八正散加减联合膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床观察

0.029
2.2两组患者不良反应发生率的比较观察组患者 “尿频、尿急”“恶心、呕吐”“腰酸”发生率与对照组比较 差异有统计学意义(P<0.05)； “血尿”发生率无统计学 差异(P>0.05)。见表3。
表3两组患者不良反应发生率比较［例(%)］
组别
n 尿频、尿急
血尿
恶心、呕吐
腰酸
观察组 42 8(19.05)
化者。
1.3方法两组患者均行经尿道膀胱肿瘤切除术 (TURBT)，对照组术后24小时内行首次膀胱灌注治 疗,而后每周进行1次，连续灌注8周后，调整为每月 灌注1次，持续治疗10个月。观察组在此治疗基础上 口服八正散加减，基础方:车前子15g，瞿麦15g，扁蓄 15g，滑石30g，虎杖15g,王不留行15g,荔枝核10g,炙 甘草10g，灯芯草6go血尿,加小蓟15g,白茅根15g，三 七3g；脾胃虚寒,加陈皮15g，高良姜5g,白术15g,山 药20g。每剂200mL,水煎，分2次饭后服用，前3月每 日1剂，往后隔日1剂，持续服用12个月。 1.4观察指标 随访2年，比较两组患者各时期肿瘤
32 10 51.29±2.16 61.88±6.11
27
26
13
14
2
2
分期为Tis期、Ta期或T1期;②中医辨证分型为湿热 下注型;③行经尿道膀胱肿瘤切除术 ;④心、肺、肝、肾 功能正常;⑤愿意接受中医治疗;⑥签署知情同意书。 排除标准:①其他病理分期膀胱癌的患者;②具有严重 的脏器功能障碍者;③拒绝接受中医治疗者;④患有精 神疾病，无法配合治疗者;⑤随访期病情出现意料外变
组别 观察组 对照组
P
表2两组患者肿瘤复发率比较［例(％)］
n 0.5 年
1年
1.5年
2年
42 4(9.52)
5(11.90)
4(9.52)
2(4.76)
42 6(14.29) 9(21.43) 13(30.95) 10(23.80)
0.114
1.371
4.720
4.764
0.736
0.242
0.030
患者生活质量等方面的积极作用 。但由于本研究的样 本量有限，且患者选用的灌注药物具有一定的差异性, 故结果有待进一步的研究论证。
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参考文献
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【关键词】膀胱癌;灌注治疗;中西医结合;八正散
中图分类号:R737.14
文献标识码:A
文章编号：1004-2725(2021 )7-0608-03
膀胱癌是泌尿系统最为常见的恶性肿瘤，近年来 在我国的发病率逐渐上升严重威胁人民群众的健康⑷。 经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)是经循证医学检验的 治疗膀胱癌的最优选择,但也存在肿瘤复发率高的问 题联合膀胱灌注可以降低肿瘤复发率，但会因化学 刺激导致如血尿、尿频、恶心呕吐等其他不良反应⑶。中 医药在膀胱癌相关治疗方面展现出积极的作用，膀胱 癌的中西医结合治疗在我国已有较为成熟的经验，整 体观念上的辨证论治与补益气血的传统方药结合有助 于降低复发率、减少不良反应发生,提升总体治疗效 果,改善患者生活质量]4]OA正散源于宋代方剂学著作 《太平惠民和剂局方》,既往用于治疗湿热淋症,在现代 临床应用中也展现出对各类泌尿疾病较好的疗效[5]o 本研究比较口服八正散加减联合膀胱灌注治疗与单纯 的膀胱灌注治疗的术后并发症情况、肿瘤复发率与患 者健康状况(KPS评分)，探寻更加安全有效的膀胱癌 中西医结合治疗方案。
本研究结果表明，与单纯的膀胱灌注治疗相比较, 联合口服八正散加减能够减少经尿道膀胱切除术的不 良反应的发生,降低肿瘤复发率，改善患者的健康状 况，表明中西医结合治疗在增强膀胱癌治疗效果、提高
胱癌的复发率较高叫 经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT) 以其病灶切除效果准确、术中创伤小、术后恢复快等优 点，成为最常用的治疗方式，是非肌层浸润性膀胱癌治
西医治疗中出现的不良反应，可以在中医典籍中 找到相似的描述,隋朝证候学专著《诸病源候论》有言: “热淋者……小便赤涩”“膀胱热则水下涩”。清朝综合 医典《景岳全书》则描述以:“然淋之初病，则无不由乎 热剧，无容辩矣”。既往研究结果显示，中药联合治疗有 助于控制膀胱癌的复发,减少膀胱灌注引起的不良反 应，如刘兵等从湿毒互结、正气亏虚的辩证角度入 手,运用消癥汤预防和治疗膀胱癌治疗后产生的不良 反应;崔殿生等「词则从邪毒内蕴、湿热不化的辩证角 度入手，通过益气化毒方内服联合华蟾素膀胱灌注的 治疗方法,控制膀胱癌的不良反应与病理进展。
第一作者:潘志强，男，主治医师，从事泌尿外科疾病诊疗工作。E-mail： 1574356295@
临床特征 性别
男 女 年龄(岁) 体重(kg) 肿瘤分期 Tis期 Ta期 T1 期
表1两组患者基本临床资料比较(例)
观察组(n=42)
对照组(n=42)
31 11 51.42±1.98 62.67±5.58
[2] Arakawa M,Nakamura K,Yamada Y,et al.Intravesicaladministration of pirarubicin against superficial bladder cancer： Relationship between tumor tissue concentration and exposuretime in the bladder or therapeutic effect] J].Exp Ther Med,2011,2(5):901-905.
