌（oatcellcarcinoma）。

小细胞癌由支气管粘膜上皮的嗜银细胞发生，属于APUD瘤，电镜下，癌细胞内可见大量（Kulchitskycell）神经内分泌颗粒。

29、A
【解析】此题应选A，理由是甲状腺大部切除术后，发生呼吸困难和窒息，是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。

常见原因有
①切口内出血，形成血肿，压迫气管;
②气管塌陷;
③喉头水肿;
④双侧喉返神经损伤。

30、D
【解析】[考点]手术切口分类 [分析]腹股沟疝修补术，属清洁切口，愈合良好是Ⅰ/甲；开放骨折是可能污染切口，愈合良好是Ⅱ/甲；腰椎结核伴椎旁冷脓肿是污染切口，愈合良好是Ⅲ/甲；胃大部切除术是可能污染切口，切口有血肿是Ⅱ/乙。

31、D
【解析】[考点]肺结核的X线表现
[分析]Ⅱ型肺结核是指血行播散型肺结核，I型为原发性肺结核，Ⅲ型为浸润型肺结核，Ⅳ型为慢性纤维空洞型肺结核，V型为结核性胸膜炎。

X线表现为虫蚀空洞多见于慢性纤维空洞型肺结核，其多个空腔在X线片上呈虫蚀样空洞。

@jin
32、D
【解析】A的说法“精神病性症状”说明不能确诊为某一疾病，而D更确定。

精神分裂症是一种精神科疾病，是一种持续、通常慢性的重大精神疾病，是精神病里最严重的一种，是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。

病因未明，多青壮年发病，隐匿起病，主要影响的心智功能包含思考及对现实世界的感知能力，并进而影响行为及情感。

临床上表现为思维、情感、行为等多方面障碍以及精神活动不协调。

患者一般意识清楚，智能基本正常。

结合题干考虑精神分裂症并抑郁症的可能性最大。

33、D
【解析】[考点]治疗DIC时肝素用量监测
[分析]治疗DIC时，用APTT监测肝素用量，是答案中最准确可靠的方法，其他答案不够准确及可靠。

3P试验是测纤溶亢进的定性试验，不能监测肝素用量。

34、E
【解析】原核细胞型微生物为单细胞微生物，其细胞分化不完善，无完整细胞核及核膜、核仁，拟核或称核质由胞质内聚积的双链螺旋结构DNA和RNA构成，胞质内有核蛋白体，但缺少内质网，线粒体等细胞器。

包括细菌，支原体、衣原体、立克次体、螺旋体和放线菌等6类。

35、C
【解析】典型霍乱的临床表现病程分为三期吐泻期、脱水期、反应（恢复期），吐泻期最主要的表现为无痛性激烈腹泻，不伴有里急后重，大便性状有泥浆样或水样含粪质，见黏液，其可转为米泔水样便或洗肉水样血便，无粪质，便次逐增，每日数次至十余次，甚至无数次，每次便量超过1000ml，多数伴有腓肠肌痛性痉挛，先腹泻后出现喷射性、连续性呕吐；轻度脱水时口唇与皮肤干燥，极度脱水血压下降。

实验室检查脱水导致血液浓缩，血常规中红细胞及血红蛋白增高，白细胞数增高，中性粒细胞数及单核细胞增多。

菌痢应有腹痛、里急后重，下痢脓血，发热；急性肠炎亦应具备发热腹痛；细菌性食物中毒除发热外亦有先呕吐后腹泻；轮状病毒感染发热，水样泻，故选C。

36、E
【解析】蛋白质的四级结构主要描述蛋白质亚基的空间排列以及亚基之间的连接和相互作用，不涉及亚基内部结构。

蛋白质亚基之间形成的四级结构主要通过疏水作用、氢键、范德华力等，其中最主要的是疏水作用。

因而亚基解聚时破坏了蛋白质的四级结构，E正确。

其他选项皆错，故选E。

37、B
【解析】本题选B。

弥漫性膜性肾小球肾炎主要病变为弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚，常伴有大量蛋白尿，是引起肾病综合征的主要原因之一。