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八正散加减联合膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床观察
潘志强1张莉2
1.甘肃省中医院，甘肃兰州730050;2.定西市人民医院，甘肃定西743000
【摘要】目的:观察八正散加减联合膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效。方法:选取2014年1月至2017年1月于我院住 院治疗的非基层浸润性膀胱癌患者84例，随机分为观察组与对照组，各42例。两组患者均行经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)，对照 组术后行膀胱灌注治疗，观察组在此基础上口服八正散加减。持续随访2年,比较两组患者的肿瘤复发率、不良反应发生率及生存质 量。结果:两组患者肿瘤复发率在一年内无明显差别(Q0.05)，观察组肿瘤复发率一年后明显低于对照组，差异具有统计学意义(P< 0.05);观察组术后的不良反应少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05);观察组各时期KPS评分均优于对照组(P<0.05)。结论:八正 散加减联合膀胱灌注治疗能减轻化疗药物弓I起的不良反应，并进一步降低非基层浸润性膀胱癌TURBT术后患者的复发率，提高患者 的生活质量。
3讨论
作为泌尿系统最为常见的肿瘤，非肌层浸润性膀
P
0.399
0.037
0.025
0.011
0.005
疗的“金标准”⑼。但大量关于非肌层浸润性膀胱癌患 者行TURBT术后生存情况的研究分析表明，患者的术 后生存时间并未明显延长,肿瘤复发情况难以改善［10］。膀 胱灌注治疗在预防TURBT术后的肿瘤复发上有着较 好的疗效,能够改善患者预后［11，12］，但是化学药剂也会 引起以尿路刺激为主的不良反应，影响患者的健康状 况、治疗依从性及治疗效果与生存质量。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1月至2017年1月于 我院住院治疗的非基层浸润性膀胱癌患者 84例，随机 分为观察组和对照组，每组各42例。两组患者一般资 料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
1.2入选标准纳入标准:①西医诊断符合《中国泌
尿外科疾病诊断治疗指南》标准⑹，确诊为膀胱癌，且
8(19.05)
7(16.67) 9(21.43)
对照组 42 19(45.24) 12(28.57) 16(38.10) 20(47.62)
6.604
1.050
4.850
6.372
P
0.010
0.306
0.028
0.012
2.3两组患者KPS评分比较 两组患者治疗前KPS 评分无统计学差异(P>0.05)；治疗后,观察组各时期的 KPS评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。 见表4。
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复发率，术后不良反应发生率(包括尿频尿急、血尿、恶 心呕吐、腰酸等)以及KPS评分,KPS评分依据患者能 否正常活动、病情以及生活自理程度，将患者健康状况 按10分一个等级划分：100分为体力状况良好，无症 状和体征；60分为生活基本自理，但偶尔需要帮助;0 分为死亡⑺。
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表4两组患者KPS评分比较(分，-±s)
治疗后
组别 n 治疗前
0.5年
1年
1.5年
2年
观察组 42 73.83±9.18 73.36±10.68 77.51±9.38 82.35±9.39 86.14±8.19
对照组 42 71.82±9.46 68.30±7.74 72.43±8.01 76.46±8.26 80.17±7.94
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2.293
2.623
2.915
1.5统计学分析采用SPSS 23.0软件对数据进行分 析。计量资料以均数士标准差(x±s)表示,组间比较采用 t检验;计数资料以率(％)表示,组间比较采用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者肿瘤复发率比较 两组一年内的肿瘤 复发率差异无统计学意义(P>0.05)o 一年后观察组复 发率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见 表2。
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经过对收治患者规范化与个性化相结合的中医诊 断与辩证分型,本研究选择采用八正散加减联合膀胱 灌注治疗。八正散中的药物各有作用:瞿麦性寒味苦, 归膀胱经，可破血通经［15］，与扁蓄共为利水通淋，清热 凉血之用;辅之清热利尿的车前子［16］、利窍通淋的滑 石;炙甘草和药缓急,止尿路痛涩 。由于本病示之以尿 痛及膀胱痛,痛则气血不通，八正散寒凉力盛而温通稍 欠，故不取大黄、木通等药，而以虎杖、王不留行入方， 活血止痛，引药下行;荔枝核益气镇痛,亦可防寒凉过 度,减少对脾胃的损伤。众药并用，清热祛湿,活血化 瘀，膀胱安矣［17］o