由于肾小球无明显炎症现象，故又称为膜性肾病。

起病缓慢，病程长，多见于青年和中年人，儿童患者较少。

病理变化为弥漫性，镜下可见肾小球毛细血管壁增厚，通透性明显增加，早期病变轻，不易察觉，易与轻微病变性肾小球肾炎混淆。

随病变进展，管壁增厚逐渐加重。

肉眼观，早期可见肾肿胀，体积增大，色苍白。

切面皮质明显增宽，髓质无特殊变化。

晚期，肾体积缩小，表面呈细颗粒状。

38、C
【解析】外周胆碱能纤维包括①交感神经和副交感神经的神经节前纤维；②大多数副交感神经节后纤维；③少数交感神经节后纤维（汗腺和骨骼肌舒血管）；
④躯体运动神经纤维（神经-肌肉接头处）。

兴奋时其末梢释放乙酰胆碱
39、C
【解析】[考点]前置胎盘的临床体征、与胎盘早剥的鉴别
[分析]前置胎盘多数表现为妊娠晚期无痛性出血，检查时一般没有宫缩，子宫软，胎位清楚，胎先露高浮，耻骨联合上方闻及胎盘杂音，胎心清晰，若出血过多，可发生胎儿宫内窘迫，胎心异常或消失。

其余几项均为胎盘早剥的体征。

40、D
【解析】[考点]传导阻滞的心电图表现
[分析]P波与QRS波群完全无关，P波频率>QRS频率，说明全部心房冲动均不能传导至心室，见于三度房室传导阻滞；PR间期固定，P波后均有QRS波，PR 间期>0.20秒，说明每个心房冲动都能传导至心室，但PR间期均延长，见于一度房室传导阻滞；PR间期固定，但部分P波后无QRS波群，说明部分心房冲动不能传导至心室，但PR间期恒定不变，所以见于二度Ⅱ型房室传导阻滞。

41、A
【解析】病人有以下八项权利：（1）享有生命权、身体权.、健康权；
（2）享有获得公正医疗保健服务的权利(得到其就诊医院等级相应的医疗技术水平的服务权利)；
（3）享有得到及时抢救的权利；
（4）享有对自已疾病的知情同意权；
（5）享有了解医疗费用的权利；
（6）享有隐私权和对自已疾病的保密权；
（7）享有受到尊重的权利；
（8）享有得到受到损害的赔偿权利。

42、E
【解析】[考点]消化性溃疡的治疗[分析]消化性溃疡的最终形成是由于胃酸一胃蛋白酶自身消化所致，这一概念即使在“HP时代”仍未改变。

而十二指肠溃疡患者的平均基础酸排量（BAO）和五肽促胃液素等刺激后的最大酸排量（MAO）常大于正常人，所以对十二指肠球部溃疡的治疗最主要的是抑制胃酸分泌；目前对溃疡恶变的主要治疗手段仍是手术切除；Hp感染是影响溃疡复发的可去除的危险因素，所以根除Hp是主要的预防办法之一。

43、D
【解析】医患关系的重要性至少包括两方面：医疗活动顺利开展的必要基础，造就良好的心理氛围和情绪反应。

作为病人可以从常规社会角色中解脱出来，提高社交能力不是病人所需。

44、B
【解析】这是一道理解记忆题，考核学生在掌握新生儿胆红素代谢特点的基础上，结合母乳性黄疸的发病机制，作出正确的判断。

该题的错选率高达50％，错选答案依次为A、C、D。

这是一道否定题。

新生儿胆红素代谢的肠肝循环的特性，使血中的间接胆红素升高引起黄疸。

而母乳内葡萄糖醛酸酶活性增高，。